Lecția practică Nr.2.

2 Rența Felicia

Subiectul: Semiologia sistemului hematopoietic. Anemia fierodeficitară. Anemia B12 deficitară/megalobrastică. Anemia prin deficit de acid folic. Nursing-ul
specific.
Data: ______________
Competenţe profesionale specifice: CS1, CS2, CS3, CS5, CS6.
Abilităţi:
Identificarea semnelor şi sindroamelor principale în anemii.
Examinarea bolnavilor cu identificarea simptomelor și sindroamelor în anemii.
Planificarea planului și participarea la examinarea paraclinică a bolnavilor cu anemii.
Identificarea problemelor de sănătate şi prioritizarea lor.
Stabilirea diagnosticului de nursing, obiectivelor şi intervenţiile asistentului medical.
Proiectarea consiierii privind profilaxia anemiilor.

Sarcini de lucru:
1. Definiți anemia în baza imaginilor prezentate: este o stare patologica determinata de scaderea hemoglobinei,frecvent in asociere cu reducerea numarului de
eritrocite intr-o unitate volum de singe manifestata prin :paliditate,surmenaj,performante reduse,etc.

2. Enumerați cauzele deficitului de fier ce induce anemia feriprivă: Enumerați factorii etiologici ai anemiei B12 deficitară
I - continut insuficient de fier in produsele alimentare. - Dereglarea secreţiei de către mucoasa stomacului al factorului intern
II – cerinte sporite in fier. - Regim strict vegetarian
III – pierderi credcute de fier . - Dereglarea reabsorbţiei vitaminei B12 în intestinul subţire.
IV – dereglarea absorbtiei fierului. - Perderea în exces a B12 şi acid folic.
3. Faceţi corespondenţa între coloana A şi B: A B
Sindrom gastroenterologic
Sindromul sideropenic anemie feriprivă
Sindromul anemic
Sindromul neurologic anemie B12 deficitară
„ pica chloridica”
Senzație de picioare ” de vată”
Glosita Hunter
4. Efectuați diagnosticul diferențial între patologii.

Criteriul anemia feriprivă: anemie B12 deficitară

Sindromul 1. slăbiciune generală,
anemic 1. slăbiciune, 2. dispnee,
2. oboaselă, 3. palpitaţii,
3. capacitatea scăzută de muncă, 4. ameţeli,
4. ameţeli, 5. uneori stări de lipotemie,
5. zgomote în urechi (acufene), 6. zgomot în urechi,
6. palpitaţii, ceaţă în ochi.
7. dispnee, Toate acestea nu-s specifice ca la toate anemiile.
8. stări de lipotemie.
 Obiectiv: paliditatea tegumentelor cu o nunţă
verzuie,
lipsa rumenirii obrajilor, edeme dimineaţa deasupra
şi sub ochi, înclinaţie spre hipotensiune arterială.
Sindromul anemic nu este un simptom specific pentru anemia
feriprivă, el se întâlneşte la toate tipurile de anemii
Sindromul Lipseste
sideropenic 1.Perversiunea gustului – pica cloridică – au dorinţa de a folosi în
alimentaţaie cretă, macaroane crude, pastă de dinţi, cărbune, lut,
pămînt (geofagie), nisip, aluat crud, sare.

2.Iubeşte alimente picante, acre, sărate.

3.Perversiunea mirosului: plăcere de la miros de benzină – petrol,
aceton, vopsea, naftalină.

4.Atrofia musculară.

5.Pielea uscată, se descvamează.

6.Căderea părului şi însurirea precoce.

7.Fragilitatea unghiilor, se rup uşor şi se stratifică, au striuri

logitudinal.

8.Fisuri în unghiurile gurii, disfagie sideropenică – bolul alimentar

cu greu este înghiţit- stomatită.
 9.Predispoziţie înaltă la bolile respiratorii acute, viroze.

10.Scăderea imunităţii organismului.

Sindrom Lipseste Anorexie, senzații de greutate și dureri în epigastru, limba

gastroenterologi dureroasă, roșie cu atrofia papilelor ( glosita Hunter),
c constipații, diaree, hepatomegalie, icter cu o nuanță de lămâie.
Scade mult secreția gastrică. Se soacoate o stare
precanceroasă- cu creșterea incidenței de cancer gastric.
Sindromul neurologic: - senzații de amorțeală, de răcială la
mâini și picioare, senzașie de ”picioare de vată”, diminuarea
simțului, mirosului, auzului, vederii.
Sindromul Lipseste 1. senzații de amorțeală,
neurologic 2. de răcială la mâini și picioare, senzașie de ”picioare de
vată”,
3. diminuarea simțului, mirosului, auzului, vederii.
Hemograma - Scăderea Hb – este mai jos 120 g/l şi Er. - Hiperplazie roşie a hematopaezei cu predominarea
- Scăderea conţinutului de Hb în eritrocite. hematopoiezei megaloblastice. Apar megaloblaste (în N se
- Anemie hipocromă. găseşte numai în perioada embrinară a fătului, după naştere –
- Tendinţa de leucopenie. nu este).
- Investigația reticulocitelor: - la 4-5-a zi de tratament cu
cianocobolamină pentru determinarea ”crizei reticulocitare”,
care ne determină definitiv diagnosticul.
Biochimia - Concentraţia feritinei în serul sanguin – această analiză Determinarea conţinutului de vitamină B12 şi de concentraţie
sângelui dermină rezervele de fier în organism. de homocisteină în serul sangvin (vitaminei B12 în normă –
- Înainte de investigație, pacientul nu trebuie cel puțin 5 zile 160-700 μg/l, homocisteina totală în normă 5-15 μmol/l) (în
să primească preparatele de fier- asta escte cea mai frecventă funcţie de posibilităţi – în prezent în Moldova nu se
eroare a personalului medical. efectuează).
Regimul Dietoterapia- joacă un rol important: din produsele alimentare Se alimentează corespunzător cu produse bogate ce vitamina-
alimentar zilnic se reabsoarbe 2mg de fier. Dar dieta nu este suficientă pentru carne, lapte, ouă. Portocale, banane, brânză
a normaliza cantitatea de fier în organism. Cel mai mult fier se
conţine în carne. Fierul este termostabil şi nu se pierde în timpul
fierberii. Fructele şi legumele conţin o mică cantitate de fier. Sunt
multe alimente care reduc fierul absorbit, deaceea trebuie de exclus
din rațion: pâinea de tărâțe, ciaiul, cafeaua,ciocolata, laptele și alte
alimente bogate în calciu.
Tratamentul 1. În anemiile ușoare – tratamentul de elecție este Cianocobolamina se administrează în două etape:
 administrarea preparatelor medicamentoase de fier pe 1. Etapa de saturare a organismului
cale per orală, care se absorb bine în tractul 2. Etapa tratamentului de menținere.
gastrointestinal, 4-6mg/kg/corp în 2-3 prize. Aceste Se cunosc două forme de vitamina B12: cianocobolamina și
preparate conțin fierul bivalent: sulfatul de fier, hidroxicobolamina.
Tardiferonul, Hidroxicobolamina se consideră o formă mai bună, se reține
2. Ferogradumentul, Sorbiferul, Hemoferul, Gluconatul de mai mult și deaceea se administrează cu intervale mai mari
fier, Totema, etc. între injecții, la 6-8 săptămâni, deaceea ea se adminisrează în
etapa a două de tratament.
Tratamentul cu preparatele de fier este de lungă durată
și anume până la normalizarea Hg-ei și încă până la 1
lună – două, în scopul saturării șesuturilor organismului
cu fier. De regulă durează pănă la 2-3 luni și mai mult
( 4-6 luni după ce este normalizat concentrația de Hg în
sânge).
5. Examinați bolnavi cu anemie și stabilirea diagnosticului de nursing
N.P. Pacientului Caranic Filip, vârsta 45 ani, sexul Masculin
Data internării (adresării) 22.04.2020. Locul de muncă gimaziul „Mircea cel Batran”. Profesia profesor de clasele primare
Acuzele slăbiciune generală, dispnee, palpitaţii, ameţeli, uneori stări de lipotemie, zgomot în urechi, ceaţă în ochi, senzații de amorțeală, de răcială la mâini și
picioare, diaree, hepatomegalie.
Anamnesis morbis: cu 4 ani în urmă pacientul a fost diagnosticat cu gastrită cronică atrofică ,pacientul regulat urma tratamentul prescris de medic,insa dupa 4
ani starea de sanatate devinea din ce in ce mai dificila,au aparut alte simptoame cu care bolnavul nu s-a intilnit pina acum, dupa agravarea starii de sanatate
pacientul s-a adresat la medic.
Anamneis vitae: Pacientul lucreaza in calitate de profesor de clasele primare in Gimnaziul „Mircea cel Batran” timp de 15 ani,este casatorit si are 3
copii,conditiile de trai sunt foarte bune,tine un regim alimentar vegetarian , ,nu practica sportul,nu tine animale domestice.
Examenul obiectiv: tegumentele palide cu o nuanță icterică ( culoare ceroasă) provocată de hiperbilirubinemie. Sclerele subicterice. Limba lăcuită, schimbări
atrofice în mucoasa cavităţii bucale.. Faţa ovală, pastoasă, pastozitatea picioarelor
Rezultatele examinărilor efectuate:
Hemograma : Hb 75 gr/l, Er 6,0 x 1012 /l, Le 2 x 109 /l , Tr. 100 x 109 /l VSH 10%
Analiza biochimică a sângelui: scaderea continutului a Hb, eritrocitelor, leucopenie, trombocitopenie(trombocite solitare), granulocitopenie, limfocitoza
relativa(50-60-70)pe baza micsorarii granulocitelor reticulocitele mai putin de 1%.
Investigații instrumentale efectuate :Radioscopia stimacului și intestinul subțire ,FGDS
Regimul și dieta
Pentru inceput se exclude din alimentatie urmatoarele alimente : pâinea de tărâțe, ciaiul, cafeaua,ciocolata,etc.In regimul alimentar se introduc urmatoarele
alimente : lapte,carne,oua,brinza ,banane,portocale.pacientul trebuie sa consume alimente bogate in vitalina B12 si sa exluda din alimentatie alimentele mentionate
mai sus.Sa respecte cu trictete toate recomandarile mdeicului.

Stabilirea diagnosticului de nursing

 Nevoia Problema de Etiologie Manifestările de Obiectivul Intervenţiile specivice
fundamentală sănătate dependenţă
afectată

Nevoia de a se Senzație de Insuficiența de -Senzații de amorțeală -Sa efectuiez -Supraveghez pacientul sa consume
mișca și a “picioare de vată” Vitamina B12 și răcială in membre consilierea doar alimente bogate in vitamina B
avea o bună pacientului în 12 (carne ,oua,lapte,banane brinza)
postură -Gastrita atrofică -Amețeli legatura cu
regimul arlimentar -O data la 2 ore administrez
-Dereglarea -Slabiciuni generale recomandat de preparatul mediamentos
secreției de către cauzate de sindromul către medic.
mucoasa neurologic. -Efectuiez profilaxia escarelor:-o
stomacului al -Pacientul sa data la 2-3 ore intorc pacientul de pe
factorului intern. prezinte tegumente o parte pe alta
si mucoase
integregi -daca pacientul nu se poate deplasa
fac baia la patul pacientului;
-Sa consiliez
pacientul sa - pentru satisfacerea tuturor nevoilor
respecte cu pacientului il supraveghez mereu si
strictețe il ajut sa se deplaseze la
tratamentul indicat baie,WC,etc.
de catre medic
-Am grija ca din raționul alimentar
-Să administez sa fie excluse urmatoarele alimente
preparat : piinea de
medicamentos de tarite,ciaiul,cafeaua,ciocolata,si alte
vitamina B12 la alimente bogate in calciu
fiecare 2 ore
fiindca actiunea
medicamentului
dureaza 2 ore
(Cianocobolamina)

De a bea si a Alterarea nutritiei Limba dureroasă, -Senzație de împlere a - Pacientul - asiguram un regim alimentar
manca si hidratarii roșie cu atrofia stomacului după sa se alimenteze adecvat conform nevoilor
papilelor ( glosita alimentare corespunzator pacientului ( carne de vita, oua
Hunter), constipații -dureri epigastrice - Pacientul legume, fructe)
sa cunoasca
 importanta unui - aplicam schema de tratament
regim
corespunzator
nevoilor sale

6. Proiectați consilierea privind măsurile de profilaxie în anemii ( I grup – anemia feriprivă, II grup de elevi – anemia B12 deficitară)
I grup – anemia feriprivă
 Profilaxia este efectuată la toate etapele dezvoltării copilului, și în fiecare perioadă a vieții.
 În perioada prenatală una din cele mai frecvente cauze a anemiei este deficitul de fier la mamă, deaceea se începe profilaxia la gravidă ca să nu
apară deficitul la viitorul copil.
 Cu acest scop se administrează fierul în doză curativă pe tot parcursul sarcinii, începând cu săptămâna a 12-a de sarcină.
 Altă metodă de profilaxie a anemii ferodificitară la făt este majorarea intervalului dintre gravidități până la 2-3 ani.
 Rezervele de fier acumulate prenatal la gravidă vor fi suficiente pentru primele 4-6 luni de viață a copilului. Din această cauză de la vârsta de 4 luni
se recomandă de început adminisrarea preparatelor de fier în formă lichidă în doză de 2mg/kg/ corp până la 3 ani. La noi- născuții prematuri se începe
administrarea preparatelor de fier de la 2 luni cu doza de 5mg/kg/ corp/ zi.
 O metodă bună de profilaxie a anemiei feriprive la nou-născuți este alaptarea lor la sân și evitarea laptelui de vacă.
 La gravida care are Hg mai joasă de 110g/l, indiferent de vârsta sarcinei, dar mai ales în ultimul trimestru, se începe tratamentul cu preparate de fier
și cu acid folic.

7. Consiliați mama cu referire la tratamentul profilactic antenatal și tratamentul profilactic a anemiei feriprive la copil :
In profilaxia anemiei fierodeficitare trebuie de ţinut cont de grupele de risc de dezvoltare a deficitului de fier. Ele includ copiii în vârstă de până la 3 ani,
ado¬lescenţii, gravidele, femeile cu polimenoree şi metroragii, persoanele cu boală ulceroasă, rezecţia stomacului şi sectorului proximal al intestinului
subţire, cu enterită cronică, colită ulceroasă, polipoză, pacienţii cu hernie hiatală, hemoro¬izi. Aceste contingente de populaţie trebuie periodic examinate
în scopul depis¬tării precoce a deficitului de fier până la anemizare, care poate fi uşor restituit prin administrarea preparatelor fierului.
• Alimentația la sân și cât mai prelungită;
• Administrarea preparatelor de fier de la 6-8 săptămâni până la 1 an, la copii prematuri
• La copii maturi – de la 6 luni.
• La vârsta de 3-8 ani se suplinește cantitatea de fier cu alimentarea copiilor cu produse alimentare din carne.
• În perioada de adolescență, la fetițe odată cu începerea menstruației:- de rând cu alimentația are nevoie de primirea preparatelor de fier: sorbifer
câte 1 pastilă de 2 ori pe săptămână.

8. Caz clinic
 Hemograma pacientului X, 37 ani Hemograma pacientei C, 69 ani Hemograma pacientului M.,52 ani
Er. – 2,5 x1012 /l Er. – 3,1 x1012 /l Er. - 2,9 x1012 /l
Hg – 75 g/l Hg – 48 g/l Hg – 87 g/l
i/c – 0,5 i/c – 1,85 i/c – 0,9
Tr. – 280 x 109 /l Tr. – 160 x 109 /l Tr. – 390 x 109 /l
Le – 9 x 109 /l Le – 9 x 109 /l Le – 14 x 109 /l
neutrofile nesegmentate – 4% neutrofile nesegmentate – 15% neutrofile nesegmentate – 4%
neutrofile segmentate – 53% neutrofile segmentate – 43% neutrofile segmentate – 56%
eozinofile – 4% eozinofile – 5% eozinofile – 4%
bazofile – 0,5% bazofile – 1 % bazofile – 0,5%
limfocite – 35% limfocite – 10 % limfocite – 20%
monocite – 6% monocite – 6% monocite – 6%
VSH – 10% VSH – 28 % VSH – 15 %
Diagnoza: Anemie fierodeficitara Diagnoza :Anemie megaloblastica Diagnoza:Anemie megaloblastica asociata cu
gastrita atrofica
Concluzii:
In urma efectuarii acestui test am invatat sa fac diagnosticul diferenciat intre anemia fierodeficitara si anemia megaloblastica,am practicat crearea unui plan
de ingrijire a pacientilor cu amenia megaloblastica,aceste sarcini ne ajuta mult a gîndi clinic si de a pune o diagoza corecta.
Semnătura profesorului__________________________