Vitaminele în dezvoltarea copiilor:

între risc și siguranță

Eremciuc Rodica
Medic pediatru-endocrinolog
USMF „Nicolae Testemițanu”, Departamentul Pediatrie
IMSP IMșC
VITAMINELE - substanţe organice naturale, necesare organismului în cantităţi
foarte mici, dar pe care nu le poate sintetiza pe măsura nevoilor sale.

 Vitaminele reprezintă un grup de substanţe chimice, identificate

în cea mai mare parte în secolul trecut (1900-1999)

Denumirea de „vitamine” evocă vitalitatea şi viaţa.

„Nici o reacţie chimică a organismului nostru nu are loc fără
vitamine.”

 Iniţial oamenii de ştiinţă au etichetat fiecare vitamină cu o literă,

iar mai târziu, după descoperirea structurii lor, au primit toate o
denumire ştiinţifică

 Organismul uman are nevoie de vitamine în cantităţi foarte mici,

infinitezimale

 Aceste vitamine nu pot fi sintetizate de către organism, aşa că

este necesar un aport zilnic prin alimentaţie
 HIDROSOLUBILE
❖ Deoarece sunt solubile în apă, ele se pot pierde uşor în timpul preparării culinare sau
industriale: spălarea, păstrarea şi fierberea în apă şi nefolosirea acestei ape.
❖ Se absorb relativ uşor şi în mare proporţie din tubul digestiv, dar pentru majoritatea
“
❖ Aceste vitamine sunt solubile în lipide şi în solvenţii acestora şi practic insolubile în
apă.
❖ Insolubilitatea lor în apă explică pierderile minime în timpul operaţiilor de spălare şi
dintre ele este necesară prezenţa acidului clorhidric în sucul gastric.
menţinere în apă a alimentelor fragmentate.
❖ După ce sângele şi ţesuturile primesc cantităţi adecvate de vitamine, excesul lor se
❖ Coeficientul de utilizare digestivă a vitaminelor liposolubile este dependent de digestia
elimină prin urină. În general, organismul nu-şi face rezerve importante de aceste
şi absorbţia grăsimilor alimentare.
vitamine.
VITAMINELE HIDROSOLUBILE
Vitamina Surse alimentare
Legume și fructe (în special spanac,
Vitamina C (acid ascorbic) tomate, brocoli, cartofi, căpșuni,
portocale și alte citrice)
Carne de porc, ficat, legume, cereale,
Vitamina B1 (tiamina)
nuci
Ficat, carne, lapte și produse lactate
Vitamina B2 (riboflavina)
(iaurt, brânză)
Vitamina PP sau B3, Niacina Ficat, carne, pește, alune. Se poate
(acid nicotinic, sintetiza din triptofan (l1 mg de niacina procesul respirației tisulare.
nicotinamida) din 600 mg de triptofan).
Principalele funcții îndeplinite în organism Simptomele carenței vitaminice
Rol antioxidant. Participă în multiple reacții
biochimice din organism. Esențială în creșterea
Deficit moderat: gingivoragii.
cartilajului, oaselor și dinților.
Deficit sever: scorbut.
Crește rezistența la infecții și grăbește
vindecarea tisulară.
Coenzima în reacțiile metabolismului glucidic
(cu rol în producerea ribozei) și a mai multor
Încetinirea creșterii, confuzie mentala, edeme.
aminoacizi.
Deficit sever: Beri-Beri.
Contribuie la buna funcționare a sistemului
nervos.
În organism se combină cu acidul fosforic și
formează două coenzime care acționeaza ca Leziuni corneene, cheiloza (inflamația și
transportori de oxigen în câteva sisteme eroziuni ale comisurilor bucale).
oxidative importante din organism. Rol în Carența de riboflavină se asociază frecvent cu
funcționalitatea SNC, a aparatului vizual, deficitul de tiamină sau niacină
tegumentelor.
Coenzimă în reacțiile de sinteză a lipidelor, de
utilizare a energiei din carbohidrați și în Leziuni tegumentare, gastro-intestinale,
anorexie, iritabilitate, vertij.
Rol trofic pentru tegumente, nerv, tract gastro- Deficit sever: pelagra.
intestinal.
VITAMINELE HIDROSOLUBILE
Vitamina Surse alimentare Principalele funcții îndeplinite în organism Simptomele carenței vitaminice

Ficat, rinichi, carne, galbenuș de ou, Deficitul este rar deoarece acidul
Vitamina B5 Coenzimă în metabolismul energetic, fiind în
legume (larg răspândită în aproape toate pantotenic se găsește în majoritatea
(acid pantotenic) principal incorporata în coenzima A
alimentele) alimentelor.

Vitamina B6 (piridoxina, Coenzimă în numeroase reacții din metabolismul Iritabilitate, dermatită în jurul ochilor, vome,
Carne, pește, legume, cereale.
piridoxal, piridoxina) proteinelor și aminoacizilor. convulsii, litiază renală.

Vitamina B8 (vitamina H sau Ficat, rinichi, gălbenuș de ou, lapte, Coenzimă în reacții de sinteză a lipidelor, în Oboseală, depresie, greață, dermatită,
biotina) legume proaspete. metabolismul aminoacizilor și glucidelor. dureri musculare.

Coenzimă în metabolismul aminoacizilor și

Vitamina B9
Ficat, legume. proteinelor. Important în creștere. Important Diaree, anemie.
(acid folic)
pentru maturarea eritrocitelor.

Coenzimă în reacțiile de sinteza ale acizilor

Vitamina B12 (ciano-
cobalamină)
Deficit sever: anemie pernicioasa, tulburări
nucleici.
Carne, pește, oua, lapte și produse neurologice (demielinizarea fibrelor
Asigură creșterea.
lactate. nervoase mari din măduva spinării, în
Rol trofic pentru sistemul nervos.
special din cordoanele posterioare).
Importantă pentru maturarea hematiilor.
VITAMINELE LIPOSOLUBILE
Principalele functii îndeplinite în
Vitamina Surse alimentare Simptomele carentei vitaminice
organism
Rol în procesele vizuale. Este necesară
Retinol: ficat, unt, lapte integral, brânză, pentru creșterea normală a majorității Deficit moderat: hemeralopie, descuamare
Vitamina A gălbenuș. celulelor din organism și în special a celor tegumentara, acnee, diaree, infecții
(retinol, carotenoizi) Provitamina A: morcovi, legume, dovleac, epiteliale. gastrointestinale, încetinirea creșterii.
cartofi, spanac, caise. Rol în procesul de creștere a oaselor și Deficit sever: xeroftalmie.
dinților.

Vitamina D Untura de pește, gălbenuș de ou. Rol în metabolismul fosfocalcic (crește

La copii: rahitism.
(D2 - ergocalciferol, Sintetizată la nivelul tegumentului sub acțiunea absorbția intestinală a calciului; rol antirahitic
La adulti: osteomalacie.
D3 - colecalciferol) luminii solare. la copil).
Ulei vegetal, margarină, legume (în special Rol antioxidant. Rol structural pentru Deficitul apare aproape exclusiv în inaniție.
Vitamia E (tocoferol) spanac, salata, boabe de cereale, gălbenuș, unt, menținerea integrității membranei celulare. Posibil anemie, la copiii cu greutate mică la
ficat). Efecte antiinflamatoare. naștere.
Deficitul apare foarte rar deoarece
vitamina K este sintetizată continuu de
catre bacteriile din tractul intestinal. La nou
Vitamina K
Fabricată de bacteriile din colon Intervine în procesul de coagulare a născuți, care nu au încă flora bacteriană
(K1 - fitokinona,
Spanac, varză, urzici, brocoli, conopindă, sângelui. Sinteza factorilor II, VII, IX, X la capabilă să sintetizeze vitamina K apare
K2 – farnokinona,
margarină, uleiuri vegetale, ouă, carne nivel hepatic este dependentă de vitamina K. deficitul datorită lipsei din alimentație.
K3 - menadiona)
Deficitul poate aparea în urma
malabsorbției lipidelor din tractul
gastrointestinal.
 “
Deficiență de vitamine
• o deficiența vitaminică este
un deficit al aportului de
vitamine, relatat la
necesitățile unui organism
concret
Hipovitaminoză
• Tulburare funcțională sau
organică cauzată de
insuficiența în alimentație a
uneia sau a mai multor
vitamine.
 Aport de vitamine
insuficient

Rezerve tisulare
Turnover de vitamine
metabolic
Determină

Nivelul
seric/tisular Nivelul
(vitamine, vitaminelor
metaboliți)
Afectează
Enzime
serice/tisulare
Metabolismul Afectează Funcția
celular fiziologică

Dereglările determină:

Semne și
simptome Schimbări
clinice morfologice
Astfel, semnele clinice ale deficienței vitaminei sunt de fapt rezultatul unui
lanț de evenimente care începe cu diminuarea în celule și țesuturi a formei
metabolice active a vitaminei implicate.
MORBIDITATEA MORTALITATEA
 STADIILE DEFICIENȚEI DE VITAMINE
Deficiență subclinică/marginală
Stadiul I Depleția rezervelor de vitamine
Stadiul II Modificări metabolice celulare

Deficiență clinică/notabilă
Stadiul III Apariția manifestărilor clinice
Stadiul IV Schimbări morfologice
MANIFESTĂRILE CLINICE ALE HIPOVITAMINOZELOR: Vit.A,D,E,K
VITAMINE
Organe/sisteme
Vit. A Vit. D Vit.E Vit.K
Apetit ↓ ↓ ↓
Generale

Creștere ↓ ↓ ↓ ↓
Imunitatea ↓ ↓
Dermatologice Dermatita scalpului Hemoragii (subcutanate)
Musculare Slăbiciune musculară Slăbiciune musculară Miopatie Hemoragii intramusculare
Gastrointestinal Hemoragii
Scheletal Supracreștere periostală Rahitism
Osteomalacie
Organe vitale Nefrita Necroză hepatică
Vascular Agregare plachetară Diateză exudativă Anemie
Anemie
Defect de coagulare
SN Creșterea tensiunii I/Cr Tetanie Encefalopatie
Ocular Xeroftalmie Cataractă
Keratomalacie
Fetal Deces Deces/ resorbție
INSUFICIENȚA VITAMINEI D
 “
„Toți copiii de la naștere până la vârsta de 1 an trebuie să primească un supliment zilnic de 8,5-
10 micrograme de vitamina D, iar copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani* ar trebui să aibă un
supliment zilnic de 10 micrograme de vitamina D pentru un nivel seric optim.”
* Recomandarea nu se aplică sugarilor și copiilor cărora li se administrează 500 ml de formulă de lapte adaptat pe zi.
INSUFICIENȚA VITAMINEI A
MANIFESTĂRILE CLINICE ALE HIPOVITAMINOZELOR: Vit.C, TIAMINA, RIBOFLAVINA, Vit.B6
VITAMINE
Organe/sisteme
Vit. C Tiamina Riboflavina Vit.B6
Apetit ↓ ↓ sever ↓ ↓
Generale

Creștere ↓ ↓ ↓ ↓
Imunitatea ↓
Dermatologice Edem Cheilită Stomatită
Musculare Atrofie musculară scheletală Slăbiciune musculară Slăbiciune musculară Slăbiciune musculară
Gastrointestinal Inflamație Inflamație
Scheletal Deformități Carii dentare
Organe vitale Steatoză hepatică Steatoză hepatică
Insuficiență cardiacă
Bradicardie
Cardiomiopatie
Vascular Fragilitate capilară Anemie Anemie
Hemoragii
SN Sensibilitate Opistotonus Paralizie Convulsii
Neuropatie periferică Ataxie Paralizie
Ocular Fotofobie
Fetal Malformații
Deces
MANIFESTĂRILE CLINICE ALE HIPOVITAMINOZELOR: NIACINA, FOLAȚI, E,K
VITAMINE
Organe/sisteme
Niacina Folați Ac.pantotenic Vit.B12
Apetit ↓
Generale

Creștere ↓ ↓ ↓ ↓
Imunitatea
Dermatologice Dermatita Dermatita scalpului
Fotosensibilitate
Musculare Slăbiciune musculară
Gastrointestinal Diaree Diaree
Glosita
Scheletal
Organe vitale Steatoză hepatică
Degenerare timică
Vascular Anemie Anemie Anemie

SN Neuropatie periferică
Ocular
Fetal Deces
 Regim alimentar
Apetit scăzut

“
neregulat

MULTIVITAMINELE
Regim alimentar
▪ ≥3 vitamine cu sau fără minerale Diete alimentare
extrem
restrictive
(vegetarieni /
▪ Conține cel puțin - tiamina; riboflavina; niacina; vitaminele (delactozată)
vegani)
A, B12, B6, C, și D; calciu; și fier, dar fără fluorizi.

▪ Indicații pediatrice >>> >>> >>> >>> >>> >>> Refuz sau
Consum
cantități
insuficient de
insuficiente de
fructe/legume
produse de carne

Retardul/stoparea
Afecțiuni cronice
creșterii
Hipervitaminozele
tulburare organică datorită administrării excesive de preparate
vitaminice sau ingerării de alimente bogate în vitamine ce poate
determina fenomene toxice în organismul uman
Semnele de intoxicare pentru
fiecare vitamină variază în
funcție de subtip și de durata
de expunere.
❖ Principalul obiectiv al prevenirii deficienței vitaminei trebuie să fie o dietă sănătoasă și echilibrată.
❖ Vitamina pentru care suplimentarea este cea mai importantă este vitamina D.
❖ Suplimentele/multivitaminele trebuie păstrate întotdeauna ferite de accesul copiilor pentru a preveni intoxicațiile
accidentale.
❖ Strategia națională ar trebui să vizeze educația populației în ceea ce privește problemele legate de alimentație
și mediul înconjurător, în timp ce lucrătorii medicali ar trebui să fie vigilenți în detectarea și prevenirea
persoanelor cu risc sporit.