Capitolul 17: Obturarea

▲ Gerald N. Glickman și Richard E. Walton

OBIECTIVE DE INVATARE
După citirea acestui capitol, studentul trebuie să poată:
1. Recunoaște criteriile clinice care determină când trebuie sa obtureze.
2. Enumere criteriile pentru materialul de obturatie ideal.
3. Descrie scopul obturației și motivele pentru care obturația inadecvată poate duce la eșecul
tratamentului.
4. Identifice materialele de obturatie de bază cel mai des utilizate și sa enumere componentele și
proprietățile fizice ale acestora.
5. Descrie avantajele și dezavantajele fiecărui material de bază.
6. Discute indicațiile și contraindicațiile pentru obturarea cu fiecare material de bază.
7. Diferenția între dimensiunile „standardizate”, „convenționale” și „conice” ale conurilor de
gutapercă și sa discute când este indicat fiecare.
8. Defini și diferenția între condensarea laterală și cea verticală și sa sugereze unde este indicat
fiecare.
9. Descrie tehnica de condensare laterală.
10. Discute semnificația adâncimii de penetrare a sprederului în timpul condensării laterale.
11. Descrie tehnica de condensare verticală.
12. Descrie succint și alte tehnici utilizate pentru obturație, incluzând termoplasticitatea,
termocondensarea, injecția de paste, sistemele purtătoare de nucleu și obturația în secțiune.
13. Descrie tehnica conului personalizat (înmuiat cu cloroform) și sa discute când este indicata.
14. Descrie pregătirea canalului pentru obturație.
15. Examineze tehnicile de uscare finală și curățarea apicală.
16. Discute despre tehnica de fixare a conului principal.
17. Enumere criteriile pentru sealerul ideal
18. Descrie o tehnică de amestecare și plasare a sealerului.
19. Discute despre tehnica de îndepărtare a excesului de sealer și a materialului de obturare din
cameră și de ce este necesar acest proces.
20. Discute criteriile clinice și radiografice pentru evaluarea calității obturației.

CAPITOLUL PE SCURT:
OBIECTIVELE OBTURĂRII
CAUZELE POTENTIALE ALE ESECULUI

sigilarea apicala
Sigilarea coronara
Sigilarea laterala
Lungimea obturatiei
Canale laterale
Fracturi radiculare verticale

TIMPUL OBTURĂRII

Simptomele pacientului
Pulpa și statusul periapical
Gradul de dificultate
Rezultatele culturii
Număr de intrevederi
MATERIALE DE OBTURARE

Materiale solide
Paste (Semisolide)

SEALERI

Proprietăți dezirabile
Tipuri
Amestecarea
Destinație de plasare

TEHNICI DE OBTURARE CU GUTTA-PERCHA

Selectarea tehnicii
Condensarea laterală
Conuri personalizate înmuiate de solvent
Condensare verticală
Sisteme bazate pe transportatori
Noi tehnici și materiale

EVALUAREA OBTURĂRII

Simptome
Criterii radiografice

OBIECTIVELE OBTURĂRII

Faza de obturare a tratamentului canalului radicular primește o atenție deosebită. Istoric,

obturația a primit rolul celui mai critic pas și cauza celor mai multe eșecuri ale tratamentului. Un
raport precoce și adesea citat (1) a declarat că cele mai multe eșecuri ale tratamentului pot fi
atribuite obturației inadecvate. Astfel de sondaje retrospective au limitări majore. Acest studiu a
constat în evaluarea radiografică a vindecării în diferite perioade de timp după tratamentul canalului
radicular (1) Eșecurile observate au fost corelate cu canalele aparent slab obturate (după cum a fost
evaluat pe radiografii). Eșecul în acest raționament este evident; doar pentru că sunt asociate două
evenimente nu dovedește fenomenul cauză-efect.
Cu alte cuvinte, deși canalele din aceste tratamente eșuate pot să nu fi demonstrat umpleri
dense, alți factori ar fi putut provoca iritația țesuturilor periapice și eșecul. Acestea includ (1)
pierderea sau sigilarea coronara inadecvată, (2) debridare și dezinfectare inadecvată, (3) canale
ratate, (4) fracturi verticale de rădăcină , (5) boală parodontală semnificativă, (6) fracturi coronare,
(7) tehnica aseptica slaba și (8) erori de procedură, cum ar fi pierderea de lungime, zippingul și
perforațiile.
În mod semnificativ, o leziune periapicală se poate vindeca după debridare, fără obturație. Deși
aceasta nu este o opțiune de tratament acceptabilă (un canal neobturat ar duce la un eșec al
tratamentului pe termen lung), acesta demonstrează un concept important: ceea ce este eliminat
din sistemul canalicular este mai important decât ceea ce este inserat în sistem.
Obturarea este importantă, dar nu este cel mai important factor pentru succes.
Obiectivul obturației este crearea unei sigilari complete de-a lungul lungimii sistemului canalului
rădăcinii, de la deschiderea coronară până la terminatia apicală. S-a trecut cu vederea importanța
stabilirii și menținerii unei sigilari coronare; calitatea sigilarii coronare este cel puțin la fel de
importantă ca sigilarea apicala pentru succesul pe termen lung (2).
CAUZELE POTENTIALE ALE ESECULUI

Cele mai multe eșecuri de tratament legate de deficientele în obturație sunt eșecuri pe termen lung.
Un volum redus de iritare sau eliberare lentă de iritant în țesuturile periapicale produce daune care
nu sunt evidente pe termen scurt. Persistența sau dezvoltarea patologiei periapicale nu poate fi
evidentă luni sau chiar ani după tratament. Prin urmare, este important să reamintim evaluarea
pentru a putea evalua răspunsul la tratament. Eșecurile legate de obturație apar în moduri diferite.

Sigilarea apicala

Resturi iritante în canale

Bacteriile, resturile de țesuturi și alți iritanți nu sunt în general eliminate în timpul curățării și
modelării (vezi Capitolul 15). Acestea constituie o sursă potențială de iritare care poate duce la eșec.
Este probabil (și există dovezi) că sigilarea acestor iritanți în timpul obturației poate împiedica
scăparea lor în țesuturile înconjurătoare. Evident, aceasta sigilare trebuie să rămână intacta la
nesfârșit, deoarece acest rezervor de substanțe iritante persistă pentru totdeauna. Este interesant
faptul că unele bacterii sigilate în canal pot pierde viabilitatea, probabil din cauza lipsei de substrat
(3).
Posibil, alte bacterii să rămână latente, în așteptarea introducerii substratului pentru a
prolifera și a crea ravagii. Chiar și bacteriile moarte sau rămășițele lor pot fi iritante sau antigenice și
pot provoca inflamații.

Sigilarea coronara

Iritanți din cavitatea orală

O sigilare coronara este extrem de importanta. Dacă o mulțime de substanțe iritante din cavitatea
bucală au acces la țesuturile periapicale, acestea pot provoca inflamații și eșecul tratamentului.
Iritanții includ substanțe din salivă, cum ar fi microorganisme, alimente, substanțe chimice sau alți
agenți care trec prin gură.
Dacă guttapercha coronară cu obturație cu sealer este expusă salivei, poate apărea dizolvarea
sealerului și o scurgere într-o perioadă relativ scurtă de timp. (4-6) Acest lucru duce la scurgeri de
bacterii, toxine și substanțe chimice în și în jurul gutapercii. (7)
Consecințele pierderii sealerului sunt evidente; comunicarea din cavitatea bucală spre periapical sau
in parodontiu va fi în cele din urmă completă printr-un canal lateral sau foramen apical.
Nu este posibil să se determine clinic dacă s-a stabilit comunicarea de la cavitatea bucală la
apexul periapical. Prin urmare, este neînțelept să se restaureze un dinte cu un canal care poate
conține salivă, bacterii, resturi alimentare sau alte substanțe iritante. Expunerea coronară a
materialului obturator pentru mai mult de o perioadă scurtă de timp, prin pierderea restaurării,
cariilor recurente sau a marginilor deschise necesită retratament. Timpul de expunere care necesită
retratament nu este determinat, dar probabil depinde de factori variați, cum ar fi calitatea
obturației, lungimea canalului și suprafața de expunere.

Restaurare
Atât proiectarea, cât și plasarea restaurării finale sunt critice. Acest aspect al tratamentului este o
parte integrantă a obturației. Restaurarea acționează ca un protector al structurii dintelui și este
sigilarea coronara primara, fie că este temporara sau finala. Acești factori sunt discutați în detaliu în
capitolul 16.
Sigilarea laterala
Deși nu este la fel de critică ca sigilarile apicale și coronare, este importantă și stabilirea unei
sigilari în partea mijlocie interioara al canalului. Canalele laterale se găsesc ocazional în aceste
regiuni; ele constituie o posibilă comunicare pentru iritanții din canal la parodontiul lateral (figura
17-1).

Lungimea obturatiei
Extensia obturației în raport cu vârful este, de asemenea, importantă. În mod ideal, materialele
obturatoare ar trebui să rămână în canal.

Supraincarcarea (depasirea lungimii ded lucru)

Supraîncărcarea nu este de dorit. Studiile de prognostic arată în mod constant că eșecurile cresc
odată cu extruzarea materialului obturator primar. (8,9) Examinarea histologică a țesuturilor
periapicale după supraincarcare arată de obicei o inflamație crescută cu întârziere sau vindecarea
afectată. (10) Pacienții se confruntă cu mai mult disconfort postobturativ după supraincarcare. Alte
două probleme legate de supraîncărcări sunt iritarea materialului în sine și o sigilare apicala
inadecvata.

Materiale de obturatie
Indiferent dacă materialul obturator este solid sau sealer, ambele sunt iritante într-un grad mai
mare sau mai mic.(11) Conurile de Gutta-percha, precum și sigilantele în special, sunt toxice atunci
când sunt în contact cu țesuturile. Sigilanții invocă un răspuns la corpii străini și inflamație.

Lipsa sigilarii apicale secundara supraîncărcarii

Lipsa sigilarii apicale poate fi chiar mai importantă decât iritatia materialelor. Guttapercha, ca și
amalgamul, necesită o matrice cu care să se compacteze. Imaginați-vă că încercați să compactați și
să formați amalgam într-un preparat de clasa II fără o matrice metalică. Același lucru este valabil și
pentru gutaperca și sigilant. Absența unei matrici sau bariere apicale poate împiedica o condensare
suficientă laterală și verticală, ceea ce duce la o obturare inadecvată.
Un preparat apical conic, fără material de bază și o cantitate mică de material de condensare
care trece prin foramen nu este o problemă importantă. Conicitatea ajută la formarea unei matrice
adecvate pentru condensarea cu gutapercha, iar iritarea de la sealer ar trebui să se rezolve. Cu toate
acestea, atunci când există o supraincarcare mare atât a materialelor de obturatie primare, cât și a
sealerului, se produce adesea inflamația (10) și eșecul (figura 17-2).
Figura 17-1 A, necroză pulpara cu leziuni apicale și leziuni radiotransparente laterale. B, La obturație,
canalul lateral a fost detectat comunicând cu parodontiul. Această leziune ar trebui să se vindece
după îndepărtarea țesutului pulpar necrotic din canalul principal și apoi obturare. C, Obturație
completată prezentând canalul lateral cu extruziune de sealer de-a lungul parodontiului. Leziunea ar
trebui să se vindece în termen de 6 luni la 1 an. (C, amabilitate Dr. J. Fransen.)

Figura 17-2 Suprafata canalelor atât mesiale cât și distale. Lipsa rezistenței apicale și a formei de
retenție (fără matrice apicală) a permis extruzarea masei de gutta-percha / sigilant.

Subopturare

Subofturarea rezultă atunci când atât prepararea cât și obturarea sunt scurte la lungimea de lucru
dorită sau când obtuiratia nu se extinde la lungimea pregătită. Oricare dintre cazuri (sau eșecul de a
trata un canal) poate contribui la eșecul tratamentului, în special pe termen lung (Figura 17-3).
Lungimea „optimă” de preparare / obturație pentru o pulpă necrotică este scurtă de 0,5 până la 1
mm față de vârful radiografic (Figura 17-4) .13 Pentru o pulpă vitală, lungimea este scurtă de la 0 la 2
mm. Pregătirea sau obturarea în afara acestor lungimi pot lăsa iritante existente sau potențiale în
canalul apical. Inflamația periapicală se poate dezvolta pe o perioadă extinsă de timp, în funcție de
volumul de iritanți sau de echilibrul stabilit între iritanți și sistemul imunitar.

În comparație cu supraumplerea, subumplerea este mai puțin o problemă, așa cum indică
prognosticul și studiile histologice. Prin urmare, directiva este: dacă va exista o eroare, greșiți pe
partea scurtă și încercați să limitați totul la spațiul canalului

Figura 17-3 Eroare cauzată de erori operative. Canalul

bucal este nepregătit (debridare inadecvata) și incomplet
obturat ; canalul palatinal nu este nici instrumentat, nici
obturat

A 4-A IMAGINE
Figura 17-4 Prepararea continuă a canalului și obturațiile la
lungimile dorite. Canalele au fost compactate lateral cu gutta-
percha și sigilant; fișierele sunt omogene fără goluri.

Canale laterale
Rolul canalelor laterale (accesorii) în tratamentul canalelor radiculare a fost subiect de dezbatere.
Aceste canale conectează spațiul pulpei și parodontiul. Iritanții din sistemul canalului radicular, cum
ar fi bacteriile și resturile necrotice, se pot scurge în parodontiul lateral și pot iniția inflamația (vezi
figura 17-1).
Examinarea histologică a rădăcinilor după debridare arată că canalele laterale sunt rareori sau
niciodata debridate (14). Nu există nicio diferență semnificativă în capacitatea diferitelor tehnici de
obturație de a umple canalul principal. Cu toate acestea, anumite tehnici tind să forțeze materialele
în canalele laterale (15).
Atunci când spațiul canalului principal este suficient de debridat și obturat, leziunile laterale
adiacente canalelor laterale se vindecă la fel de ușor ca leziunile periapicale. Aceasta se întâmplă
dacă materialul obturant a ajuns sau nu în canalul lateral.
Concluzia este că obturația canalelor laterale este inconsecventa în rezultatul tratamentelor
canalelor radiculare, în ciuda susținătorilor anumitor tehnici care spun că pot fi umplute si canalele
laterale (16).

Fracturi radiculare verticale

Fractura verticala de radacina este o greseala devastatoare care necesită de obicei îndepărtarea
dintelui sau a rădăcinii fracturate.
Semnele și simptomele, precum și constatările radiologice arată că pierderea osoasă și leziunile
țesuturilor moi sunt frecvente (17).
Forțele laterale exercitate în timpul obturației sau dupa aceasta sunt factori etiologici majori datorită
acțiunii de fixare (18-22) Patogenia, descoperirile și prevenirea fracturilor verticale sunt discutate în
continuare în capitolul 7.

TIMINGUL OBTURĂRII
Când apar întrebări, cum ar fi „Când se finalizează tratamentul? Este timpul să obturați? ”, Sunt luați
în considerare următorii factori: semne și simptome, pulpa și starea periapicală și dificultatea
procedurii. Combinările acestor factori afectează deciziile luate cu privire la numărul de programări
și momentul obturației.

Simptomele pacientului
În general, dacă pacientul prezintă simptome severe și diagnosticul este parodontită sau abces
simptomatic (acut), obturația este contraindicată. Acestea sunt situații de urgență, de aceea este
preferabil să se gestioneze problema imediată și să se întârzie tratamentul definitiv. Chiar și un abces
apical acut poate fi tratat într-o singură sedinta. (23) Cu toate acestea, acesta nu este un tratament
bun. Dacă pacientul continuă să aibă probleme, gestionarea este mai dificilă dacă canalul este
umplut.
Pulpita dureroasă ireversibilă este o situație diferită. Deoarece pulpa inflamată (care este sursa
durerii) trebuie eliminată, obturația poate fi finalizată in aceeasi sedinta. Cu toate acestea,
tratamentul acestor probleme necesită prudență din cauza problemelor dificile în gestionarea unui
pacient cu durere.

Pulpa și starea periapicală

Pulpa Vitală
Indiferent de starea de inflamație a pulpei și dacă timpul permite, procedura poate fi finalizată
într-o singură sedinta.

Pulpa necrotică
Fără simptome semnificative, obturația poate fi finalizată în timpul aceleiași sedinte ca și
prepararea canalului. Necroza pulpei cu parodontită apicală asimptomatică sau abces apical cronic
sau osteită condensanta nu este neapărat o contraindicație pentru un tratament intr-o singură
sedinta, ci sunt relatate ca simptome post-obturație.
Cu toate acestea, poate exista un avantaj in sedintele multiple legate de vindecarea patologiei
apicale. Studii recente indică beneficiile tratamentului acestor pacienți în două vizite (24,25).
Plasarea unui pansament antimicrobian intracanalar, cum ar fi hidroxidul de calciu, reduce bacteriile
și reduce oarecum inflamația. Hidroxidul de calciu in canal timp de 7 zile poate inhiba eficient
bacteriile. (26)
Cu toate acestea, un studiu recent privind prognosticul, a comparat o singura sedinta versus două
sedinte cu tratamentul cu hidroxid de calciu intracanalar si nu a demonstrat diferențe în ceea ce
privește prognosticul pe termen lung (27) În prezent, nu există concluzii definitive cu privire la
situatiile în care sunt indicate procedurile dintr-o singura sedinta sau din doua sau mai multe
sedinte.
O situație care contraindică tratamentul intr-o singura sedinta este prezența și persistența
exudatului în canal în timpul prepararii. Potențialul de exacerbare a durerii post-tratament este
crescut dacă leziunea periapicală este productivă și generează supurație continuă. Dacă canalul este
sigilat, presiunea și distrugerea țesuturilor corespunzătoare poate sa progreseze rapid. În aceste
cazuri, pregătirea canalului este finalizată, urmată de plasarea hidroxidului de calciu. Deasupra
hidroxidului de calciu este așezată o buleta uscată de bumbac, iar accesul este sigilat cu o restaurare
temporară. În general, exudarea va fi diminuată și controlata la o vizita ulterioară; apoi obturarea
poate fi finalizată.

Gradul de dificultate
Cazurile complexe consumă mult timp și sunt mai bine gestionate în mai multe întâlniri.

Rezultatele culturii
Puțini practicieni se bazează astăzi pe cultivarea conținutului canalului pentru a indica momentul
finalizării tratamentului. Deși dovezile nu sunt clare cu privire la valoarea culturilor ca ajutor în
creșterea succesului în tratamentul canalului rădăcinilor, rezultatele culturii sunt un indicator al
prognosticului pe termen lung (28) Unii consideră că culturile pozitive persistente pot indica un canal
deficitar, canale ratate sau tulpini rezistente de bacterii; Cu toate acestea, aceste concluzii nu au fost
dovedite și sunt discutabile. Cu toate acestea, susținătorii recomandă să obțină cel puțin o cultură
negativă înainte de obturare, ceea ce necesită mai mult de o sedinta. În prezent, această abordare
este rar folosită.

Număr de sedinte
Decizia privind numărul de sedinte necesare apare de obicei în timpul planificării inițiale a
tratamentului. Decizia de a programa o altă întâlnire, atunci când este luată în timpul unei sedinte,
reflectă o schimbare a circumstanțelor, cum ar fi pacientul sau stomatologul este obosit sau si-a
pierdut răbdarea.

MATERIALE DE OBTURARE A CANALULUI

Materialele primare obturatoare sunt de obicei solide sau semisolide (pastă sau formă înmuiată).
Acestea cuprind cea mai mare parte a materialului care va umple spațiul canalului și poate sau nu
poate fi utilizat cu un dispozitiv de sigilare. Cu toate acestea, un material de sigilare este esențial
pentru toate materialele obturatoare de bază, deși materialele de sigilare se comportă diferit cu
diferite materiale și tehnici obturante (29).
Aceste materiale pot fi introduse în canale sub diferite forme și pot fi manipulate prin diferite
mijloace o dată ajunse în interior. Imaginatia (și marketingul) rulează rapid, rezultând o varietate de
materiale și tehnici. Cu toate acestea, un număr mic de materiale și tehnici acceptate și predate pe
scară largă sunt utilizate pentru obturație.
Acestea sunt discutate în detaliu , dar alternativele sunt mai puțin detaliate. Oricare ar fi materialul,
există proprietăți dezirabile care trebuie luate în considerare (caseta 17-1). (30)

BOX 17-1:
Proprietățile dezirabile ale materialelor obținute
Grossman a sugerat că obturantul ideal ar trebui să facă următoarele (30). Sa :
■ Fie ușor introdus în canal.
■ Sigileze canalul lateral, precum și apical.
■ Nu se micșorează după ce a fost introdus.
■ Este impermeabil la umiditate.
■ Este bactericid sau măcar descurajează creșterea bacteriană.
■ Este adiopac.
■ Nu pateza structura dintilor.
■ Nu irita țesuturile periapicale și nu afectează structura dintelui.
■ Este steril sau ușor de sterilizat.
■Este ușor îndepărtat din canalul rădăcinii. În acest moment, niciun material nu satisface toate
aceste criterii.

Materiale solide
Solidele prezintă avantaje majore față de semisolide (paste). Deși au fost încercate diverse
materiale, singurul sigur acceptat în prezent este guttapercha ca material primar. Acesta a rezistat
testului timpului și al cercetării și este de departe materialul cel mai des utilizat (31).
Materialele de bază pe bază de rășină sintetică sunt noi pe piața endodontică și sunt discutate mai
târziu în capitol. Un avantaj major al acestor miezuri solide față de tipurile de pastă semisolidă este
capacitatea de a controla lungimea, precum și capacitatea rezonabilă de adaptare la nereguli și la a
crea o sigilare adecvata.

Gutaperca
Compoziţie
Ingredientul principal al unui con de gutta-percă este oxidul de zinc (± 75%). Gutta-percha reprezintă
aproximativ 20% și conferă conului proprietățile sale unice, cum ar fi plasticitatea. Ingredientele
rămase sunt lianți, opaqueți și agenți de colorare.

Forme
Conurile de Gutaperca sunt disponibile în două forme de bază: „standardizate” și „convenționale”
(figurile 17-5) și 17-6). Conurile standardizate sunt concepute pentru a avea aceeași dimensiune și
conicitate ca și instrumentele endodontice corespunzătoare (adică, un con nr. 40 ar trebui să
corespundă unui ac nr. 40).

Figura 17-5 Conuri convenționale gutta-percha; extra fine, fine fine, fine, fine fine, medium, large și extra large (From Cohen S, Hargreaves
K: Pathways of the pulp, ed. 9, St. Louis, 2006, Mosby.)
Figura 17-6 A, conuri standardizate nr. 15 la 40. B, conuri standardizate nr. 0.06, mărimi conice nr. 15 la 40. C, conuri standardizate
Protaper S1, S2, S3. (Din Cohen S, Hargreaves K: Pathways of the pulp, ed. 9, St. Louis, 2006, Mosby.)

Interesant este faptul că nu există o uniformitate în dimensiunea gutapercii. De exemplu,

conținutul unei cutii sau flacon cu conuri de gutapercaa standardizate nr. 40 variază ca mărime de la
nr. 35 la nr. 45 și are varfuri și forme incoerente. (32)
Această lipsă de uniformitate nu este însă critică; forma canalului după preparare este de asemenea
variabilă.
Conurile convenționale utilizează un sistem de dimensionare diferit. Vârful conului are o
dimensiune și corpul conului o alta, iar acestea sunt disponibile în diferite combinații.
De exemplu, un corp fin-mediu cu vârful fin ar fi denumit un con fin-mediu. În general, conurile
convenționale au un vârf mai mic, cu un corp relativ mai larg în comparație cu conurile
standardizate.
Conurile master de gutapercha cu diferite variante tind să fie selectate în conformitate cu
metoda de preparare a canalului sau pentru a se potrivi cu dimensiunea principală și cu taperul
corespunzător. Această practică devine din ce în ce mai răspândită, mai ales de la introducerea
instrumentației rotative folosind instrumente conice variabile.

Avantaje
Gutta-percha a rezistat testului timpului: a fost introdusa ca material obturator cu mai mult de
160 de ani în urmă. Este standardul cu care sunt comparate alte materiale obturatoare. În primul
rând, din cauza plasticității, gutaperca se adaptează cu usurinta la canalele preparate neregulat. În al
doilea rând, este relativ ușor de gestionat și manipulat în ciuda unor tehnici complexe de obturare.
În al treilea rând, gutaperca este ușor de îndepărtat din canal, fie parțial pentru a permite
replasarea, fie total pentru retratament. În cele din urmă, gutaperca are o toxicitate relativ mică,
fiind aproape inertă în timp, atunci când este în contact cu țesutul conjunctiv. (11) Un alt avantaj al
gutapercii este că are tendința de a se auto-steriliza, deoarece nu va susține creșterea bacteriană.
Dacă există posibilitatea ca conurile să fie contaminate, acestea sunt sterilizate preventiv prin
imersare în 1% (sau mai mare) hipoclorit de sodiu timp de 1 minut (33).

Capacitatea de sigilare
Indiferent de tehnica folosită (condensare sau plastifiere), studiile au arătat în mod constant că
gutaperca fără sigilant nu va sigila.
Dezavantaje ale gutapercii sunt o lipsă de aderență la dentină și o ușoară elasticitate, care provoacă
un recul și se îndepărtează de pe pereții canalului.
Guta-percha încălzită se micșorează în timpul răcirii. Gutta-percha amestecată cu solvenți, cum ar fi
cloroformul sau eucaliptolul, se micșorează semnificativ odata cu evaporarea solventului. (36) Se
crede că un sealer umple și sigilează spațiile dintre conurile de gutaperca și între gutaperca și
peretele canalului. Cu toate acestea, s-a demonstrat că sealerul nu fixează în mod previzibil aceste
spații și acoperă peretele sub gutaperca. (37) Exact modul de etanșare care
contribuie la sigilare nu este cunoscut. De asemenea, sigilarea gutapercai este, în general, mai bună
dacă este adăugată in canal în trepte.

Metode de plasare
După cum am spus mai devreme, metodele de plasare sunt variate și imaginative. Cea mai
populară este condensarea laterală, urmată de condensarea verticală.(38) Alte tehnici implică fie
modificarea chimică sau fizică a gutapercai în încercarea de a face materialul mai plastic sau mai
adaptabil.
O altă variantă este un sistem care include un miez solid (purtător) înconjurat de un con de
gutta-percha. Purtătorul poate fi oțel inoxidabil sau titan, dar mai tipic este plasticul. După pregătire,
purtătorul și gutaperca sunt încălzite și plasate în canal ca unitate.
Au fost introduse alte dispozitive care implică încălzirea pentru a se plastifica și injecta gutta-percha.
Acestea vor fi discutate mai detaliat mai târziu în acest capitol.

Răşina
Ca un potențial înlocuitor pentru gutaperca, polimerii sintetici pe bază de rășină poliesterică
apar ca materiale de obturație promițătoare (figura 17-7). (39,40). Materialul de bază este
policaprolactona cu umpluturi de sticlă bioactivă și alte componente și este utilizat cu un dispozitiv
de sealer cu rășină Bis-GMA dublu întărita și cu primer auto-gravat. Această combinație a fost o
încercare de a forma o singură entitate sau „monobloc” în sistemul canalului radacinii. Materialul s-
a dovedit a fi necitotoxic, biocompatibil și nonmutagen și a fost aprobat pentru utilizare endodontică
de Food and Drug Administration (FDA). Cercetările anterioare au arătat că acest material este mai
rezistent la scurgeri decât obturația cu guttaperca (40). Dovezi mai recente indică nicio diferență
(41,42) Nucleele de rășină, disponibile în conuri convenționale și standardizate, au proprietăți de
manipulare similare ca gutapercha și poat fi îndepărtate cu solvenți și căldură în cazul în care este
indicat retratamentul . Granulele( tabletele) sunt, de asemenea, disponibile pentru utilizarea în
tehnici de injecție termoplastică. Până în prezent, nu există studii clinice controlate cu evaluare pe
termen lung care să demonstreze cum se compară acest sistem cu gutaperca ca material obturator.

Conuri de argint
Conurile de argint, care sunt argint pur, au fost concepute pentru a corespunde ultimei
dimensiuni a acului file utilizat la pregătire și, probabil, pentru a umple canalul exact în toate
dimensiunile.
Din cauza complexității formei canalelor radiculare, acest lucru este gresit. Este imposibil să se
pregătească canalele la o dimensiune și formă uniformă.(43)
Deși succesul sigilării pe termen scurt a conurilor de argint părea comparabil cu cel al gutapercai,
conurile de argint sunt o alegere slabă pe termen lung ca o material de obturare de rutina . (44.45)
Problemele lor majore se referă la neadaptabilitatea (Figura 17-8) și la toxicitatea posibilă cauzată de
coroziune.
De asemenea, din cauza potrivirii lor stricte de fricțiune și duritate, conurile de argint sunt dificil
de îndepărtat total (retragere) sau parțial (pregătirea post spatiu) (47)
De asemenea, dacă conurile de argint iau contact cu ceva ascutit , sealerul poate fi spart.
În rezumat, conurile de argint nu mai sunt recomandate ca material obturator.

Paste (Semisolide)
De ce să nu se dezvolte o pastă sau ciment care să poată fi amestecate într-o formă lichidă sau
chitoasa, injectand materialul pe toata lungimea, umpland întregul canal și apoi permitand
materialului sa isi faca treaba? Acesta ar fi un procedeu rapid, pasta ar umple întregul spațiu al
canalului, iar obturarea ar fi mult mai simplă. În plus, această metodă ar permite utilizarea unui
material care să adere la dentina și sa creeze o sigilare absoluta.
Deși conceptul este atrăgător, există diferențe practice semnificative. Cu toate acestea, cu siguranță
s-a încercat, iar lucrul la elaborarea unui astfel de material continuă. Dezavantajele majore ale
materialelor de pastă sunt lipsa controlului lungimii, imprevizibilitatea, contracția și toxicitatea
ingredientelor.

Tipuri

Oxidul de zinc și Eugenolul

Oxidul de zinc și eugenolul pot fi amestecate pure (fără aditivi) la o grosime intermediară. Alte
formulări combină oxidul de zinc - eugenolul (ZnOE) cu diverși aditivi. Cele mai cunoscute tipuri
cunoscute sub numele de N2 sau RC2B.
Acestea sunt derivate din formula lui Sargenti și conțin opactanti, oxizi metalici (plumb) sau cloruri
(mercurice), steroizi (uneori), plastifianți, paraformaldehidă și diverse alte ingrediente. Pentru aceste
formulări de pastă sunt făcute afirmații privind proprietățile antimicrobiene, activitatea terapeutică
biologică și superioritatea. Nu există nicio dovadă că contribuie la aspecte benefice la obturație. De
fapt, majoritatea acestor aditivi sunt destul de toxici.(48)
În 1998, Asociația Americană a Endodontilor a emis o declarație de poziție cu privire la utilizarea de
materiale endodontice care conțin paraformaldehidă. Utilizarea acestor materiale este sub
standardul de îngrijire.

Materiale plastice
S-a sugerat ca un sealer pe baza de rasina ,precum AH26 și Diaket,să fie utilizat ca unic material
obturator.
Acesti sealeri au aceleași dezavantaje ca pastele și, prin urmare, nu au atins utilizarea populară.

Figura 17-7 Sistemul de obturație pe bază de rășină conține grund, sigilant și conuri. Conurile seamănă cu gutta-percha și pot fi așezate cu
ajutorul unei condensari laterale sau verticale la cald. Bilele (tabletele/granule) sunt disponibile pentru injecție termoplastică. (Din Cohen
S, Hargreaves K: Pathways of the pulp, ed. 9, St Louis, Mosby, 2006.)
Figura 17-8 A, Obturarea cu conuri de argint. Necesita retratament datorită
pierderii restaurării coronare, obturatie scurtă și debridare inadecvată.
B, retratament și obturație cu ajutorul condensarii verticale a gutapercii și sigilant. A fost oferit spațiu post obturator pentru restaurarea
finală. (Amabilitate Dr. T. Remmers.)

Tehnici de plasare
Au fost concepute sau modificate diverse abordări și instrumente pentru introducerea de paste
sau sealeri. Două metode populare sunt injectarea și plasarea cu un ac Lentullo.

Injectarea se realizează folosind un dispozitiv de tip seringă cu un rezervor și ace speciale.(49)

Pasta este amestecată și așezată în rezervor, se introduce și se răsucește un mâner cu șurub, iar
pasta este extrudată prin vârfurile speciale cu ace. Acele sunt plasate adânc în canal, iar pasta este
extrudata pe măsură ce acele sunt retrase lent din canal. Adeptii susțin că această metodă umple
complet canalul de la porțiunea apicală la orificiul canalului.

Amplasarea cu instrumentar se face cu ac Lentulo-burghiu in spirala.

Pasta este amestecată, burghiul este acoperit cu pasta, apoi este plasat și rotit adânc în canal. Ca și
în cazul seringii, se presupune că canalul este acoperit cu pastă cand burghiul Lentullo este retras
lent.

Ambele tehnici sunt mai atractive în teorie decât de fapt. Niciuna dintre tehnici nu a demonstrat
capacitatea de a etanșa eficient sau de a fixa sistemul canalului radicular. Din cauza lipsei controlului
lungimii, atât injecția, cât și plasarea prin ace burghie în spirală Lentullo au deficiențe majore și sunt
contraindicate.

Avantajele și dezavantajele pastelor

Avantajele sunt evidente: tehnicile de pastă sunt rapide și au o relativitate ușor de utilizat și
implică utilizarea unui singur material. Echipamentele necesare, cel puțin cu Lentulo- tehnica spirală,
este relativ simplă, cuprinzând doar un sortiment limitat de burghie Lentullo speciale.
Dezavantajele depășesc de departe avantajele. În primul rând, problema universală cu orice
material de bază nonsolid este controlul lungimii. Este dificil de evitat supraîncărcarea sau
subincarcarea (figura 17-9).
Teoretic, radiografiile ar trebui realizate de mai multe ori în timpul obturației pentru a evalua
lungimea și densitatea pe măsură ce materialul este injectat sau plasat.
Evident, acest lucru necesită timp și supune pacientul la radiații inutile.
Un alt dezavantaj major este etanseitatea. Aceste tehnici sigilează în mod inconsistent: uneori bine,
alteori slab (50)
Această imprevizibilitate poate fi legată de trei factori: (1) goluri mari sau discrepanțe din material
sau aderarea la pereti; (2) priza ZnOE la preparare, ceea ce lasă un spațiu pentru microinfiltratii; și (3)
solubilitatea pastelor din țesuturi sau fluidele orale. În plus, dispozitivele de injecție sunt dificile de
curățat și întreținut.

Sealerii
Un concept de bază este că sealerul este mai important decât materialul obturator principal.
Sealerul îndeplinește obiectivul de a asigura o etanșare la umiditate; mijlocul ocupand spațiu, care
servește ca si corp pentru sealer.(51) Sigilantul trebuie utilizat împreună cu materialul obturator,
indiferent de tehnica sau de materialul utilizat. Acest lucru face ca proprietățile fizice și amplasarea
sigilantului sa fie foarte importante.

Proprietăți dezirabile
Grossman a prezentat criteriile pentru un sealer ideal. (51) Niciunul dintre sealerii disponibili în
prezent nu posedă toate aceste proprietăți ideale, dar unele au mai multe decât altele. Criteriile sale
sunt următoarele :

Toleranța țesuturilor
Sealerul și componentele sale nu ar trebui să provoace nici distrugerea țesutului, nici moartea
celulelor. Toti sealerii utilizati în mod obișnuit prezintă un grad de toxicitate.

Fără contracție la preparare

Sigilantul trebuie să rămână stabil dimensional sau chiar să se extindă ușor la preparare.

Timp lent de preparare

Sealerul ar trebui să ofere un timp de lucru adecvat pentru plasarea și manipularea materialului
obturator, apoi faca priza rezonabil la scurt timp după terminarea obturației. Este de dorit să aveți
sealerul pregatit dacă spațiul pentru pivot este facut imediat.

Adezivitatea (Aderenta)
Adezivitatea este proprietatea cea mai de dorit. Un material cu adevărat aderent ar forma o legătură
absolută între materialul de bază și dentină, închizând orice spațiu. Sealerii pe baza de ZnOE nu au
aderență;insa unele materiale plastice au .

Radioopacitate
Sealerul trebuie să fie ușor vizibil pe radiografii. Cu toate acestea, cu cât este mai radiopac sealerul,
cu atât acesta ascunde golurile în obturație. Unii clinicieni preferă foarte mult un sealer radiopac
pentru a masca discrepanțele.

Absența colorației
Resturile nu ar trebui să provoace o colorare viitoare a coroanei. În prezent, toate sealerele testate,
în special cele pe bază de ZnOE sau cele care conțin metale grele, colează dentina.(53,54)

Solubilitatea în solvent
Ocazional, spațiul sau retratamentul pot fi necesare zile, luni sau ani după obturație. Sealerul
trebuie să fie solubil într-un solventSealerii diferiți au grade de solubilitate diferite în solvenți diferiți
și cu tehnici mecanice variate.(55)

Insolubilitate la lichidele orale și tisulare

Sealerul nu trebuie să se dezintegreze atunci când este în contact cu lichidele tisulare. Sealerele sunt
oarecum solubile, în special atunci când sunt în contact cu lichide orale (5).
Proprietăți bacteriostatice
Deși un dispozitiv de etanșare bactericid ar părea de dorit, o substanță care ucide bacteriile va fi, de
asemenea, toxică pentru țesuturile gazdă. Cel puțin, sealerul nu ar trebui să încurajeze creșterea
bacteriilor. (56)

Crearea unei sigilari

Crearea unei sigilari este evident o proprietate fizică importantă. Materialul trebuie să creeze și să
mențină o sigilare apicala, laterala și coronara.

Tipuri
În general, cele patru tipuri majore de etanșare sunt pe bază de ZnOE, materiale plastice, ionomer de
sticlă și cele care conțin hidroxid de calciu. Alte variații și compuși au fost propuse sau sunt
comercializate ca sealeri, dar acestea ar trebui considerate experimentale.
Cu siguranță, sealerul standard cu care sunt comparați toți ceilalți este formularea Grossman, care a
rezistat testului timpului și utilizării, deși unele materiale plastice (rășinile) acum utilizate pe scară
largă au multe proprietăți dezirabile.
Tipurile de hidroxid de calciu și ionomeri de sticlă sunt mai noi și au proprietăți interesante, dar și
dezavantaje semnificative.

Sealeri pe bază de oxid de zinc-Eugenol

Avantajul major al tipurilor de sealeri pe bază de ZnOE este istoricul lor lung de utilizare cu succes.
Evident, calitățile lor pozitive depășesc aspectele negative (colorare, timp de pregatire foarte lent,
neaderare și solubilitate).

Formularea lui Grossman

Formula lui Grossman este următoarea:
Pudră: oxid de zinc (corp), 42 de părți; rășină stabilita (timp de stabilire și consistență), 27 de părți;
subcarbonat de bismut, 15 părți; sulfat de bariu (radiopacitate), 15 părți; borat de sodiu, 1 parte
Lichid: eugenol
Cele mai multe sigilante ZnOE utilizate și sunt disponibile astăzi ca variații ale acestei formule
originale. O problemă cu această formulare este timpul de stabilitate foarte lent, mai mare de 2 luni,
așa cum a fost studiat într-un test de utilizare. (57)

Figura 17-9 A, Preparare inadecvată,umpluturi de pasta si afectiune periapicala B, Dintele a fost retratat. Un al doilea
canal meziovestibular a fost localizat, instrumentat și obturat. Toate canalele erau
obturate folosind o condensare verticală la cald folosind un miez de rășină și un sealer .
Alte tipuri
ZnOE constituie baza pentru alti sealeri, unele dintre ele fiind utilizate mai frecvent decât altele.
Acestea nu vor fi discutate mai departe aici.

Materiale plastice
Materialele plastice sunt mult mai puțin utilizate și acceptate, cel puțin în Statele Unite. Unele au
însă proprietăți foarte dorite.

Rasinile epoxidice
Epoxiul este disponibil într-o formulă pulbere-lichid (AH26). Proprietățile sale includ acțiunea
antimicrobiană, aderența, timpul de lucru îndelungat, ușurința de amestecare și o etanșeitate foarte
bună. Dezavantajele sale sunt colorarea, insolubilitatea relativă în solvenți, o anumită toxicitate daca
nu a facut priza și o oarecare solubilitate la fluidele orale. O variantă recent introdusă (AH Plus) are
proprietăți fizice similare, dar o biocompatibilitate mai bună, deoarece eliberează mai puțina
formaldehidă și o presupusă scădere a colorației in dentină prin eliminarea argintului din formulă.
(58)

Alte materiale plastice

Alte materiale plastice sunt în primul rând de tipul de metilmetacrilat și nu sunt utilizate frecvent.

Hidroxid de calciu
Au fost introduse substanțe de etanșare a hidroxidului de calciu, în care hidroxidul de calciu este
încorporat într-o bază ZnOE sau plastic. Aceste substanțe de etanșare au, probabil, proprietăți
biologice care stimulează o barieră calcificare la vârf; cu toate acestea, aceste proprietăți nu au fost
demonstrate în mod concludent în utilizarea clinică sau experimentală. Sealerii de hidroxid de calciu
prezintă proprietăți antimicrobiene și sigilare adecvată pe termen scurt (59) Au fost ridicate întrebări
cu privire la stabilitatea lor pe termen lung (solubilitate mai mare) și toxicitatea țesutului. Până când
nu sunt disponibile alte date experimentale și clinice, acesti sealeri nu au avantaje demonstrate și nu
sunt recomandate.

Ionomeri din sticlă

Formulările endodontice ale ionomerului de sticlă au fost introduse recent. Acest material are
avantajul de a adera la dentină, pare să ofere o sigilare apicala si coronara și este biocompatibil.
(60,61) Cu toate acestea, duritatea și insolubilitatea lor fac mai dificilă retratamentul și pregătirea
spațiului (62) Guta-percha impregnată cu ionomer de sticlă folosită cu un dispozitiv de sigilare cu
ionomer de sticlă va fi discutată mai târziu în capitol .

Alții
Au fost încercate diverse substanțe de cimentare și materiale de bază și de restaurare ca sigilante
endodontice.(63) Exempllee sunt ciment fosfat de zinc, compozit și ciment policarboxilat. Aceste
materiale nu s-au dovedit satisfăcătoare.

Amestecarea
Tipurile de sealeri ZnOE trebuie amestecate cu grijă, până la o consistență groasă. Acestea ar trebui
să cuprindă aproximativ 2 - 3 centimetri. Cu cât amestecul este mai gros, cu atât sunt mai bune
proprietățile materialului de sigilare, în special în ceea ce privește stabilitatea, superioritatea sigilarii
și toxicitatea diminuată.(64) Rășinile epoxidice sunt amestecate la o consistență mult mai subțire.
Destinație de plasare
Au fost pledate diverse tehnici pentru plasarea materialului de sigilare, care se face înainte de
introducerea materialului de bază. Sigilantul poate fi amplasat cu conuri de hârtie, ace kerr file ,
activarea cu ultrasunete a acelor file sau burghie speciale (lentulo); ca acoperire pe conul primar; sau
prin injectarea cu seringi speciale. Deși diferite metode au arătat că variază gradele de eficiență în
aplicarea sigilantului, nicio tehnică nu s-a dovedit superioară.(65-67) De fapt, sigilantii nu pot acoperi
complet interfața dintre gutta-percha și peretele canalului după obturație.(37)
O tehnică simplă și eficientă este acoperirea pereților prin aplicarea pe acul file final apical sau
pe un file mai mic de dimensiuni (fig. 17-10). Acul kerr file este miscat in lungime și rotit în sens
invers acelor de ceasornic, ceea ce are ca efect transportarea sigilantului apical și acoperirea
pereților.Inundarea canalului cu sigilant nu este nici necesară, nici de dorit.
Sigilantul nu este plasat în toate canalele simultan decât dacă are un timp de lucru lung. Înlăturarea
sigilantului care a fost depus este dificila. Formulele lui Grossman și rășinile epoxidice au o priza
lentă și pot fi plasate în toate canalele.(57)

Figura 17-10 O metodă ușoară și eficientă de aplicare a sigilantului. Acul file acoperit cu sealer va fi introdus și rasucit în sens invers acelor
de ceasornic pentru a acoperi pereții canalului.

TEHNICI DE OBTURARE CU GUTAPERCA

Sunt disponibile diferite abordări, în funcție de dimensiunea canalului preparat, de forma finală a
preparatului și de neregularitățile din canal. Factorul major este preferința operatorului.(68)

Selectarea tehnicii
Cele două tehnici tradiționale sunt condensarea laterală și verticală a gutapercii; sigilarea este
similară în ambele.(38,69)
Din nou, alegerea este dictată în primul rând de preferințe și obiceiuri, deși pot exista situații
speciale care indică o utilizare particulară a fiecărei tehnici. Ambele trebuie să fie utilizate cu un
dispozitiv de sigilare.
Au fost introduse abordări mai recente care depind de încălzirea și înmuierea formulelor de
gutaperca cu dispozitive și instrumente speciale și apoi plasarea incrementală a gutapercii.Multe
dintre aceste tehnici și dispozitive sunt puternic comercializate și promovate și vor fi discutate
ulterior în capitol.
Alte metode sunt de asemenea utilizate și cele mai multe implică imbibarea întregului con de
gutaperca cu un solvent, cum ar fi cloroformul sau eucaliptolul. Acestea sunt sensibile la tehnică și,
prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă sau predate în Statele Unite. Nu sunt discutate în acest
manual; detaliile se găsesc în alte surse publicate.
O variantă a condensarii laterale este tehnica înmuiată de solvent (sau vârful personalizat), care
este prezentată mai târziu în acest capitol.
Condensarea laterală
Condensarea laterală este cea mai populară tehnică de obturație, atât în practică, cât și în mod
predat în majoritatea instituțiilor.(70) Prin urmare, această tehnică este descrisă în detaliu.

Indicaţii
Condensarea laterală a gutapercii poate fi utilizată în majoritatea situațiilor. Excepție sunt canale
sever curbate sau cu formă anormală sau cele cu nereguli grave, cum ar fi
resorbție internă. Cu toate acestea, condensarea laterală poate fi combinată cu alte abordări de
obturație.(71) În general, dacă situația nu este aptă pentru condensare laterală (sau verticală, dacă
aceasta este abordarea obișnuită), este prea dificil pentru medicul generalist și pacientul ar trebui să
fie trimis la un endodont.

Avantaje
Condensarea laterală este relativ necomplicată, necesită o pregatire simpla și sigilează și
obturează, precum și orice altă tehnică în situații convenționale(38,72) Avantajul major al
condensarii laterale față de majoritatea celorlalte tehnici este controlul lungimii. Cu un stop apical și
cu o utilizare atentă a spreaderului, lungimea gutapercii este gestionată bine. Avantajele
suplimentare includ ușurința retragerii, adaptarea la pereții canalului, stabilitatea dimensională
pozitivă și capacitatea de a pregăti lacasul pt pivot (73).

Dezavantaje
Un dezavantaj al condensarii laterale este că obturația rezultată este o serie de conuri sudate prin
sigilare și deci nu o masă omogenă. Nu există alte dezavantaje majore ale condensarii laterale, altele
decât dificultatea în obturarea canalelor sever curbate, un vârf deschis și a canalelor cu defecte
resorbtive interne.

Tehnică
Deși există variații, o tehnică funcțională și acceptabilă este prezentată aici. Variațiile de
condensare laterală sunt descrise si în alte manuale.

Spreader sau alegerea unui Plugger

Selectia și încercarea ar trebui efectuate în timpul curățării și modelării canalului. Se preferă finger-
spreaderele sau pluggerele decât sprederele standard (cu mâner lung), datorită senzațiilor tactile
mai bune, sigilării apicale îmbunătățite, controlului mai bun al instrumentelor (figura 17-11) și
stresului dentinei redus în timpul obturației.(19,73) Utilizarea acestor instrumente probabil scade
incidența fracturilor de rădăcină verticală în timpul obturației. Finger spreaderele sau pluggerele pot
fi, de asemenea, introduse mai adânc decât spreaderele standard de mana (figura 17-12).
Finger spreaderele de nichel-titan au fost introduse recent. Din cauza flexibilitatii lor, aceste
sprederei par să producă o forță de intepenire mai mică, în timp ce pătrund mai adânc. Aceste
spreadere se comportă diferit, datorită flexibilității lor și necesită practică pentru o utilizare
eficientă.
Figure 17-11 Finger spreaderele pot fiprecurbate pentru a facilita instrumentarea canalelor curbe
Selecția Conului Master
Fie un con de gutaperca fin standardizat sau convențional, poate fi adaptat ca un con principal
(con master ). Prepararile apicale care au o formă foarte neregulată, sunt mai mari decât un ac nr.
50, nu au stop apical sau au orificiul apical mai mare decât un ac de 40 si trebuie să aibă conul
personalizat înmuiat in solvent (descris mai târziu).
Conuri mari standardizate (nr. 50 și mai sus) sunt utilizate în tehnica conului personalizat în canale
mai mari decât un ac file nr. 50. Conurile convenționale sunt tăiate și adaptate canalelor mai mici
decat un ac file nr. 50

Figura 17-12 Comparația spreader manual cu finger-pluggere sau spreaddere. A, The stiff, more tapered hand spreader will not negotiate
the curve.
B, The smaller, more fl exible finger spreader permits deeper penetration and produces a superior apical seal.

Figura 17-13 Conul master are nevoie doar de o ușoară potrivire prin fortare usoara în regiunea foarte apicală. Aceasta permite acesul
între gutaperca și peretele canalului.

Potrivirea conului master

Curatarea apicală (atunci când este indicată) este importantă înainte ca conul principal să fie
fixat (vezi Capitolul 15). După finalizarea curățării apicale, pașii sunt următorii:
1. Deoarece conul master se potriveste numai în porțiunea apicală a canalului evazat, rezistența
indicată la îndepărtare este ușoară (figura 17-13). O fixare ușoară prin frecare este acceptabilă, așa-
numita tehnica thug-back este inutila.(75) Cu toate acestea, ar trebui să existe o oprire definitivă
când conul se potrivește. Conul este fixat la 0,5 mm lungime de lucru.
2. Un con poate fi prea mic, așa cum este plasat printr-o infundare în apical câțiva milimetri (Figura
17-14, A). Un capăt apical de dimensiuni mai mari se face prin tăierea segmentelor de 1 mm de pe
conul principal până când se obține o ușoară potrivire (figura 17-14, B). Frecvent, conul nu poate fi
inserat destul de mult la lungimea de lucru. Acest lucru este acceptabil numai dacă (a) zona apicală a
fost curățată de resturi și (b) spreaderul pătrunde până la 1 mm din lungimea pregătită. O zonă
apicală curățată și o penetrare profundă a spreaderului vor împinge, de obicei, gutaperca și sigilantul
spre apical pentru a fixa restul de 1 mm (figura 17-15) .(76)
3. Conul master este îndepărtat prinzându-l în punctul de referință, iar lungimea este verificată
măsurându-l pe o riglă, apoi corectată dacă este necesar.
4. Lungimea conului master (nu potrivirea in latime ) este evaluată radiografic. Din nou, conul nu
trebuie să depășească 1,0 mm lungimea pregătită.Radiografic ,potrivirea apropiata a conului
principal din treimea apicală nu are legătură cu calitatea sigilantului final.(75)
5. În cazul în care lungimea conului masternu se află la 1 mm de lungimea canalului pregătit, (a)
uscarea se repetă pentru a fi sigur că nu există resturi sau (b) un alt con mai mic este adaptat.
6. Un con de gutaperca care se extinde dincolo de foramenul apical arată lipsa unui stop apical.
Acest lucru necesită un con personalizat înmuiat in solvent sau selectarea și modificarea unui con
mai scurt sau mai mare sau a reinstrumentării canalului pentru a crea apical o formă de rezistență
( stop apical ).

Pași în obturare
Deși există numeroase combinații de instrumente obturatoare și diferite tipuri de gutaperca, o
combinație sugerată pentru situații de rutină este un finger pluger fin și un con accesoriu fin (Figura
17-16). Nu există o corelație precisă între dimensiunea pluggerului si dimensiunea conului accesoriu
fin. (77)

Etapele specifice sunt următoarele (figurile 17-17 la 17-19):

1. Sigilantul (sealerul) este amestecat și aplicat pe pereții canalului.

2. Conul principal (fără sa fie acoperit de sealer) este introdus încet pentru a permite evacuarea
aerului și a cimentului în exces.
3. Înainte de introducerea și îndepărtarea spreaderului, se alege un con accesoriu cu stop la
lungimea măsurată, gata de a fi introdus.
4. Spreaderul măsurat este introdus între conul principal și peretele canalului, cu o presiune fermă
(doar apical) (5 până la 7 kilograme pentru condensarea amalgamului) la o distanță de 1 până la 2
mm de lungimea de lucru. Sprederul A este forța mecanică care condenseaza lateral gutaperha,
creând un spațiu pentru un con accesoriu suplimentar.
5. Spreaderul este îndepărtat prin rotație înapoi și în jurul axei sale. Spreaderul este îndepărtat și
conul de gutaperca accesoriu , măsurat, este introdus imediat în spațiul creat.
6. (Opțional) O radiografie poate fi făcută după ce unul sau doua conuri sunt plasate. Dacă există
probleme de lungime, conurile sunt retrase. Un nou con principal este potrivit la o lungime
corectată.
7. Această procedură se repetă până când spreaderul nu mai poate fi introdus dincolo de treimea
apicală a canalului (aproximativ trei până la șapte conuri accesorii în funcție de forma canalului).
Ultima inserție este un con accesoriu, nu spreaderul! Spreaderul nu trebuie scos din canal complet,
adăugând conuri accesorii. Obturarea poate fi evaluată cu o radiografie în acest moment.
8. Excesul de gutaperca este scos cu ajutorul unui instrument fierbinte (Glick nr. 1, a unui încărcător
încălzit sau a unui dispozitiv de încălzire controlat de baterie) (figura 17-20). Aceasta se face cu
aproximativ 1 mm apical față de marginea gingivală a dinților anteriori și 1 mm apical față de orificiul
canalului la dinții posteriori.
9. Porțiunea cervicală a gutapercii caldă este condensata vertical folosind Glick nr. 1 sau un plugger
incalzit Nr.5.
Figura 17-14 A, Un con care apare ghemuit pe radiografie sau la îndepărtare este mult prea mic. B, Un con mai mare trebuie selectat sau
taiat pentru a forma o dimensiune mai mare în vârf.

Figura 17-15 A, Conul principal nu trebuie să se extindă pe întreaga lungime dacă preparatul (săgeata) a fost curățat apical. B, pătrunderea
profundă a împrăștiatului împinge apoi adesea gutta-percha și etanșatorul pentru a fixa spațiul pregătit. (Curtoazie Dr. J. Parsons.)
Figura 17-16 Un sortiment de împrăștiatori și conuri de guttapercha. De la stânga la dreapta sunt standardizate punctele de gutta-percha,
urmate atât de spreadere convenționale de 21 mm cât și de 25 mm, cu opriri ale instrumentului pe axele lor, urmate de puncte
convenționale de gută-percha.

Figura 17-17 Pașii condensarii laterale. A, conul principal este stabilit. B, împrăștiator de fir
sau este introdus plugger, în mod ideal, la 1 până la 2 mm din lungimea pregătită. C, Distribuitorul este rotit și eliminat, și un con accesoriu
este plasat în spațiul creat. D, Procesul este
repetat.

Condensarea cu ultrasunete
O variație a condensarii laterale cu activarea cu ultrasunete a spreaderului. Cu această tehnică
spreaderul este așezat lângă conul master și activat fără un lichid de răcire cu apă. Se exercită
presiune apicală, iar spreaderul este introdus la o lungime predeterminată. Avantajele sunt că
acțiunea cu ultrasunete poate răspândi sealerul, frecarea spreaderului poate termoplasticiza
gutaperca, iar forța necesară pentru plasarea spreaderului este mai mică (78).

Sugestie
Dacă două sau mai multe canale sunt obturate, condensarea se face separat în fiecare. Fiecare canal
este completat și excesul eliminat înainte de începerea următorului.

Ultimele retușuri
Procedura se completează după cum urmează:
1. Camera se curăță bine cu bulete de bumbac înmuiate în alcool sau cloroform; sealerele sunt
solubile în aceste soluții. Resturile de gutaperca sau sealer (în special) pot provoca decolorarea
viitoare (figura 17-21).
2. Se pune o restaurare temporară sau permanentă. În capitolul 15 este discutată o temporizare sau
restaurare adecvată (semipermanentă sau permanentă).
3. O radiografie este făcută cu restaurarea și clema este scoasă.

Corectarea problemelor de obturare

Ocazional, golurile sau problemele de lungime vor fi aparente pe radiografia facuta în timpul sau
după obturație. Acestea ar trebui să fie corectate acum, înainte de a se aseza sealerul.
Pentru goluri, gutta-percha este îndepărtata cu ajutorul unor pluguri fierbinți până când spreaderul
poate fi introdus chiar dincolo de gol sau discrepanță. Apoi, se prepară un amestec proaspăt de
sealer.
Condensarea laterală se efectuează așa cum s-a descris anterior; sealerul este adăugat înapoi la
canal prin acoperirea fiecărui con accesoriu.
Un avantaj al realizării unei radiografii de verificare a obturației înainte de depășirea excesului de
guttaperca este faptul că întreaga masă poate fi înlăturată, de obicei, prinzând conurile cu degetele.
Montarea unui nou con principal și reobturarea este posibilă.
Dacă guttaperca în exces a fost indepartata, uneori se poate corecta o umplere in exces inainte
ca sealerul să fie îndepărtată complet, prin eliminarea tuturor conurilor de gutaperca cu ace. Când
este extrudata dincolo de vârf, guttapercha ce a depășit apexul este dificil de recuperat prin canal, în
special după ce este aplicat sealerul. Sealerul si gutaperca ce au depasit apexul pot fi indepartate
doar chirurgical.
 Materialele de obturatie extrudate dincolo de apex sunt iritante și afectează vindecarea, dar, în
general, nu împiedică complet resorbtia decât dacă există o supraîncărcare mare a materialului de
bază. Sealerele pe bază de ZnOE se absorb adesea din țesuturile periapicale în timp (79). Aceste
situații nu ar trebui să fie tratate chirurgical, cu excepția cazului în care eșecul de vindecare este
evident la reexaminarea pacientului.

Conuri personalizate înmuiate de solvent

Au fost propuși și testați diferiți solvenți. Cele două care s-au dovedit utile clinic și sunt utilizate
cel mai des sunt cloroformul și halotanul; cu toate acestea, s-au exprimat îngrijorări cu privire la
toxicitate. Unele îngrijorări cu privire la cloroform sunt nefondate din cauza evaluărilor recente ce
arată că, dacă este utilizat în mod prudent, cloroformul este sigur pentru retratament și pentru
formarea conurilor personalizate. (80,81)
Tehnica descrisă aici folosește cloroform; halotanul este utilizat într-o manieră similară.
O amprenta a canalului la apex de 3 sau 4 mm se face în conul master de gutta-percha. Practic
este un „con în interiorul unui con”, deoarece numai suprafața conului este înmuiată și apoi
modelată. Obiectivul este de a încadra conul strâns în porțiunea apicală pentru a încerca să creeze o
sigilare cat mai buna, dar în primul rând pentru a preveni extruzarea gutapercii dincolo de vârf. De
fapt, înmuierea solventului nu are ca rezultat, în cele din urmă, o sigilare apicală mai bună (82,83)

AIndicaţii
Cele două indicații sunt (l) lipsește un stop apical sau (2) este prezent un stop, dar porțiunea apicală
a canalului este foarte mare sau neregulată

Figura 17-18 compactare laterală. Un finger spreder este introdusă pentru a verifica adâncimea de penetrare corespunzătoare. Conurile de gutta-percha
standardizate sunt plasate și verificate radiografic. Odată ce sealerul este plasat și conul este la lungimea e lucru, sprederul este introdusă de-a lungul
laturii conului cimentat (mesiobuccalis în canale în acest exemplu). Un con accesoriu este plasat în spațiul creat de spreder. Procesul se repetă (adică
reinserția de răspândire urmată de plasarea unui alt con accesoriu) până când sprederul nu pătrunde dincolo de treimea mijlocie a canalului. Conurile sunt
îndepărtate la orificiu cu căldură și apoi masa coronalăeste compactată vertical. Canalele rămase sunt obturate în aceeași manieră. Radiografia finală
demonstrează patru canale obturate corespunzator. (Amabilitate Dr. W. Johnson.)
A. Prepared canal
B. Master cone inserted
C. Spreader placed
D. Placement of accessory cone (shown as dashed circle)
E-H. Continuation of lateral compaction
I. Completion of obturation

Tehnică
Pașii sunt următorii:
1. Conul master selectat este de obicei un con standardizat mai mare care, atunci când este introdus,
se oprește cu 2 până la 4 mm mai sus decât lungimea de lucru.
2. Vârful conului master (apical de la 3 la 4 mm) se înmoaie prin scufundarea acestuia în cloroform
timp de 1 până la 2 secunde (figura 17-22). Scufundarea in halothan se face timp de 3 până la 4
secunde.
3. Conul se tamponează apical în canal de mai multe ori. Apoi, conul este prins în punctul de
referință, îndepărtat și măsurat. Înmuierea și tamponarea se repetă până când conul ajunge pe
lungimea de lucru. Conul este marcat sau îndoit pentru orientare; acesta trebuie pus exact în aceeași
poziție în timpul obturației.
4. Conul este îndepărtat și solventul se lasă să se evapore. Conul nu trebuie lăsat în canal pentru o
lungă perioadă de timp cât este moale; înmuierea va continua și vârful se poate separa la
îndepărtarea conului master. Vârful conului trebuie să arate o amprenta a prepararii apicale (figura
17-23).
5. Conul se înlocuiește și se realizează o radiografie de control. Conul nu trebuie să se extindă pe
toata lungimea de lucru, poate fi puțin mai scurt, până la 1 mm.
6. Sealerul este amestecat gros. Pereții canalului nu sunt acoperiți, doar treimea apicală a conului
principal. Conul este introdus cu grijă pe lungime, fără a șterge tot sealerul de pe pereți.
7. Procedura standard de condensare laterală urmează cu inserarea, rotirea, îndepărtarea, așezarea
conurilor accesorii etc. Mai mult material de sigilare este adăugat prin acoperirea fiecărui con
accesoriu înainte de plasare.
8. Se poate face o radiografie pentru a evalua obturația înainte ca excesul să fie oprit. Masa poate fi
scoasă și reobturata, dacă este necesar.
9. Spatiul de dupa poate fi pregătit imediat după obturația radiculara (figura 17-24).
Figura 17-20 A, Un dispozitiv de încălzire convenabil cu baterie conține o varietate de capete.
B, Vârful este încălzit rapid pentru îndepărtarea excesului de guttaperca din cameră sau din canal atunci când se creează un spațiu pentru
pivot.

Figura 17-21 Adesea decolorarea este cauzată de o tehnică necorespunzătoare și poate fi prevenită. A, Întâmplare nefericită: decolorarea
treptată după tratamentul canalului radicular. B, Cauze
includ rămășițe de sealer și un con de argint care se extinde în cameră și restaurarea linguala din amalgam . Acest dinte va fi dificil de
înălbit, deoarece petele sunt din ioni de metal
Figura 17-22 Tehnica conului personalizat înmuiat. Porțiunea apicală (de 3 până la 4 mm) este înmuiată în cloroform timp de 1 până la 2
secunde și apoi tamponată în canal.

Figura 17-23 După ce conul înmuiat a fost modificat

canalul și îndepărtat, ar trebui să arate o amprenta a regiunii apicale.

Condensarea verticală
Condensarea verticală este, de asemenea, o tehnică eficientă; studiile arată că sigilarea sa este
comparabilă cu cea a Condensarea laterale (38) Deși condensarea verticală nu este predată pe scară
largă în școlile stomatologice, tehnica devine tot mai populară. Odată cu introducerea de noi
dispozitive și tehnici, tehnica de condensare verticală la cald este ceva mai ușor de utilizat și
consumă mai puțin timp.

Indicaţii
În general, condensarea verticală poate fi utilizată în aceleași situații ca și condensarea laterală. Este
de preferat în câteva circumstanțe, cum ar fi cu resorbția internă și cu inducție la capătul rădăcinii.
Avantaje și dezavantaje
Avantajul principal al condensarii verticale in detrimentul celei laterale este capacitatea de a
adapta gutaperca încălzită și înmuiată la sistemul de canale radiculare neregulate.(84,85)
Dezavantajele includ dificultatea controlului lungimii, o procedură mai complicată și un sortiment
mai mare de instrumente necesare. (38) De asemenea, este necesară o pregătire a canalului ceva
mai mare pentru a permite manipularea instrumentelor.

Tehnică
Tehnica de condensare verticalăn la cald necesită o sursă de căldură și diverse pluggere de
dimensiuni diferite pentru condensarea gutapercii termoplastice. Încărcătoarele Schilder încep cu
0,4 mm în diametru și cresc cu 0,1 mm pentru fiecare instrument succesiv, cu 1,1 mm cel mai mare
instrument. Plug-urile sunt de asemenea disponibile în dimensiuni standardizate ISO.
Tehnica constă în fixarea unui con gutaperca cu conicitate asemănătoare canalului cu un taper ,
scurtarea apexului și aplicarea căldurii folosind heat carier. Guttapercha este înmuiată de căldură și
devine plastica. Plugurile sunt apoi plasate în canal cu o presiune apicală pentru a produce o forță
hidraulică care deplasează apical gutta-percha, împotriva pereților canalului și în neregularitatile
canalului, cum ar fi canalele accesorii. Gutaperca este apoi adăugată în pași mici și fiecare con de
gutapercha este încălzit și înmuiat și ambalată vertical până când întregul canal este fixat. Descrierea
detaliată a tehnicii apare în altă parte (86)

Alte abordări verticale la calde

O modificare recentă a tehnicii de condensare verticală la cald este denumită unda continuă de
condensare.
Condițiile necesare pentru această tehnică sunt prepararea unui canal conic, un preparat apical
restrâns și o potrivire precisă a conului. Tehnica este adesea folosită după pregătire cu ace rotative
nichel-titan de conicitate mai mare. Sursa de căldură este un dispozitiv electric care furnizează
căldură la un plugger la cerere (figura 17-25). Plug-urile sunt disponibile în dimensiuni care nu sunt
standardizate, care se potrivesc cu conurile de guttapercha nestandardizate sau în dimensiuni
standardizate care se potrivesc cu acele de conicitate mai mare (Figura 17-25, C). În plus, două
dopuri manuale cu diametre diferite sunt folosite pentru a susține și compacta apicala gutta-percha.
Căldura se aplică la o temperatură prescrisă (200ºC) pentru o perioadă scurtă de timp, așa cum este
stabilit de operator. Prin aplicarea unei surse constante de căldură pe un con de guttapercha
preființat, presiunea hidraulică poate fi aplicată într-o mișcare continuă. Pe măsură ce dopul se
mișcă apical, devine mai precisă și presiunea hidraulică este crescută, forțând gutta-percha în
neregularitatile canalului. Detalii despre tehnica undei continue a condensului sunt disponibile în
alte publicații. (87)
Există riscuri inerente. Atunci când se folosește termoplasticizarea sau orice altă tehnică care
alterează fizic gutta-percha, există potențialul extrudării în țesuturile periapicale (figura 17-26),
precum și posibile deteriorări ale ligamentului parodontal și afectarea oaselor alveolare de la
căldură. O creștere de 10 ° C peste temperatura corpului pare a fi un prag critic pentru deteriorarea
țesuturilor osoase. heat carierurile încălzite cu flacără ating temperaturi ridicate și prezintă
cea mai mare amenințare de deteriorare a structurilor parodontale. (88,89) Atunci când este folosită
în mod corespunzător, tehnica cu gutaperca injectabilă și tehnica de condensare continuă a undelor
par să producă schimbări de temperatură sub pragul critic (90,91)
Figura 17-24 A, Retragere necesară din cauza parodontitei apicale persistente. B, urm
îndepărtarea pivotului și a gutta-percii și instrumentarea canalului, apicalul de 3 mm al canalului a fost amprentatși obturat folosind un con
personalizat de gutta-percha. Acest lucru a fost cauzat de natura neregulată, resorptivă a porțiunii apicale a canalului. Pivotul a fost
pregătit după obturație. (Amabilitate Dr. T. Remmers.)

Figura 17-25 Un dispozitiv specializat de încălzire. A, Curentul controlat determină încălzirea rapidă a
plugger, care înmoaie apoi un con pre-t gutta-percha în canal. B, „Plug-ul de undă continuă de condens” este proiectat pentru a se potrivi
cu dimensiunea acelor rotative utilizate pentru pregătirea canalului. Plugurile sunt, de asemenea, aproximativ potrivite cu gutta-percha
nerezistentă, în încercarea de a obtura porțiunea apicală a unui canal cu un singur con. C, Sunt disponibile o varietate de plugere de
dimensiuni diferite și conice. (Courtesy SybronEndo, Orange, CA.)
Figura 17-26 Obturație completată folosind undă continuă de condensare cu gută-percha și sigilant. Această tehnică, ca în cazul oricărei
metode de obturație caldă, are tendința de a extrage apical sigiliu. Sigilantul se absoarbe de obicei cu timpul. (Amabilitate Dr. A. Hsiao.)

Figura 17-27 Purtători cu dopuri apicale de gută-percha atașate. Odată introdus într-un canal
pregătit folosind ace rotative special proiectate, purtătorul este rotit în sens invers acelor de
ceasornic pentru a separa percha gutta de purtător.
Canalul este apoi umplut folosind o compactare laterală la cald Transportatorii sunt de asemenea
disponibili cu mufe de rășină. (Courtesy Lightspeed Technology, Inc, San Antonio, TX.)

Obturația pe secțiune
O inovație recentă este o tehnică care folosește dispozitive speciale și implică o abordare în
secțiune în două etape (figura 17-27). Un mic segment apical de gutta-percha este plasat
(„împachetat”) și urmat de o injectare a gutapercii. Această tehnică pare relativ rapidă și
se poate dovedi utila, dar necesită mai multe investigații. (92) Detalii despre tehnică apar în altă
parte (93)
Injecție termoplasticizată
Cu această tehnică, gutta-percha special formulată este încălzită și apoi injectată în canalul pregătit
cu un dispozitiv (figura 17-28) care funcționează ca un pistol de injectare
Atunci când este utilizat împreună cu un dispozitiv de sigilare, injecția termoplasticizată asigură o
sigilare adecvată.(94) Această tehnică este utilă în situații speciale (figura 17-29).
Cu toate acestea, lipsa controlului lungimii și a contracției la răcire sunt dezavantaje.

Tehnici de solvent
Tehnicile de solvent implică dizolvarea totală sau parțială a gutapercii în solvenți, în principal
cloroform sau eucaliptol. Acestea au denumiri precum cloropercha, eucapercha, tehnica de difuzie
sau rășina cloroformă. Adesea, aceste tehnici nu sunt utilizate în combinație cu un dispozitiv de
sigilare standard, ci depind de gutaperca înmuiată pentru a se adapta îndeaproape. Problema este că
gutaperca se îndepărtează de pereți pe măsură ce solvenții se evaporă. Scurgeri extinse
se observă în general cu aceste tehnici (36), iar unele au un prognostic pe termen lung mai slab.

Sisteme bazate pe transportatori

Sistemele bazate pe transportatori utilizează un purtător central din plastic acoperit cu gutaperca.
Transportatorul este flexibil, dar oferă o rigiditate pentru gutaperca. Obturatoarele sunt conice și
standardizate, astfel încât suporturile corespund dimensiunii instrumentelor. După prepararea
canalului, canalul este uscat și ușor acoperit cu sealer. Obturatorul de dimensiuni corespunzătoare
este încălzit într-un cuptor special și bine plasat la lungimea de lucru. Purtătorul este apoi secționat
cu 1 până la 2 mm deasupra orificiului către canal. Aceste sisteme purtătoare / gutta-percha sunt
echivalente cu obturația convențională gutta-percha cu sigilare apicală, dar pot să nu creeze în mod
constant o sigilare coronara (figura 17-30). (96-98)
Avantajele tehnicii includ ușurința de plasare și potențialul pentru gutta-percha plastifiată să
curgă în neregularitățile canalului. (96)
Dezavantajele includ o tendință de extrudare a materialului periapical și dificultati în
îndepărtarea purtătorului și a gută-percha în timpul retragerii. (97) , 98)

Noi tehnici și materiale

Un nou sistem de obturare cu gutaperca lichida a fost introdus recent pe piață (figura 17-31). (99)
Este compus dintr-un amestec de gutta-percha, sealer de silicon și particule de argint. După triturare,
materialul este injectat într-un canal înainte de plasarea unui con master de gutaperca. Nu este
necesară o condensare, iar materialul se autopolimerizeaza în 30 de minute și se extinde ușor . Nu
este necesară încălzirea cu acest sistem, iar retratamentul poate fi efectuat folosind tehnici
convenționale. Cercetările validate clinic ale acestui material au fost minime.
O altă dezvoltare recentă este guta-percha impregnată cu ionomer de sticlă (fig. 17-32). (100)
Legătura chimică dintre ionomeri de sticlă și dentină a fost stabilită.(101) Cu toate acestea, lipsa unei
legături adecvate la materialul de obturație a miezului a fost un dezavantaj major. pentru selerii
anterioari pe bază de ionomeri de sticlă. Aparent acest material abordează acest lucru prin
încorporarea particulelor de ionomer de sticlă în conul gutta-percha, urmată de o acoperire cu
ionomer de sticlă de 2 μm. Se afirmă, dar nu s-a demonstrat concludent că aceste particule de
ionomeri de sticlă încurajează formarea unei legături adevărate între sealerul pe bază de ionomeri
de sticlă și conul de obturație. La fel ca în cazul sistemelor pe bază de rășină de poliester discutate
anterior, această lipire la peretele dentinei și la miezul obturatiei este denumită tehnica monobloc.
Deoarece timpul de lucru al dispozitivului de sigilare pe bază de ionomeri de sticlă este insuficient, se
recomandă doar o tehnică de obturare monocon. Cercetările care evaluează eficiența acestui sistem
nu sunt încă disponibile. MTA poate fi utilizat ca material alternativ de fixare la guutaperca.
Aceste noi sisteme de obturație sunt interesante și au potențial. Cu toate acestea, lipsește
verificarea cercetării eficacității lor clinice.
Figura 17-28 Un dispozitiv de termoplastizare. Un pistol cu căldură mare
înmoaie gutta-percha într-o masă injectabilă plastiica. (Curtoazie Obtura Spartan, Fenton, MO.)

Figura 17-29 Resorbție internă. A, Odată curățat și modelat canalul, compactarea laterală
nu ar fi tehnica recomandată pentru remedierea acestui defect. B, injecție termoplastică de rășină
materialul obturator al miezului a fost compactat vertical în defectul resorptiv.
Figura 17-30 Thermafil este un exemplu de sistem transportator. Obturatoarele sunt proiectate pentru a corespunde dimensiunilor acelor
standardizate ISO și sunt încălzite într-un
cuptor special.

Figura 17-31 GuttaFlow este un sistem de injecție cu curgere la rece care combină o matrice pe bază de silicon cu gutta-percha fin
măcinată. Se utilizează împreună cu un con principal de guttapercha fără a fi nevoie de compactare. (Curtoazie Coltene / Whaledent,
Cascada Cuyahoga, OH.)

Figura 17-32 conurile de gutta-percha acoperite cu ionomeri de sticlă (A) sunt utilizate împreună cu un dispozitiv de etanșare a ionomerilor
de sticlă (B) pentru a încerca crearea unui monobloc în sistemul canalar.
EVALUAREA OBTURĂRII
În mod surprinzător, evaluarea obturației este dificilă. Singurul mijloc de evaluare imediată este
radiografic, care este, în cel mai bun caz, imprecis. Cu toate acestea, evaluarea radiografică a fost
standardul și cel puțin oferă câteva criterii pentru a evalua calitatea obturației.

Simptome
Prezența simptomelor timp de câteva zile după obturație este frecventă și probabil nu are legătură
cu un sigilant inadecvat. Acest lucru reflectă un fenomen diferit, care este probabil iritarea
țesuturilor din procedură.

Criterii radiografice
O imagine bună nu poate fi observată pe o radiografie. Doar discrepanțele destul de mari sunt
vizibile și aceste goluri sau deficiențe pot avea sau nu legătură cu lipsa de sigilare și poate duce la un
eșec pe termen lung (102) Criteriile de evaluare, determinate prin studierea radiografiei obturației
(Figura 17-33) sunt următoarele.

Radiotransparență
Golurile din canal sau de la interfața materialului obturator și a peretelui dentinei reprezintă o
obturație incompletă.

Densitate
Materialul trebuie să aibă o densitate uniformă, de la aspectele coronare la apical. Regiunea
coronară (și canalele mari) sunt mai radioactive decât regiunea apicală din cauza diferențelor de
masă ale materialului. Marginile gutapercii ar trebui să fie ascuțite și distincte, fără nici o confuzie,
ceea ce indică o adaptare apropiată.

Lungime
Materialul trebuie să se extindă la lungimea pregătită și să fie extins apical până la marginea
gingivală (dinții anterioari) și orificii(dinții posteriori). Guta-percha trebuie să reflecte forma canalului
(adică ar trebui să fie conica din regiunile coronare până la apical). Acoperirea nu trebuie să fie
uniforma, dar ar trebui să fie consecventa. În mod ideal, regiunea apicală ar trebui să se încadreze
aproape până la un punct, decât dacă canalul din această regiune nu era mic înainte de preparare.

Restaurare
Indiferent dacă este permanenta sau temporara, restaurarea ar trebui să ia contact cu suficientă
suprafață de dentină pentru a asigura o sigilare coronară.
Figura 17-33 Canale în formă de Bayonet. Obturarea a fost cu o combinație de tehnici și materiale. Rezultatul este de bună calitate: fără
goluri, densitate uniformă și obturația reflectă forma conica creată în timpul pregătirii canalului. Nucleul de rasina si sealerul au fost
compactate vertical folosind tehnica undelor continue, urmată de backfillingul cu rășină termoplasticizată injectabilă. (Amabilitate Dr. T.
Remmers.)

REFERINȚE

1. Ingle JL, Beveridge E, Glick D, Welchman J: The Washing-

ton study. In Ingle JI, Bakland LK, editors: Endodontics, ed 4, Baltimore, 1994, Williams & Wilkins.

2. Ray H, Trope M, Buxt P, Switzer S: Influence of various factors on the periapical status of
endodontically treated teeth, Int Endod J 28:12, 1995.

3. Delivanis PD, Mattison GD, Mendel RW: The survivability of F43 strain of Streptococcus
sanguis in root canals filled with gutta-percha and Procosol cement, J Endod 9:407, 1983.

4. Swanson KS, Madison S: An evaluation of coronal micro-leakage in endodontically treated

teeth. Part I. Time periods, J Endod 13:56, 1987.

5. Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M: Human saliva penetration of coronally unsealed obturated
root canals, J Endod 19:458, 1993.
6. Magura ME, Kafrawy AH, Brown CE Jr, Newton CW: Human

saliva coronal microleakage in obturated root canals: an in vitro study, J Endod 17:324, 1991.

7. Barrieshi K, Walton R, Johnson W, Drake D: Coronal leakage of mixed anaerobic bacteria

after obturation and post space preparation, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
84:310, 1997.

8. Strindberg LZ: The difference in the results of pulp therapy on certain factors, Acta Odontol
Scand Suppl 14:21, 1956.

9. Smith C, Setchell D, Harty F: Factors influencing the success of conventional root canal
therapy—a five-year retrospec-tive study, Int Endod J 26:321, 1993.

10. Seltzer S, Soltanoff W, Smith J: Periapical tissue reactions to root canal instrumentation
beyond the apex and root canal fillings short of and beyond the apex, Oral Surg Oral Med Oral Pathol
36:725, 1973.

11. Rappaport HM, Lilly GE, Kapsimalis P: Toxicity of end-odontic filling materials, Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 18:785, 1964.

12. Olsson B, Sliwkowski A, Langeland K: Subcutaneous implan-tation for the biologic evaluation
of endodontic materials, J Endod 7:355, 1981.

13. Wu M, Wesselink P, Walton R: Apical terminus location of root canal treatment procedures,
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 89:99, 2000.

14. Walton R: Histologic evaluation and comparison of differ-ent methods of pulp canal
enlargement, J Endod 2:304, 1976.

15. Reader CM, Himel VT, Germain LP, Hoen MM: Effect of three obturation techniques on the
filling of lateral canals and the main canal, J Endod 19:404, 1993.

16. Weine F: The enigma of the lateral canal, Dent Clin North Am 28:833, 1984.

17. Walton RE, Michelich RJ, Smith GN: The histopathogenesis of vertical root fractures, J Endod
10:48, 1984.

18. Holcomb J, Pitts D, Nicholls J: Further investigation of spreader loads required to cause
vertical root fracture during lateral condensation, J Endod 13:277, 1987.

19. Dang DA, Walton RE: Vertical root fracture and root distor-

tion: effect of spreader design, J Endod 15:294, 1989.

20. Murgel CA, Walton RE: Vertical root fracture and dentin

deformation in curved roots: The influence of spreader design, Endod Dent Traumatol 6:273, 1990.

21. Obermayr G, Walton RE, Leary JM, Krell KV: Vertical root fracture and relative deformation
during obturation and post cementation, J Prosthet Dent 66:181, 1991.
22. Lertchirakarn V, Palamara J, Messer H: Load and strain

during lateral condensation and vertical root fracture, J Endod 25:99, 1999.

23. Southard D, Rooney T: Effective one-visit therapy for the acute apical abscess, J Endod
10:580, 1984.

24. Sjogren U, Figdor, Persson S, Sundqvist G: Influence of infection at the time of root filling on
the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis, Int Endod J 30:297, 1997.

25. Trope M, Delano E, Ørstavik D: Endodontic treatment of

teeth with apical periodontitis: single vs. multivisit treat-ment, J Endod 25:345, 1999.

26. Sjögren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G: The anti-microbial effect of calcium hydroxide
as a short-term intra-canal dressing, Int Endod J 4:119, 1991.

27. Weiger R, Rosendahl R, Lost C: Influence of calcium hydrox-ide intracanal dressings on the
prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions, Int Endod J 33:219, 2000.

28. Engstrom B, Segerstad L, Ramstrom G, Frostell G: Correla-tion of positive cultures with the
prognosis for root canal treatment, Odontol Rev 15:257, 1964.

29. Hugh C, Walton R, Facer R: Evaluation of intracanal sealer distribution with five different
obturation techniques, Quint Int 36:721, 2005.

30. Grossman L: Endodontic practice, ed 11, p 242, Philadelphia, 1988, Lea & Febiger.

31. Marlin J, Schilder H: Physical properties of gutta percha, Oral Surg Oral Med Oral Pathol
32:260, 1971.

32. Goldberg F, Grufinkel J, Spielberg C: Microscopic study of standardized gutta-percha points,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 47:275, 1979.

33. Cardoso C, Kotaka C, Redmerski R, et al: Rapid decontami-nation of gutta-percha cones with
sodium hypochlorite, J Endod 25:498, 1999.

34. Skinner RL, Himel VT: The sealing ability of injection-molded thermoplasticized gutta-percha
with and without the use of sealers, J Endod 13:315, 1987.

35. Miletic I, Anic I, Pezelj-Ribaric S, Jukic S: Leakage of five root canal sealers, Int Endod J
32:415, 1999.

36. Zakariasen KL, Stadem PS: Microleakage associated with modified eucapercha and
chloropercha root-canal-filling techniques, Int Endod J 15:67, 1982.

37. Facer R, Walton R: Intracanal distribution patterns of sealer after lateral condensation, J
Endod 29:832, 2003.
38. Peng L, Ling Y, Tan H, Zhou X: Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha
versus cold lateral con-densation: a meta-analysis, J Endod 33:106, 2007.

39. Texeira FB, Texeira ECN, Thompson JY, Trope M: Fracture resistance of endodontically
treated roots using a new type of resin filling material, J Am Dent Assoc 135:646, 2004.

40. Shipper G, Orstavik D, Texeira FB, Trope M: An evaluation of microbial leakage in roots filled
with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resinol), J Endod 30:342,
2004.

41. Biggs S, Knowles K, Ibarrola J, Pashley D: In vitro assess-ment of the sealing ability of
Resilon/Epiphany using fluid filtration, J Endod 32:759, 2006.

42. Baumgartner G, Zehnder M, Paque F: Enterococcus faecalis type strain leakage through root
canals filled with gutta-percha/AH Plus or Resilon/Epiphany, J Endod 33:45, 2007.

43. Schneider S: A comparison of canal preparation in straight and curved canals, Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 32:271, 1971.

44. Johnson WT, Zakariasen KL: Spectrophotometric analysis of micro-leakage in the fine curved
canals found in the mesial roots of mandibular molars, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 56:305, 1983.

45. Timpawat S, Jensen J, Feigal RJ, Messer HH: An in vitro study of the comparative
effectiveness of obturating curved root canals with gutta-percha cones, silver cones, and stain-less
steel files, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 55:180, 1983.

46. Zielke DR, Brady JM, del Rio CE: Corrosion of silver cones

in bone: A scanning electron microprobe analysis, J Endod

1:11, 1975.

47. Krell K, Fuller M, Scott G: The conservative retrieval of silver cones in difficult cases, J Endod
10:269, 1984.

48. Serper A, Ucer O, Onur R, Etikan I: Comparative neurotoxic effects of root canal filling
materials on rat sciatic nerve, J Endod 24:592, 1998.

49. Krakow A, Berk H: Efficient endodontic procedures with the use of the pressure syringe, Dent
Clin North Am 9:387, 1965.

50. Fogel B: A comparative study of five materials for use in filling root canal spaces, Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 43:284, 1977.

51. Grossman L: Endodontic practice, ed 11, p 255, Philadelphia, 1988, Lea & Febiger.

52. Kettering KD, Torabinejad M: Cytotoxicity of root canal

sealer: a study using HeLa cell and fibroblast, Int Endod J

2:60, 1984.

53. van der Burgt T, Mullaney TP: Tooth discoloration induced by endodontic sealers, Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 61:84, 1986.

54. Parsons J, Walton R, Ricks-Williamson L: In vitro longitu-dinal assessment of coronal

discoloration from endodontic sealers, J Endod 27:699, 2001.

55. Grossman LI: Solubility of root canal cements, J Dent Res

57:927, 1978.

56. Ørstavik D: Antibacterial properties of root canal sealers, cements and pastes, Int Endod J
14:27,1981.

57. Allan N, Walton R, Schaffer M: Setting times for endodontic sealers under clinical usage and
in vitro conditions, J Endod 27:421, 2000.

58. Leonardo M, Bezerra da Silva L, Filho M, et al: Release of formaldehyde by 4 endodontic

sealers, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88:221, 1999.

59. Barnett F, Trope M, Rooney J, Tronstad L: In vivo sealing ability of calcium hydroxide-
containing root canal sealers, Endod Dent Traumatol 5:23, 1989.

60. Lalh M, Titley K, Torneck C, Friedman S: The shear bond strength of glass ionomer cement
sealers to bovine dentin conditioned with common endodontic irrigants, Int Endod J 32:430, 1999.

61. Friedman S, Komorowski R, Maillet W, et al: In vivo resis-tance of coronally induced bacterial
ingress by an experi-mental glass ionomer cement root canal sealer, J Endod 28:1, 2000.

62. Moshonov J, Trope M, Friedman S: Retreatment efficacy 3 months after obturation using
glass ionomer cement, zinc oxide-eugenol, and epoxy resin sealers, J Endod 20:90, 1994.

63. Zidan O, El Deeb ME: Use of a dentin bonding agent as a root canal sealer, J Endod 11:176,
1985.

64. Benatti O, Stolf WL, Ruhnke LA: Verification of the consis-tency, setting time, and
dimensional changes of root canal filling materials, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 46:107, 1978.

65. Kahn F, Rosenberg P, Schertzer L, et al: An in-vitro evalua-tion of sealer placement methods,
Int Endod J 30:181, 1997.

66. Wiemann AH, Wilcox LR: In vitro evaluation of four methods of sealer placement, J Endod
17:444, 1991.
67. Aguirre A, El Deeb M, Aguirre R: The effect of ultrasonics on sealer distribution and sealing of
root canals, J Endod 23:759, 1997.

68. Greene HA, Wong M, Ingram TA: Comparison of the sealing ability of four obturation
techniques, J Endod 16:423, 1990.

69. Director RC, Rabinowitz JL, Miline RS: The short-term sealing properties of lateral
condensation, vertical conden-

sation and Hydron using 14C human serum albumin, J Endod 8:149, 1982.

70. Cailleteau J, Mullaney T: Prevalence of teaching apical patency and various instrumentation
and obturation tech-niques in United States dental schools, J Endod 23:394, 1997.

71. Sakkal S, Weine FS, Lemian L: Lateral condensation: inside view, Compendium 12:796, 1991.

72. Amditis C, Blackler S, Bryant R, Hewitt G: The adaptation achieved by four root canal filling
techniques as assessed by three methods, Aust Dent J 37:439, 1992.

73. Simons J, lbanez B, Friedman S, Trope M: Leakage after lateral condensation with finger
spreaders and D-11-T spreaders, J Endod 17:101, 1991.

74. Schmidt K, Walker T, Johnson J, Nicoll B: Comparison of nickel-titanium and stainless-steel

spreader penetration and accessory cone fit in curved canals, J Endod 26:42, 2000.

75. Allison DA, Michelich RJ, Walton RE: The influence of master cone adaptation on the quality
of the apical seal, J Endod 11:166, 1981.

76. Yared GM, Bou Dagher FE: Elongation and movement of the gutta-percha master cone
during initial lateral conden-sation, J Endod 19:395, 1993.

77. Hartwell GR, Barbieri SJ, Gerard SE, Gunsolley JC: Evalua-tion of size variation between
endodontic finger spreaders and accessory gutta-percha cones, J Endod 17:8, 1991.

78. Baumgardner K, Krell K: Ultrasonic condensation of gutta-

percha: an in vitro dye penetration and scanning electron microscopic study, J Endod 16:253, 1990.

79. Augsberger RA, Peters DD: Radiographic evaluation of extruded obturation materials, J
Endod 16:492, 1990.

80. McDonald MN, Vire DE: Chloroform in the endodontic operatory, J Endod 18:301, 1992.

81. Allard U, Andersson L: Exposure of dental personnel to chloroform in root-filling procedures,

Endod Dent Traumatol 8:155, 1992.

82. Keane KM, Harrington GW: The use of chloroform softened gutta-percha master cone and its
effects on the apical seal, J Endod 10:57, 1984.

Chapter 17 ■ Obturation 321

83. Yancich PP, Hartwell GR, Portell FR: A comparison of apical

seal: chloroform versus eucalyptol-dipped gutta-percha obturation, J Endod 15:257, 1989.

84. Wolcott J, Himel V, Powell W: Effect of two obturation techniques on the filling of lateral
canals and the main canal, J Endod 23:632, 1997.

85. DuLac K, Nielsen C, Tomazic T, et al: Comparison of the obturation of lateral canals by six
techniques, J Endod 25:376, 1999.

86. Schilder H: Vertical compaction of warm gutta-percha. In

Gerstein H, ed: Techniques in clinical endodontics, Philadel-phia, 1983, WB Saunders.

87. Buchanan S: Continuous wave of condensation technique, Endod Pract 2:7, 1998.

88. Hand R, Hugel E, Tsaknis P: Effects of a warm gutta percha technique on the lateral
periodontium, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:872, 1983.

89. Lee F, VanCura J, BeGole E: A comparison of root surface

temperatures using different obturation heat sources, J Endod 24:617, 1998.

90. Weller RN, Koch K: In vitro radicular temperatures pro-duced by injectable thermoplasticized
gutta-percha, Int Endod J 25:593, 1999.

91. Floren J, Weller RN, Pashly D, Kimbrough W: Changes in root surface temperatures with in
vitro use of the System B HeatSource, J Endod 25:593, 1999.

92. Santos M, Walker W, Carnes D: Evaluation of apical seal in straight canals after obturation
using the Lightspeed sec-tional method, J Endod 25:609, 1999.

93. Senia S: Canal diameter: the forgotten dimension, Endod Pract 3:34, 2000.

94. Evans JT, Simon JHS: Evaluation of the apical seal pro-duced by injected thermoplasticized
gutta-percha in the absence of smear layer and root canal sealer, J Endod 12:101, 1986.

95. Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM: Clinical performance of three endodontic sealers, Endod
Dent Traumatol 3:178, 1987.

96. Chu CH, Lo ECM, Cheung GSP: Outcome of root canal treatment using Thermafil and cold
lateral condensation filling techniques, Int Endod J 38:179, 2005.

97. Baumgardner K, Taylor J, Walton R: Canal adaptation and

coronal leakage: lateral condensation compared to Therma-fil, J Am Dent Assoc 126:351, 1995.

98. Juhlin J, Walton RE, Dovgan JS: Adaptation of Thermafil components to canal walls, J Endod
19:130, 1993.
99. Elayouti A, Achleithner C, Lost C, Weiger R: Homogeneity and adaptation of a new gutta-
percha paste to root canal walls, J Endod 31:687, 2005.

100. Koch K, Brave D: Endodontic synchronicity, Compend Contin Educ Dent 26:218, 2005.

101. De Bruyne MA, De Moor RJ: The use of glass ionomer cements in both conventional and
surgical endodontics, Int Endod J 37:91, 2004.

102. Youngson C, Nattress B, Manogue M, Speirs A: In vitro radiographic representation of the

extent of voids within obturated root canals, Int Endod J 28:77, 1995.