FRACTURILE CALCANEULUI

Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa

Dr. Ouatu Ctin

 FRACTURILE CALCANEULUI

EPIDEMIOLOGIE:
- reprezinta 2 % din fracturi
- 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani
- 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise

ETIOLOGIE:
- caderi de la inaltime
- traumatism direct (rar)
- fracturi de oboseala
FRACTURILE CALCANEULUI

 ANATOMIE :
 os spongios
 sustentaculum tali (medial)

 participa la formarea boltii longitudinale a piciorului,

 intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana

 insertie a tendonului lui Achile
 FRACTURILE CALCANEULUI


CLASIFICARE: a) talamice b) extratalamice
a) talamice: cele mai frecvente, grave
- cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive
- cu separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor
- fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura
orizontala fractura partiala superioara, inferioara
- fractura marii apofize, micii apofize
FRACTURILE CALCANEULUI

 SIMPTOMATOLOGIE :
 calcai tumefiat, largit, scurtat
 pierderea reliefului bimaleolar si ahilian
 bolta longitudinala stearsa

 echimoza la nivelul calcaiului

 dureri sub si retromaleolare

 miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

 FRACTURILE CALCANEULUI

 Leziuni asociate:
- > 50 % din pacienti au leziuni asociate: fracturi
coloana lombara (10 %); fracturi ale membrelor
inferioare (25 %); afectarea tesuturilor moi,
vezicule cutanate; sindrom de compartiment
fracturi deschise (7 – 17 %)

Examen Rx:
- incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana lombara
- incidenta laterala: unghiul Böhler(25-40 gr.) unghiul
Gissane (95-105 gr.)
 FRACTURILE CALCANEULUI

Böhler :
tip I : unghiul Böhler < 30º
tip II : unghiul Böhler in jur de 0º
tip III : unghiul Böhler < 0º
- incidenta anteroposterioara – permite vizualizarea articulatiei
calcaneocuboide
 FRACTURILE CALCANEULUI

- incidenta Harris, incidenta Broden

FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie
de modul de aparitie a liniilor de fractura.
- fractura “in limba”: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se
termina posterior la tuberozitate
- fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei
posterioare
FRACTURILE CALCANEULUI
 Clasificare Sanders : pe baza examenului CT

- tipul I: fracturi fara

deplasare indiferent de
numarul liniilor de fractura
- tipul II: fracturi cu 2
fragmente a fatetei posterioare
- tipul III: fracturi cu 3 fragmente, cu frag central infundat - tipul IV:
fracturi cu 4 fragmente, cominutive
FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
Clasificare AO

FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratament: a) ortopedic: se adreseaza fracturilor: fara depalsare,
procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia
calcaneocuboida, pacienti diabetici.
- reducere ortopedica, procedeul lui Bohler
b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior >
25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu
deplasare, fracturile dislocate
Tratamentul fracturilor extraarticulare:
a) proces anterior – abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor
aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn
b) tuberozitate (smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub,
cerclaj, cizma ghipsata
c) corp calcaneu – fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt
cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere
sangeranda si fixare interna
FRACTURILE CALCANEULUI
FRACTURILE CALCANEULUI
 FRACTURILE CALCANEULUI
d) procesul medial, lateral: rare, adesea fara deplasare, se observa pe
CT necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani
 FRACTURILE CALCANEULUI
Tratamentul fracturilor intraarticulare:
- refacerea congruentei ariculatiei subtalare
- refacerea inaltimii, latimii calcaneului
- mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale
- corectarea varusului post fractura

a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani

b) reducere sangeranda si fixare interna
c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex Lopresti
d) atrodeza
FRACTURILE CALCANEULUI
Abord lateral: permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere
buna a
fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru
fixarea cu placa.
FRACTURILE CALCANEULUI
- se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat
- se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa
- se avanseaza cuiul spre calcaneu
- aparat ghipsat 30 zile
FRACTURILE CALCANEULUI

Artrodeza:
Reducere axiala si fixare interna

- cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza

- se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice
- defectele sunt umplute cu grefa osoasa

- se aplica fracturilor tuberozitare cu traie

ct orizontal
 - se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara- aparat

ghipsat pentru 45 zile

FRACTURILE CALCANEULUI
Complicatii:
- dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra tesuturilor in timpul
inchiderii pielii
- osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul local
preoperator
- atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate remite prin
infiltratii locale, orteze, artrodeza
- leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin abord
lateral
- tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice
- pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul fracturilor

intraarticulare
 FRACTURILE CALCANEULUI
Bibliografie:
1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006
2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed.
2007
3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment
4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition
2008