Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IN SPECIALITATILE
MEDICO-CHIRURGICALE
•NEURO-RADIOLOGIE
•OTO-RINO-LARINGOLOGIE
•OFTALMOLOGIE
•ENDOCRINOLOGIE
•OBSTETRICA-GINECOLOGIE
© Rad/imag.IASI-1999-2003
NEURO-RADIOLOGIE
METODE DE RADIO-IMAGISTICA :
-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala
-CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);
-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;
-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metoda
de vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduvei
spinale;
-ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana;
-transcraniana;transfontanelara
-SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate
RADIOGRAFIE
CRANIU PROFIL
Examenul Rx al scheletuli-primul
practicat in traumatologia craniana
RADIOGRAFIE
A BAZEI DE
CRANIU:
INCIDENTA
HIRTZ
RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital)
CT:CRANIU
AXIAL
IRM CRANIO-CEREBRALA
PRIMA
PRIMAAPLICATIE
APLICATIECLINICA
CLINICAININURMA
URMACU CU23ANI;
23ANI;
-APLICATII
-APLICATIIACTUALE=
ACTUALE=toata
toatapatologia
patologiacerebrala:
cerebrala:
-Scleroza
-Sclerozamultipla
multipla(metoda
(metodaunica,superioara
unica,superioaraCT);
CT);
-patologie
-patologievasculara
vasculara :AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;
:AVC,tromboze,infarcte,anevrisme;
-Malformatii
-MalformatiiA-V;anomalii
A-V;anomaliidededezvoltare
dezvoltarecerebrale;
cerebrale;
-inventarul
-inventarul tumorilor
tumorilor–hipofiza,
–hipofiza,de
defosa
fosaposterioara,nervi
posterioara,nervicr.;
cr.;
-controlul
-controlulrezultatelor
rezultatelordupa
dupainterventii
interventii terapeutice.
terapeutice.
© Rad/Imag.2002
T-1 T-2
ventriculi
•TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi,hematom;
•PATOLOGIE VASCULARA:-MAV,angioame,
-ateromatoza: stenoze,ischemie,infarcte,ramolismente,anevrisme.
•INFECTII:-meningo-encefalite;abcese cerebrale;scleroza in placi;
•TUMORI:-PRIMITIVE:astrocitom,meningiom,meduloblastom
. -METASTATICE:de la cancer sin,pulmon,renal
etc.
© Rad/Imag.2002
-S.cerebrala absenta
temporo-occiptal,inlocuita
cu lichid (hipersemnal
omogen T2)
IRM
IRMFETALA,in
FETALA,inutero:
utero:
MALFORMATIE
MALFORMATIECEREBRALA
CEREBRALA:holoprosencefalie
:holoprosencefalie
CT:
CHIST
ARAHNOIDIAN
TEMPORAL
STG.
-formatiune expansiva cu
continut lichidian pur si
capsula periferica fina
CT;
HIDROCEFALIE
SIST.VENTRICULAR
DILATAT
Hiperdensitate
A spontana
B
(singe),cu halou
limitant(edem,
meninge)
CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE:
A)EPIDURAL;B).INTRACEREBRAL
CT:
HEMATOM EPIDURAL
POST-TRAUMATIC
Zona hipodensa
neomogena cu stergerea
structurilor cerebrale si
partiala lichefiere
CT:INFARCT CEREBRAL
Clinic:Fibrilatie atriala;hemiplegie
CT:
INFARCT
CEREBRAL
INTINS
-zona hipodensa,lichefiata
partial cu disparitia structurii
cerebrale occipital post.drept;
-moderat halou periferic-edem;
-zona nu capteaza contrastul
iodat,care este vizibil in vase
Placi de scleroza in s.alba
dominant periventricular :
benzi de hipersemnal T2
IRM-AX
IRM-AX&&SAG:SCLEROZA
SAG:SCLEROZA MULTIPLA
MULTIPLA
IRM =singura
metoda ce
reveleaza
leziunile
demielinizante
din SM
© Rad/Imag.2002
© Rad/Imag.2002
axial
coronal
edem
© Rad/Imag.2002
IRM CEREBRALA:
TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOS
NERV ACUSTICO-VESTIBULAR
(SCHWANOM)
IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA
AXIAL
-volet operator
tensionat,cu
protruzia de l.c.r si
masa tumorala la
exterior;edem masiv
si disparitia
structurilor cerebrale
Formatiune expansiva
solida,hiperecogena,cu
edem peritumoral (halou
hipoecogen)
edem
T
Ventricul lateral
-noduli multipli in
substanta cerebrala,cu
densitate diferita dupa
contrastare:cerc opac
periferic si zona
centrala mai hipodensa
-zone multiple nodulare,rotund-ovalare, in hipersemnal
T2 cu halou periferic
-formatiune expansiva
cerebeloasa dr. cu
structura mixta,imagini
serpiginoase lichidiene
aspect vermicular (vase
angiomatoase);
-halou in hipersemnal
(hemoragie)
nidus
© Rad/Imag.2002
© Rad/Imag.2002
ANGIO-IRM CEREBRALA :
RAPOARTE VASCULARE CU TUMORA-incidente variate 3D
Angio-RM
Angio-RM cu
cucontrast
contrast
•Foloseste contrast paramagnetic tip Gadolinium( ex.:
Magnevist-Schering AG);
•Injectarea iv.a contrastului manuala sau cu injectoare
automate ;
•Cantitatea de s.c.-01-02 mmol/Kg corp;
•Viteza de injectare fctie de vasele vizate=0,5-1,5 ml/sec
•Momentul inceperii achizitiei datelor este selectat fctie
de viteza /timpul de circulatie;soft-urile moderne de
angio-RM permit detectare automata a fluxului de
contrast in zona cercetata-reducind neconcordantele
intre peak-ul maximal al concentratiei s.c. si achizitie.
ANGIO-RM:CAROTIDE & VERTEBRALE
VASELE CEREBRALE:ANGIO-IRM SI PREP. ANATOMIC
ANGIO-RM:VENELE CEREBRALE
© Rad/Imag.2002
a.cerebr.ant
r.temporale
a.comunicanta
anterioara
a.cerebr.mijlocie
r.parietale a.Comunicanta
posterioara
a.cerebr.posterioara
r.occipitale
a.cerebr.anterioara
a.cerebr.
mijlocie
a.tr.bazilar
carotida
MIP/SEGMENTARE
Carotida stga
Angio-IRM,CORONAL:
TROMBOZA CAROTIDA DR.
Angio-IRM/CONTRAST 3D - CORONAL:
STENOZA/TROMBOZA CAROTIDA STGA © Rad/Imag.2002
Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.interna -bilateral
Post-procesare:
Subtractie & segmentare © Rad/Imag.2002
Post-procesare:
Subtractie & segmentare
Carotida stga
Carotida dr.
Vertebrala stga
Vertebrala dr.
cateter
stenoza
tromboza
AORTOGRAFIE
AORTOGRAFIERx RxDSA
DSATORACICA:
TORACICA:
stenoza carotida dr.;tromboza carotida com stga.
© Rad/Imag.2002
spaiuc
A.Vertebrala
Angio-IRM:MAV (Malformatie Arterio-Venoasa)
Parietala stanga-in teritoriul Art.Cerebrale Mijlocii(ACM)
DSA
PA LAT
ARTERIOGRAFIE Rx
CAROTIDIANA DSA;
faza venoasa
LAT
MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
lacuri opace venoase
abundente,conglomerate
IRM:
IRM:coloana
coloana vertebrala
vertebrala lombo-sacrata:
lombo-sacrata:
discartroza
discartroza
T2 -nativ
© Rad/Imag.2002
-Masa solida de parti
moi,ovoida,incapsulata;
capteaza intens contrast
C2 paramagnetic-deci =
hipervascularizata;
cordon T
medular -compresie /ingustare a
compresat C4 cordonului medular
nativ
nativ
sagital
Post-contrast:captare
coronal
IRM CERVICALA:Meningiom,C3-4
CERVICALA
Clinic:paraplegie m inferioare.
CORONAL
Structuri vasculare
anormale,serpiginoase
vermiforme,in
hipersemnal T2 ce
ocupa canalul spinal si
se extind lateral ;
structuri medulare
disparute
AXIAL SAGITAL
sagital
MIELOGRAFIE-IRM CERVICALA:
Canal spinal ingustat prin osteofitoza
proeminata;compresiune a structurilor medulare
Clinic:traumatism forte cervical;tetraplegie de 1 luna.
IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA;
MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE:
-stenoze canal spinal etajate;ingustare cordon medular si
cavitate siringomielica mica ,structura cordonala disparuta.
Rx=NORMAL
mielo-IRM
sagital
-distructii/tasari vertebrale multiple;-masa
axial
© Rad/Imag.2002 tumorala invadanta in canalul spinal
T
METASTAZE VERTEBRO-MEDULARE
(Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).
NEURORADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
•ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA:
in stenozele arteriale ateromatoase carotidiene,vertebrale
•EMBOLIZARE TERAPEUTICA:FAV,anevrisme;
•CHEMOTERAPIE INTRAARTERIALA selectiva:
-tromboze vasculare,tumori maligne;
•IRADIERE INTERSTITIALA transcutana;
•“GAMMA KNIFE”:iradiere externa stereotactica,
ghidata CT-in tumori maligne.
ANGIOPLASTIA CAROTIDEI
• INDICATII:
-stenoze strinse -60-70% -ce nu beneficiaza de
endartrectomie chirurgicala (datorita unor
contraindicatii)
-accidente vasculare tranzitorii repetate;
-re-stenozarea dupa endarterectomie;
-leziuni inaccesibile chirurgical (la ostium sau
inalte,retromandibular)
• CONTRAINDICATII:-tromboza completa;-
hemoragie cerebrala;-atac ischemic major,cu
paralizii definitive;-tumori cerebrale.
a.vertebrala Balon protectie
cerebrala
Carotida
viculara
dreapta a.subcla
Balon terapeutic
degonflat
TEHNICA APT
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
axial
-cateter-balon pozitionat intra-
stenotic; balonul degonflat;
-balon protectie cerebrala gonflat
supra stenotic
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Balon protectie
cerebrala
Balon
terapeutic
TEHNICA APT
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
-cateter-balon pozitionat intra-
axial
stenotic; balonul gonflat
maximal;
-balon protectie cerebrala
gonflat
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei
montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala
Balon protectie
cerebrala
Proteza
colabata
ENDOPROTEZARE
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
-Cateter-balon cu proteza
axial pozitionata intra-stenotic,dupa
pre-dilatatie;
-balonul degonflat,proteza
colabata pe balon;
-balon protectie cerebrala
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003 gonflat suprastenotic
Balon protectie
cerebrala
proteza
ENDOPROTEZARE
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
axial
-cateter cu balonul gonflat
maximal; proteza expandata ;
-balon protectie cerebrala
©©Rad/Imag.Iasi-2003 gonflat
Rad/Imag.Iasi-2003
proteza
ENDOPROTEZARE
CAROTIDA COMUNA STANGA
Abord transfemural
axial
CONTROL AORTOGRAFIC
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Balon protectie
cerebrala
proteza
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
-proteza colabata pe balonul
axial
degonflat,pozitionata intrastenotic,
dupa pre-dilatatie;
-balon protectie cerebrala gonflat
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Balon protectie
cerebrala
proteza
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
axial STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
- balonul terapeutic gonflat
maximal si proteza expandata;
-balon protectie cerebrala gonflat
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Balon protectie
cerebrala
proteza
Cateter
tutore 8Fr
aspira
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
Jet contrast
iodat
Procedura se executa sub control
fluoroscopic,cu contrast iodat
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
STANGA INTERNA-BIFURCATIE
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Balon protectie
cerebrala
Proteza
expandata
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
- balonul gonflat maximal si
proteza expandata;
-balon protectie cerebrala gonflat
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
Proteza
expandata
contrast
ENDOPROTEZARE CAROTIDA
DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural
ARTERIOGRAFIE CONTROL
©©Rad/Imag.Iasi-2003
Rad/Imag.Iasi-2003
stenoza
balon
proteza
lumen
recalibrat
4 Gonflare/expandare proteza
5 Degonflare/retragere balon
6 Angiografie finala DSA
ANGIOPLASTIA & ENDOPROTEZAREA CAROTIDEI COMUNE DREPTE
US –duplex (mod B& DOPPLER color)
STENOZA ATEROMATOASA A CAROTIDEI INTERNE:
-placi proieminate in lumen,calcificate(vid sonic posterior);
-flux turbionar (“mozaic”)intrastenotic
Cazul continua
A B C
PRE-APT POST-APT
AX
© Rad/Imag.2002
CORONAL
IRMN:
BAZA
CRANIULUI
INCIDENTA
AXIALA:
NEURINOM
DE
ACUSTIC
miniatural
IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN
IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN
Angio-DSA
CAROTIDA:
TUMORA
JUGALA
MALIGNA
Vase de
neoformatie
alimentate de
ramuri
carotida
externa
(maxilara)
IMAGISTICA
OFTALMOLOGICA
OBIECTIV:Vizualizarea directa a globului ocular+anexe
si a orbitei
-dezlipire de retina;-sinechii in
vitros;scaderea sfericitatii-ratatinare
ECOGRAFIE OCULARA:
MODIFICARI POST-TRAUMATICE
Clinic:traumatism ocular direct
US OCULARA:
-sinechii in vitros;
-dezlipire retina
Mod TM
© Rad/Imag.2002
IRM:STRUCTURI
CEREBRALE,
ORBITARE/
OCULARE=normale
--nodul ovoid in
hipersemnal,acolat la structurile
parietale ale globului ocular;
-stergerea interfetei externe a
tumorii sugereaza extenzia
extraglobulara.
cristalinul
coronal
IRM T2:MELANOAME
OCULARE
axial
sagital IRM,T2:
MUCOCEL
SINUS FRONTAL
Exoftalmie
compresiva
secundara
colectie
Glob ocular
RADIO-IMAGISTICA IN
ENDOCRINOLOGIE
APLICATII IN STUDIUL:-TIROIDEI/PARATIROIDELOR;
-OVARELOR
-GL.MAMARE;
-TESTICULULUI;
-GL.SUPRARENALE;
-HIPOFIZEI
METODE:-ULTRASONOGRAFIE- mod B & DOPPLER;
-CT;
-SCINTIGRAFIE;
-IRM;
-ANGIOGRAFIE:rar indicata;
-flebografie spermatica-pt.localizarea unui testicul
ectopic nedecelat prin alte metode;embolizare varicocel in
infertilitatea masculina secundara.
GLANDA TIROIDA
METODE:-SCINTIGRAMA I-131;US-7-10 Mhz+Doppler
color&Angio Power;CT;IRMN,RAD.STANDARD (torax).
ASPECTE:-marime,structura (toate met.);
-functie(Scintigrafia-iodocaptare)
INDICATII: -TIROIDITE,
-GUSA ENDEMICA
-TIROIDA PLONJANTA,-ABERANTA,
-CHISTURI,
-ADENOAME,
-CANCER.
RAD.INTERVENTIONALA:punctii ecoghidate,scleroterapia
prin alcoolizare=>chisturi,adenoame.
istm
Lob dr.
Lob stg
LARINGE
V jugulara
METODE:-ULTRASONOGRAFIA TRANSABDOMINALA;
-ENDOSONOGRAFIA TRANSVAGINALA
-IRM- pelvis/abdomen (sd.malformative complexe)
INDICATII: -OVARE POLICHISTICE;
-TUMORI OVARIENE SECRETANTE;
-SD.MALFORMATIVE:agenezii uter/ovar etc.
GLANDA MAMARA
(vezi si “ginecologie”)
METODE:-MAMOGRAFIA;
-ULTRASONOGRAFIA mod B,7-10Mhz,Doppler ;
-GALACTOGRAFIA;
-IRM
INDICATII:-MASTOZA FIBRO-CHISTICA;
-MAMELA SECRETANTA;
-FIBROADENOMUL;
-CANCERUL MAMAR-(ginecologie).
RAD.INTERVENTIONALA:PUNCTIA GHIDATA IMAGISTIC
in scop diagnostic (cito-biopsie) si terapeutic (chisturi,abcese).
TESTICUL
-imagine transsonica
omogena ce inconjura
testiculul-(reflectogen) HIDROCEL
-nodul hipoecogen,structura
neomogena,contur capsulat ,
neregulat
TUMORA TESTICULARA
-imagini ovoide hipoecogene cu
contur neregulat si interfata mai
reflectogena(membrana piogena)
US TESTICUL:ORHITA SUPURATA;microabcese
-edem si congestie
abundenta ;
-hipervascularizare
cu distributie normala
US DOPPLER COLOR TESTICULARA:ORHITA ACUTA
US mod B:TESTICUL ECTOPIC in canalul inghinal
GLANDE SUPRARENALE
METODE:-ULTRASONOGRAFIA mod B & Doppler color;
-CT+CONTRAST;
-IRM;
-ARTERIOGRAFIA SELECTIVA(a.diafragmatica,ren.)
INDICATII:-B.ADISSON (insuficienta suprarenala);
-HIPERPLAZII GLANDULARE CORTICALE:
- b.Cushing,sd.adreno-genital;
-TUMORI MEDULARE SECRETANTE:Clinic=HTA:
-adenom CONN (hiperaldosteronism primar);
-feocromocitom
US:SD.ADRENO-GENITAL:hiperplazie suprarenaliana(virsta-6 luni)
FICAT
S REN
R
REN
© Rad/Imag.Iasi-2002
VCI
© Rad/Imag.Iasi-2002
FICAT
REN
© Rad/Imag.Iasi-2002
METODE:-DIRECTE:IRM,CT;
-INDIRECTA=>Rad.standard +tomo plana- sellara
INDICATII:-ADENOMUL HIPOFIZAR CROMAFIL=>
exces de hormon somatotrop=>GIGANTISM(copil);
=>ACROMEGALIA(adult);
Ex.complementare:radiografierea pieselor scheletice afectate
-ADENOM HIPOFIZAR CROMOFOB=>
exces de LDH=>sd.clinic caracteristic (galactoree/amenoree)
-masa expansiva intraselara
ce largeste spatiul
interclinoidian;
-captare neomogena a
contrastului,care creste
opacitatea masei tumorale
CT:ADENOM
HIPOFIZAR IN
ACROMEGALIE
Sectiuni axiale fine-2mm
vezica
US PELVIS:FIBROAME UTERINE
-nodul reflectogen
incapsulat in
grosimea peretelui
uterin
vezica
vezica
vezica
vezica
uter
Mod B
TUMORA MALIGNA DE
OVAR:
STUDIU US DOPPLER
ANGIO POWER COLOR
-masa reflectogena cu
contur anfractuos, aderenta
la peretele pelvian si vezica;
-ascita =zona transsonica
in pelvis,conturind tumora
ASCITA
TUM
US:CANCER DE OVAR
Masa expansiva
solida,hipoecogena,cu
zone centrale transsonice
-lichefiere necrotica
tumorala.
ASCITA
TUM
US:CANCER OVARIAN
IRM PELVIS FEMININ
APLICATII IN GINECOLOGIE:
-TUMORI UTER,ANEXE,COL UTERIN;
-STADIALIZARE TNM a cancerelor ;
APLICATII IN OBSTETRICA:
-malformatii fetale (in studiu…)
© Rad/Imag.2002
CORONAL © Rad/Imag.2002
-masa multinodulara
ocupanta,contur policiclic,ce
mareste global uterul
SAGITAL
IRM PELVINA:
Fibromatoza uterina;
anexita dreapta
VU
CANCER COL UTER
St.IIb
IRM -T2/SAGITAL
Invazie vezicala
CANCER
CANCERCOL
COLUTER
UTERSt.IIIb
St.IIIb
IRM
IRM-T2/SAGITAL
-T2/SAGITAL
URO-IRM+T2 pelvin:
CARCINOM COL UTERIN,st.III.
HIDRONEFROZA prin
compresiune/invazie
ureterala data de
adenopatii retroperitoneale
Ultrasonografie
IRM -AX
- compresiunea sinului;
- tehnici complementare:incid laterala,marire(zoom)
marcare cutanata opaca a nodulului etc.
AA TEHNICA EXECUTARII
MAMOGRAFIILOR:
POZITIA PACIENTEI SI
COMPRESIUNEA SINULUI
A)-INCIDENTA CranioCaudala
B)-INCIDENTA MedioLaterala/Oblica
B
INTERPRETAREA
MAMOGRAFIEI
RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:
-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR;
-MASE OPACE NODULARE;
-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;
-MODIFICARI VOLUMETRICE;
-MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);
-ADENOPATII AXILARE;
-Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU
© Rad/Imag.Iasi-2002
MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA:
ADENOAME MAMARE MULTIPLE
CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)
MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificari
-lacune in opacitatea
contrastului din canalul
galactofor afectat.
GALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE
ULTRASONOGRAFIA © Rad/Imag.Iasi-2002
TEHNICA
ULTRASONOGRAFIEI
-punct reper=mamelon;
-scanare sectoriala,
-metodica,contigua,
-uniforma;
-incidente variate;
-decubit+decubit lateral,
ortostatism;
-scanarea axilei si a reg.
Supraclaviculare.
EX.BILATERAL !!
CRITERII
CRITERII GENERALE
GENERALE DE
DE
BENIGNITATE
BENIGNITATE
1)ORIENTAREA=>orizontala:”mai lat decit inalt”;
2)CONTURUL=>regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine;
3)STRUCTURA=>uniforma,omogena;
4)CALCIFICARI=>grosiere,circulare,rotunde;
5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent,marginal,liniar(interfata)
6)INTARIRE ECOU POST.=>mare(chist),medie/mica(adenom);
7)COMPRESIBILITATE=>evidenta.
ULTRASONOGRAFIA Rad/imag.Iasi-2002
NODUL MAMAR BENIGN:
CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE
1)FIBROADENOM=>ovoid,capsulat,intarire de ecou post.;
2)CHIST=>anecoic(“transsonic),capsula/septuri subtiri,contur
int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;
3)LIPOM=>hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu;
4)ABCES=>continut neomogen,contur sters/capsular(cr),
canale dilatate;edem.
5)HEMATOM=>partial lichidian,apoi neomogen/=>lichidian
N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE !
NB.2:IRM MAMARA,INAINTE DE PUNCTIE !
ULTRASONOGRAFIA
-contur
-structura
-intarire ecou
-tes.vecine
cy n
-chisturi-transsonice,intarire de
ecou posterioara;
-noduli hipoecogeni mici,ovali;
-ccalcificari grosiere,de tip
benign
US:mastopatie fibro-chistica
-imagini transsonice
multiple,ovoide,ax
lung orizontal;
-intarire posterioara
de ecou
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE
CRITERII
CRITERII Sensibilitate
Sensibilitate%% Specificitate%
Specificitate%
Orientare
Orientare 68
68 95
95
Contur
Contur 42
42 81
81
Structura
Structura 32
32 39
39
Impedanta
Impedanta 44
44 55
55
Microcalcificari
Microcalcificari 68
68 89
89
Compresibilitate
Compresibilitate 67
67 87
87
Coroana Takehara
calcificari
Vid sonic
compresiune
US:Carcinom mamar:microcalcificari
-nodul hipoecogen cu
contur neregulat,
structura neomogena,
microcalcificari,ax mare
vertical, cu discret con
de umbra posterior.
US:Carcinom invaziv T-2
US mod B:microcalcificari abundente
-macronodul reflectogen
cu contur neregulat,
dintat,cu zona centrala
anfractuoasa hipoecogena/
partial chiar transsonica
Rad/Imag.Iasi-2002
! !
FI C
RA
OG
AM
G M
I N
EEN
SCR
tii =
a
situ
ei
s t
e facut ..?! (doctor suparat)
Ce mai ae cde
r e a
v ita
E
ULTRASONOGRAFIE:
ULTRASONOGRAFIE:CANCER
CANCERVOLUMINOS
VOLUMINOST-3-4
T-3-4
Canal dilatat -nodul reflectogen
in lumenul unui
Canal dilatat canal galactofor
dilatat(transsonic);
-nodulul nu are
delimitare neta
parietala,are baza
sesila si peretele
ductal este
CARCINOM DUCTAL in situ ingrosat.
SEMIOLOGIE DOPPLER
STUDIUL
STUDIULDOPPLER
DOPPLER CFI
CFI SI
SI ANGIO
ANGIO POWER:
POWER:
•TIPURI
•TIPURIDE
DE VASCULARIZATIE
VASCULARIZATIE TUMORALA:
TUMORALA:
-vase
-vasede
deneoformatie
neoformatievizibile
vizibileintratumoral-central
intratumoral-central;;
-vase
-vasede
deneoformatie
neoformatievizibie-periferic
vizibie-periferic(halou);
(halou);
-hipovascularitate
-hipovascularitate(1-2
(1-2vase
vasediscrete);
discrete);
-avascularitate-nu
-avascularitate-nuseseevidentiaza
evidentiazavase
vasededeneoformatie
neoformatie
SEMNALUL
SEMNALULDOPPLER
DOPPLERCRESTE
CRESTE INTENS
INTENS DUPA
DUPA
SUBSTANTA
SUBSTANTA DE
DE CONTRAST
CONTRAST ULTRASONIC
ULTRASONIC I.V.
I.V.
Rad/Imag.Iasi-2002
Halou periferic
US
USDoppler
DopplerAngio
AngioPower
Power
Vase centrale
CANCER
CANCERMAMAR:aspect
MAMAR:aspecthipovascular
hipovascular(Doppler
(DopplerCFI)
CFI)
20”
Cancer
Cancermamar
mamarT-4
T-4c:adenopatia
c:adenopatiaaxilara
axilara
TERMOGRAFIA
METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORI
A TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=ROSU;
CALD=ALBASTRU;FOLOSESTE: RADIATIA
INFRAROSIE(teletermografie),CONTACT(folie cu
cristale de colesterol) sau MICROUNDELE.
In voga mare in anii ‘75-80,are o acuratete indoielnica si o
specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct
tumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari de
hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de
aceea METODA este in curs de a fi ABANDONATA IN
MAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE
TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGA
TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTA
Imagistica cu Rezonanta
Magnetica
METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICII
Foloseste antene de radiofrecventa speciale,”phased array”,
dedicate explorarii mamare.
Rezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtin
atit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de
neoformatie.Semeiologia IRM a patologiei mamare este inca in
curs de studiere.
Metoda este insa prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda
rutiniera sau de screening in patologia mamara,ci numai in dg.
diferential al unor noduli incerti ,in aprecierea extenziei cancerului
mamar si vizualizarea cancerelor multiple in acelasi sin.
© Rad/Imag.Iasi-2002
PLACARD
cy
cy
-imagini
numeroase
rotunde ,net
conturate,cu
intens
hipersemnal
T2-(lichid)
MFK:CHISTURI NUMEROASE,FIBROZA
© Rad/Imag.Iasi-2002
-macronodul
cu contur
net,capsular,cu
septuri fine si
regulate intern,
cu hipersemnal
T2 mediu
-regulat,omogen;cu
contur net;neinvaziv
SEMIOLOGIE IRM :
Chist cu sediment
cy versus
Carcinom ductal
CRITERII dg.dif.:
subtractie
T -forma
-contur
-neregulat;neomogen;cu -structura
prelungiri;invaziv -tesutul perilezional
Gado-90”
Gado-360”
Carcinom
Carcinomductal
ductalinvaziv:
invaziv:
Studiu
Studiupost-contrast
post-contrast
(MAGNEVIST,Schering
(MAGNEVIST,ScheringAG) AG)
-captare rapida,intensa,dela
periferie spre centrul nodulului
© Rad/Imag.Iasi-2002
© Rad/Imag.Iasi-2002
limfangita
T1-post-Gado +subtractie:
Carcinom ductal invaziv bipolar
© Rad/Imag.Iasi-2002
limfangita
ANGIO-RM:
Cancer ductal
invaziv –T-3:
vase de
neoformatie
PUNCTIA & REPERAJUL
PREOPERATOR
GHIDATE IMAGISTIC
2)GHIDARE GALACTOGRAFICA
2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA
TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US
Acul se introduce sub unghi de 30°fata de fasciculul
US,pentru a fi vizualizat in timp real
ac
30˚
ac
PUNCTIE-BIOPSIE
AC FIN IN
CANCER MAMAR
Rad/imag.Iasi
ac
PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA :
A)nodul mic,ac reflectogen ,vizibil in centrul nodulului;
B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1)
CANCER DUCTAL MIC:
A) US; B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(“hook wire”)
IMAGISTICA
IMAGISTICA
OBSTETRICALA
OBSTETRICALA
I)SARCINA NORMALA: -DG.PRECOCE (2 SAPT);
-VIABILITATE;MASURATORI;
-VIRSTA SARCINII;
- monitorizare:DBP,LF,CA etc
-sex fetal probabil;
-data probabila a nasterii:
II)SARCINA PATOLOGICA: -avort iminent/in evolutie;
-sarcina extrauterina;
-malformatii embrio-fetale;
-anomalii fetale (6-9 luni)
RAD.INTERVENTIONALA:-transfuzie in utero-incompati-
bilitate de Rh,ghidata US;-manipulare ecoghidata intrauteri
shunt pt.hidrocefalie,drenaj urinar pt megaureter etc.
Metoda…istorica..
Craniu 2
PLACENTA
Mina fetala
Reconstructie de suprafata
US 3D
Reconstructie de suprafata
US 3D:SEX FETAL…FEMININ
US 3D
Reconstructie de suprafata
SEX FETAL….MASCULIN
US 3D
Mîna
PENIS
SCROT
…SEX…IN UTERO…….
Reconstructie de suprafata
“BOXERUL…..”
US- 3D:FACIES SI MEMBRE
..”GÎNDITORUL..”
US 3D:fat 12 saptamini:facies si m.superioare
“FLAUTISTUL…”
US 3D:FETUS 11 SAPT.
Lichid in
Douglas
uter
US:SARCINA EXTRAUTERINA
FAT 32 SAPTAMINI