Stomatologie reparativă și estetică cu lasere

În ultimele decenii, de la apariția primelor sisteme laser odontologice,cercetarea clinică a jucat

un rol important în stomatologia restauratoare și estetica. Echipamentele, înțelegerea interacțiunii
radiațiilor laser cu țesutul subiect și abilitatea în tehnologie s-a îmbunătățit, la fel ca și stabilirea
utilizării sale clinice,condiții, tratamente, limitări și avantaje. Primul cercetare cu laser
odontologic in vitro a fost efectuată la începutul anilor '60, folosind laser rubin pe tesututuri
dentale tari. Rezultatele nu au avut succes din cauza supraîncălzirii, care a avut loc în timpul
radiatiei rezultand in arderea țesutului. Cu toate acestea, abia în anii 1980 s-au efectuat cercetări
care au demonstrat avantajele utilizării laserului pe țesut dentar tare.

În prezent, utilizarea de lasere în stomatologie de restaurare și estetică a produs rezultate clinice

favorabile în timpul operației chirurgicale, vindecarii postoperatorii și a fazelor de vindecare a
tesutului. În practica clinică de rutină, laserele pot fi utilizate în cel puțin 15 tratamente diferite.

1. Alungirea coroanei
Utilizarea laserului pe țesuturile moi permite sângerarea redusă în timpul operației; este
nedureros și de obicei nu necesită anestezie locală, iar pacientul va experimenta mai puține
simptome de durere în perioada postoperatorie [1]. Tratamentul cariilor subgingivale se preteaza
foarte bine utilizării clinice a laserului cu diode de intensitate ridicată, Nd: YAG și CO2, având
lungimi de undă care interacționează cu succes cu țesuturile moi.
Prezența cariilor subgingivale cu proteză extinsă la pacienții vârstnici, poate fi tratata alternativ
cu utilizarea de laser Nd: YAG pentru expunerea zonei afectate. În aceeași procedură clinică,
este posibilă expunerea regiunii și restaurarea acesteia cu ciment din sticlă ionomerică. Trei zile
după procesul clinic de prelungirea coroanei si de restaurare a rășinii acrilice, se poate observa o
vindecare foarte favorabilă.
Alte lungimi de undă produc rezultate similare în procesul clinic de prelungire a coroanei.
Laserele cu diodă la nivel înalt pot fi utilizate în modul intermitent continuu, cu lungimi de undă
cuprinse între 790 și 950 nm. Laserul CO2 (10.600 nm) poate de asemenea, să fie utilizat pentru
procedura în modul continuu intermitent pentru a preveni supraîncălzirea țesuturilor parodontale.
Argon Ho: lasere YAG și lasere Er: YAG prezintă rezultate clinice favorabile. În funcție de
lungimea de undă folosită și de echipamente, profesionistul trebuie să adapteze parametrii siguri
la utilizarea specială cu privire la aceasta.

2. Tratament cu smalț și dentină (gravură)

Tratarea suprafețelor smalțului și dentinei în scopul reconstrucției structurii dentare necesită
anumite condiții, ceea ce va permite o situație microretentivă favorabilă la sistemul adeziv pentru
rășini compuse sau cimenturi rășinoase. Cateva studii au fost efectuate utilizând diferite lasere și
parametri în acest scop. Cu toate acestea, doar câteva rezultate au fost observate ca fiind
eficiente. Ar trebui să fie amintit că lungimea de undă folosită, echipamentul și, în sfârșit,
parametrii de radiații trebuie luați în considerare [2 –5].
Er: laserul YAG (2094 nm) ablateaza smalțul și dentina, rezultând o suprafață similara cu țesutul
tratat. Rezistența la lipire a tramei a demonstrat că simplul tratament cu acid este echivalent cu
ratele obținute prin tratarea suprafeței cu laser și ulterior cu acid [4,6].
Cea mai eficientă metodă prin care se obțin rezultate clinice favorabile până în prezent este
utilizarea Er: YAG cu laser în preparare, urmată de tratarea suprafeței cu acid fosforic.
O lungime de undă extrem de promițătoare pentru utilizarea pe țesutul dur este laserul CO2
(dioxidul de carbon) 9300 nm și 9600 nm) [7].

3. Îndepărtarea țesuturilor cariate

În 1989, Hibst și Keller [8] au început să studieze îndepărtarea țesutului cariat și au efectuat
prepararea cavității prin utilizarea Er: YAG cu laser. Această lungime de undă interacționează
bine cu țesuturi dentare dure care permite eliminarea smaltului și a dentinei fără niciun fel
deteriorare cauzată de căldură, datorită emisiilor sale în modul puls [5] Deoarece laserul Er:
YAG (2094 nm) prezintă un nivel ridicat de absorbție a apei (H2O), este absorbit de
hidroxiapatita conținută în smalț și dentină.

Deoarece dentina prezintă o concentrație mai mare de apă în structura sa (mai mare
procent de sarcină organică), absoarbe într-o măsură mai mare laserul Er: YAG. Prin urmare,
țesutul cariat a pierdut deja o parte din structura sa anorganică inițială, prin urmare
prezentând un procent mai mare de țesut organic și o concentrație mai mare de apă
în interiorul său, rezultând o absorbție mai eficientă a laserului Er: YAG. După aceea,
se poate determina dacă există absorbție selectivă în utilizarea Er: YAG cu laser
pe țesutul cariat, adică, absorbția țesutului cariat> absorbția dentinei> absorbţia smaltului.
.

4. Reducerea microbiană în îndepărtarea cariei

Utilizarea de lasere permite reducerea microorganismelor datorită creșterii temperaturii, pe
perioade scurte de timp, determinând liza celulară [9]. Er: laser YAG pentru îndepărtarea
țesutului cariat, în comparație cu o rotație de mare viteză a frezei s-a dovedit a fi extrem de
eficient în reducerea bacteriilor [10].

5. Pregătirea cavității conservatoare

Er: laserul YAG poate întreprinde o pregătire conservatoare a cavității datorită capacității sale de
a concentra fasciculul și concentra cantitatea de energie necesară pentru eliminarea smalțului și
dentinei simultan, reducând astfel microbii din zona radiată [5,10,11].
Laserele cu impulsuri sunt mai sigure pentru utilizare pe țesuturile dure, deoarece permit timpul
pentru relaxarea țesuturilor incalzite în timpul radiațiilor. Er: laser YAG (2094 nm), Er, Cr: laser
YSGG (2790 nm) [12,13], s-au dovedit deja a fi extrem de eficiente și sigure în utilizare clinică.
Din nou, lungimea de undă a laserului cu dioxid de carbon (9300 și 9600 nm) pare a fi foarte
promițătoare pentru utilizarea pe țesuturile dure [7,14 –16].

6. Înainte de restaurarea compozitului (desensibilizare)

Tratamentul hipersensibilității la dentină cu laser cu intensitate mare poate fi eficient cu condiția
ca factorii de durere etiopatogenă, cum ar fi cariile, ocluzia prematură contactele, interferența
ocluziei și modificările ireversibile ale pulpei sa nu sunt prezente.
Nd: Laserul YAG poate fi eficient în tratamentul hipersensibilității la dentină, deseori având
rezultate imediate. Întrucât este un laser cu impulsuri de mare intensitate, acțiunea lui apare să fie
asociata cu eliminarea intrării tuburilor dentinei, scăzând astfel curgerea fluidului în interiorul
lor. Modificările fizice ale suprafeței dentinei asociate cu coagularea proteinelor conținute în
lichidul dentinei reduc permeabilitatea care duce la scăderea sensibilității după radiația cu laser
[17]. Cu toate acestea, utilizarea laserelor cu intensitate ridicată în tratamentul hipersensibilității
la dentină nu ar trebui sa determine creșterea temperaturilor pulpei coroanei peste 5,5 jC [18].
Mai multe lungimi de undă au fost utilizate pentru a trata hipersensibilitatea la dentină.

7. Tratamentul smalțului și dentinei pentru proceduri de restaurare

și pentru adeziunea ortodontica
Tratamentul smalțului prin utilizarea Er: YAG cu laser a câștigat importanță ca tratament
orthodontic combinat. Suprafața poate fi tratată cu laser Er: YAG, urmată de un tratament cu
acid pentru a fixa bracketsurile [4,6].

8. Prevenirea cariilor la copii și pacienți tineri

Structura smaltului poate fi modificată prin radiații laser cu intensitate mare, crescând astfel
rezistența la demineralizare intru prevenirea cariilor. În funcție de lungimea de undă folosită,
aceasta poate provoca lipirea și recristalizarea smalțului [19,20]. Rezistența sporită a smalțului
dentar la acid după radiația cu laser Nd: YAG este observată datorită prezenței cristalelor de
dimensiuni mai mari [21]. După radiatia laserului Nd: YAG pe suprafața smalțului, se poate
aplica fluorura de fosfat acidulat, crescând astfel încorporarea ionilor de fluor, ceea ce constituie
un enorm avânt pentru prevenirea cariilor [22].
Nd: Laserul YAG poate fi utilizat în îndepărtarea finală a țesutului cariat, evaporându-l și
sigiland căile de intrare a tubului dentinei eliminând orice efecte de căldură [17]. Ar trebui să fie
remarcat faptul că utilizarea sistemului de adezivi ar fi periclitată, întrucât suprafața a devenit
vitrificată [23].

8.1. Curățarea santurilor și fisurilor și creșterea rezistenței la

smalțului la acid
Curățarea fisurilor se poate realiza prin utilizarea Er: YAG laser, Kavo Key Laser folosind vârful
de prevenire, piesa de mână 2051 și fibra 50/10 pentru a radia interiorul pits și fisurilor,
promovând simultan o suprafață favorabilă utilizării garnituri de etanșare (sistem adeziv).

9. Albirea
Albirea dentară prin laser este o procedură nouă și fascinantă. Produsul chimic de albire este
complex și, în general, funcționează pe baza oxidării, prin care materialele organice sunt în cele
din urmă transformate în dioxizi de carbon și apă. Inele intens pigmentate cuprinzând carboni,
care sunt deschise și converite în zone cu culori mai deschise, caracterizează procesul inițial de
albire. Este important ca agentul de albire sa se infiltreze în dinte și sa rămâna acolo atât timp cât
este necesar pentru a realiza albirea. Laserul este utilizat în albirea dentară, catalizând reacția de
oxidare necesară. Unul dintre laserele cele mai recomandate pentru această procedură este laserul
cu diodă, care funcționează oferind căldură în procesul de albire, făcând posibilă spargerea mai
rapidă zonele cu carbon puternic pigmentate. Albirea dentară cu laser este o procedură mult mai
rapidă decât metodele convenționale și face posibilă controlarea adecvata și asigurarea variațiilor
de temperatură [24 –26].

10. Chiuretaj cu laser în parodontologie

Pentru a îmbunătăți sănătatea țesuturilor parodontale pentru viitorul tratamentelor protetice,
a fost efectuat chiuretajul cu laser. Reducerea microbilor în terapia parodontală s-a dovedit
eficientă [27,28]. Studiile curente au demonstrat că suprafața radiculară devine favorabilă
reepitelizării joncțiunii epiteliale.
[29,30].

11. Estetică gingivală și țesut sănătos

Proteza iatrogenică determină deteriorarea potențial ireversibilă a țesutului parodontal.
Este nevoie de îndepărtarea protezei și de a prevedea una temporară ceea ce îi va permite să fie
curățat pentru a realiza răzuirea parodontală și tratament de netezire radiculară. Când laserul este
utilizat împreună în acest proces pentru reduce microbii din zonă, favorizează repararea și
vindecarea țesuturilor.
12. Înainte de procedurile de amprentare
Utilizarea laserului înainte de procedura de impresie a zonei dentare subiecte este favorabila
chirurgiei. Laserul promovează reducerea lichidului sulcus gingival și biomodularea răspunsului
țesutului. Nd: YAG, Er: YAG și Ho: YAG, precum și diode cu intensitate ridicată pot fi utilizate
(Fig. 1).

Fig. 1. Utilizarea laserului înainte de procedura de impresie pentru a promova condiții mai bune
pentru țesutul parodontal, reducerea zonelor inflamatorii și scăderea lichidului gingival sulcus.

Fig. 2. Utilizarea Er: YAG pentru ablatia dentinei, micșorarea microbilor de pe suprafață și
promovarea bună starea sistemelor adezive.

13. Înainte de lutting final pentru a obține reducerea microbiană și

gravarea dentinei
Utilizarea laserului Er: YAG ablateaza țesutul dentinei, este favorabilă suprafeței în acest
tratament pentru utilizarea sistemului adeziv și asigură simultan reducerea microbiană
(Figurile 2 și 3).

Fig. 3. Plasarea coroanelor protetice după lutting final.

Fig. 4. Utilizarea LILT (lasere cu diode) după procedurile de amprentare

14. După lutting final pentru repararea țesutului gingival

Țesutul parodontal sănătos poate fi obținut prin terapia laser la nivel scăzut. Potrivit
la Karu [31], utilizarea laserului la nivel scăzut promovează un efect de biomodulare asupra
celulelor răspuns care acționează asupra diviziunii celulare. Există, de asemenea, un efect
analgezic antiinflamator.

15. Estetica în stomatologie

Laserul în timpul tratamentului restaurator și estetic poate fi utilizat în mai multe etape ale
terapiei.
Tratamentul cu laser de intensitate înaltă poate fi utilizat după prepararea cavității (LILT cu
dioda sau lasere HeNe) pentru a îmbunătăți sănătatea țesuturilor parodontale efectuând o
procedura de chiuretaj cu laser (HILT cu Nd: YAG, diodă sau lasere Er: YAG). În următoarea
etapă, laserul poate fi utilizat pentru a promova sănătatea gingivală pentru a efectua amprente
(LILT cu Lasere cu diodă sau HeNe). După ce sunt luate amprentele, laserul poate fi din nou
utilizat pentru biomodularea răspunsului țesutului (LILT). Înainte de umplerea definitivă a
cimentului, laserul poate fi utilizat pentru îmbunătățirea suprafeței dentinei pentru aplicarea
sistemului de adezivi (HILT cu Er: laser YAG). După procedura de umplere a cimentului, laserul
poate fi utilizat pentru recuperarea țesut gingival deteriorat (LILT cu lasere cu diodă sau HeNe)
(Fig. 4).