cetățean român/............................................................, născut la data de ..................................... în tara:.................................................localitate..........................................................., cu domiciliul în tara: ....................................................Localitate.................................................................. Str. .................................................................................................nr. ........., bl............., sc........., et........., ap. ......, județ/sector ..................................................................., posesor al CI / BI / PAȘAPORT seria..........nr............................, eliberat(ă) de ............................................................., la data de ......................................., CNP........................................................................, în calitate de administrator al societății ........................................................................................................................, CUI...................................................................................., număr de ordine in registrul comertului .............................................................................., în conformitate cu prevederile art. 17 alin. (6) din Legea societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, declar pe propria răspundere, cunoscând sancțiunile prevăzute de art. 326 Cod penal, că la sediul social, situat în: localitatea................................................................., str. .................................................................... nr. ............., bl................., sc.........., et............, ap. ............, județ/sector .............................................. nu se desfășoară activitate.
Dau prezenta declarație, fiind necesară la Oficiul Registrului Comerțului de pe lângă Tribunalul ...........................................................................
Semnătura ................... Data ....................