PLAN DE INGRIJIRE IN BOALA PARKINSON

POPA STELIAN FLORIN

AN III-B, VICTOR BABES

Nume: C.
Prenume: M.
Data naşterii: 11.01.1953
Vârstă: 67 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Cluj-Napoca
Limbă vorbită: română
Religie: ortodoxă
Ocupaţia: pensionar
Stare civilă: căsătorit
Condiţii de viaţă: corespunzătoare
Grupa sanguină: A II, Rh-ul pozitiv
Perioada internării: 14.01.2020 – 18.01.2020
Diagnostic la internare:
Observaţii: pacientul declară că a renunţat la ţigări şi cafea când a fost diagnosticat cu Boala
Parkison, iar înainte nu făcea abuzuri de nici un fel. Locuieşte împreună cu soţia.
Motivele internării: tremor al membrelor superioare şi inferioare, dificultate de vorbire,
tulburări de echilibru
Antecedente personale patologice: a avut varicelă la 14 ani, Colecistectomie, în urmă cu doi
ani, bunica din partea mamei Boala Parkinson, ce s-a instalat în jurul vârstei de 60 de ani.
Istoricul bolii: pacient cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament cu Madopar,
acuză intensificarea simptomelor cam de o lună. Efectul medicamentului s-a redus
semnificativ ca durată, în plus au apărut frecvent tulburări de echilibru, crampe musculare şi
imprecizia mişcărilor.
Investigaţii paraclinice:
Se efectuează în urma internării examene paraclinice.
Se efectuează examene de laborator, EKG, examene radiologice.
Probele de coagulare:
Timp Quick= 15,5 secunde

1
Timpul Howell= 85 secunde
Hemoglobina= 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%
Trombocite= 120000
TGO= 17 u.i./.l
TGP= 13 u.i./.l
Uree= 10 mg/dl
Creatinina= 0,44 mg/dl
Calciu total= 7,00 mg/dl

Principii de îngrijire
Stabilesc manifestările de dependenţă şi independentă pentru cele 14 nevoi ale
pacientului.
Identific problemele de dependenţă şi sursele de dificultate pentru precizarea
diagnosticelor de nursing.
Stabilesc obiectivele împreună cu întreaga echipă medicală.
Efectuez intervenţiile autonome şi delegate.

2
 EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE ŞI IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDENŢĂ
PENTRU PACIENTUL C.M.

DEPENDENT(+) SURSE DE
NR. MANIFESTĂRI DE
NEVOIA INDEPENDENT(-) DIFICULTATE OBIECTIVE
CRT. DEPENDENŢĂ
1. A respira - ---------------- ----------- -----------
A bea şi a mânca Inapetenţă Boala Pacientul să mănânce suficient
2. cantitativ şi calitativ şi să bea
+ suficiente lichide
A elimina
3. - -------------- -------------- -------------

A se mişca şi a avea Poziţie vicioasă în Tremor Pacientul să aibă o postură

4.
o bună postură + timpul mersului adecvată
A dormi şi a se Ore insuficiente de Agitaţie Pacientul să doarmă suficient,
5.
odihni + somn. cantitativ şi calitativ
A se îmbrăca şi Dificultate Tremor accentuat la nivelul Pacientul să se poată îmbrăca şi
6.
dezbrăca + membrelor dezbrăca cât mai uşor
A menţine
7. temperatura - ----------- -------------- ------------
corpului
A fi curat Deficit de autoîngrijire Tremor Pacientul să-şi menţină
8. + tegumentele curate

3
 A evita pericolele Risc de accidente Tulburări de echilibru, Pacientul să beneficieze de un
+ imprecizia mişcărilor mediu de siguranţă
9.
A comunica - Dificultate Lentoare în gândire, Pacientul să prezinte o
10.
dificultate de exprimare comunicare adecvată
A acţiona conform
propriilor
11. convingeri, a - ----------------- ----------------- ---------------
practica religia

A fi preocupat în - ----------------- ----------------- ---------------

12.
vederea realizării
13. A se recrea - ----------------- ----------------- ---------------
A învăţa cum să-şi Deprinderi greşite Educaţie greşită. Ignoranţă Pacientul să dobândească
14.
păstreze sănătatea + Cunoştinţe insuficiente cunoştinţele necesare,să le aplice

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI C.M.

DIAGNOSTIC DE INTERVENŢII INTERVENŢII

DATA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE

4
14.01. Nutriţie inadecvată Pacientul: Conduc pacientul în salon. Particip alături de medic Pacientul se internează cu
2020 (dificultate de a - să poată mânca şi Monitorizez : la examenul clinic stare generală influenţată
mânca din cauza să mănânce T.A.-13/8 cmHg Recoltez sânge pentru de simptomele bolii
tremorului) suficient cantitativ Puls: 70 bătăi/min analize parkinsoniene.
Deficit de şi calitativ Temperatura: 36,5°C Pregătesc pacientul După discuţiile purtate cu
autoîngrijire - să se poată odihni Respiraţia: 20r/min. pentru EKG echipa de îngrijire
Postură inadecvată în - să-şi păstreze Talia: 178 cm Administrez tratamentul pacientul este mai liniştit,
ortostatism tegumentele curate Greutatea: 80 kg recomandat de medic: încearcă să gândească
Odihnă inadecvată - să aibă o Aşez pacientul comod în Glucoză 5% 500 ml iv. pozitiv, deşi recunoaşte
(insomnie) comunicare pat. Îl ajut să mănânce, să se Cerebrolysin 10 ml 1 că îi este foarte greu.
Comunicare adecvată îmbrace, să se deplaseze la fiolă în perfuzie A dormit mai bine în
inadecvată să evite accidentele toaletă şi să-şi facă toaleta. Milgamma 1 fiolă im timpul nopţii
Risc de accidente să evite Îl încurajez, îl liniştesc şi-i Bilobil 40 mg 2 cp/zi
Risc de complicaţii complicaţiile insuflu încredere în echipa Sedocalm 2 cp/zi
Alterarea confortului diminuarea medicală. Urmăresc şi notez Melatonină 1 cp seara
psihic şi fizic disconfortu-lui în F.O. toate semnele şi Madopar ’125’ 4cp/zi
(anxietate, tendinţă la simptomele pe care le
depresie, alterarea manifestă pacientul şi
imaginii de sine, modificările acestora în
sentiment de raport cu medicaţia.
inutilitate) Seara monitorizez:

5
 T.A.-14/8 cmHg
Puls: 78 bătăi/min
Temperatura: 36,8°C
Respiraţia: 20 r/min.
15.01. Nutriţie inadecvată Pacientul: Aerisesc salonul. Medicul a hotărât Pacientul se simte mai
2020 (dificultate de a - să poată mânca şi Monitorizez: schimbarea formei de bine, s-a odihnit, este mai
mânca din cauza să mănânce T.A.13/8 cmHg Madopar. Administrez optimist, tremorul s-a
tremorului) suficient cantitativ Puls: 74 bătăi/min tratamentul recomandat redus ca frecvenţă şi
Deficit de şi calitativ Temperatura: 36,8°C de medic: intensitate.
autoîngrijire - să se poată odihni Respiraţia: 18 r/min. Glucoză 5% 500 ml iv. Este în continuare
Postură inadecvată în - să-şi păstreze Însoţesc pacientul oriunde Cerebrolysin 10 ml 1 monitorizat de întreaga
ortostatism tegumentele curate se deplasează acesta, îl ajut fiolă în perfuzie echipă medicală deoarece
Comunicare - să aibă o ori de câte ori este nevoie. Îl Milgamma 1 fiolă im efectul complet al
inadecvată (tulburări comunicare învăţ tehnici pentru Bilobil 40 mg 2 cp/zi medicamentului se
de vorbire) adecvată ameliorarea simptomelor: îi Sedocalm 2 cp/zi instalează după 2-3 zile
Risc de - să evite sugerez să profite de Melatonină 1 cp seara
accidente(dificul-tate accidentele perioadele de acalmie din Madopar HBS 3cp/zi
în mers) - să evite timpul zilei şi să-şi
Risc de complicaţii complicaţiile desfăşoare activităţile
Alterarea confortului diminuarea diurne (să mănânce, să-şi
psihic şi fizic disconfortu-lui facă toaleta) îi arăt câteva
(anxietate, tendinţă la exerciţii fizice simple şi-l

6
 depresie, alterarea încurajez să le execute, îl
imaginii de sine, însoţesc la plimbare şi-I
sentiment de facilitez întâlnirea cu alţi
inutilitate) pacienţi care gestionează
bine această afecţiune.
Seara monitorizez:
T.A.-14/9 cmHg
Puls: 78 bătăi/min
Temperatura: 36,9°C
Respiraţia: 20r/min.
16.01. Deficit de Pacientul: Aerisesc salonul. Administrez tratamentul Pacientul se simte mai
2020 autoîngrijire diminuat - să-şi păstreze Monitorizez: recomandat de medic: bine. Tremorul s-a redus,
Postură inadecvată în tegumentele curate T.A.-13/8 cmHg Glucoză 5% 500 ml iv. a avut perioade lungi în
ortostatism - să aibă o Puls: 74 bătăi/min Cerebrolysin 10 ml 1 timpul zilei în care nu a
Comunicare comunicare Temperatura: 36,8°C fiolă în perfuzie mai tremurat deloc,
inadecvată (tulburări adecvată Respiraţia: 18 r/min. Milgamma 1 fiolă im comunică mai bine, este
de vorbire) - să evite Menţin intervenţiile din ziua Bilobil 40 mg 2 cp/zi mai activ şi mai optimist.
Risc de accidente accidentele precedentă Sedocalm 2 cp/zi
diminuat - să evite Învăţ pacientul să-şi Melatonină 1 cp seara
Risc de complicaţii complicaţiile controleze mersul făcând Madopar HBS 3cp/zi
Alterarea confortului diminuarea exerciţii cum ar fi mersul
psihic şi disconfortu-lui către o ţintă de pe podea, îl

7
 fizic(anxietate, sfătui să-şi păstreze calmul
perturbarea imaginii atunci când se exprimă
de sine, agitaţie) verbal, mai întâi să
formuleze propoziţii în
minte pe care apoi să le
redea rar şi răspicat.
Seara monitorizez:
T.A.-15/9 cmHg
Puls: 82 bătăi/min
Temperatura: 36,9°C
Respiraţia: 22 r/min.
17.01. Risc de accidente Evitarea Aerisesc salonul. Administrez tratamentul Pacientul se simte bine.
2020 mult diminuat accidentelor Monitorizez: recomandat de medic: Perioadele de tremor s-au
Risc de complicaţii Evitarea T.A.-14/8 cmHg Glucoză 5% 500 ml iv. diminuat în sensul că apar
diminuat complicaţii-lor Puls: 70 bătăi/min Cerebrolysin 10 ml 1 la intervale rare şi au o
Disconfort atenuat Pacientul să Temperatura: 36,7°C fiolă în perfuzie durată mult diminuată
prezinte confort Respiraţia: 18 r/min. Milgamma 1 fiolă im (de la 70-90 min. la
psihic şi fizic Menţin intervenţiile din ziua Bilobil 40 mg 2 cp/zi începutul tratamentului, la
precedentă. Îl învăţ exerciţii Sedocalm 2 cp/zi 20-30 min. în prezent), s-
de respiraţie deoarece Melatonină 1 cp seara a redus de asemenea şi
observ că prezintă o uşoară Madopar HBS 3cp/zi intensitatea acestora.
dispnee.

8
 Discut cu soţia pacientului
despre cum îl poate ajuta
după întoarcerea acestuia la
domiciliu
Seara monitorizez:
T.A.-15/9 cmHg
Puls: 80 bătăi/min
Temperatura: 36,9°C
Respiraţia: 20 r/min
18.01. Cunoştinţe Pacientul să plece Aerisesc salonul. Administrez tratamentul Pacientul se externează cu
2020 insuficiente despre acasă cu un bagaj Monitorizez: recomandat de medic din stare ameliorată. Şi-a
cum să-şi păstreze optim despre cum T.A.-14/9 cmHg dimineaţa respectivă. însuşit cunoştinţele
sănătatea să-şi păstreze Puls: 78 bătăi/min Glucoză 5% 500 ml iv. despre cum îşi poate
sănătatea şi să le Temperatura: 36,7°C Cerebrolysin 10 ml 1 păstra sănătatea.
aplice Respiraţia: 18 r/min. fiolă în perfuzie
Urmăresc în continuare Milgamma 1 fiolă im
efectele medicamentelor, cât Bilobil 40 mg 1 cp
pacientul se află în spital, Sedocalm 1 cp
pregătesc documentele Madopar HBS 1cp
pentru externare, îi înmânez
biletul de externare
împreună cu recomandările

9
medicale Îi înmânez reţeta
pentru medicamente şi-l
instruiesc în prezenţa soţiei
sale cum trebuie luate
acestea, care sunt efectele
pozitive, efectele secundare,
cum trebuie urmărită
evoluţia bolii precum şi
reguli generale de viaţă
pentru a-şi menţine starea
de sănătate.

10
EVOLUŢIE ŞI RECOMANDĂRI
Pacientul C.M., 67 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament
cu Madopar, acuză intensificarea simptomelor cam de o lună. Efectul medicamentului s-a
redus semnificativ că durată, în plus au apărut frecvent tulburări de echilibru, crampe
musculare şi imprecizia mişcărilor, fapt ce îl determină să se prezinte la medicul neurolog.
Este internat în secţia de Interne a Spitalului Clinic Judetea de Urgenta Cluj-Napoca. se
instituie tratament cu: Glucoză, Cerebrolysin, Milgamma, Sedocalm, Melatonină, Madopar
HBS.
Se externează cu următoarele recomandări:
- Tratament conform Rp;
- Evitarea situaţiilor stresante;
- Luarea preparatelor de levodopa să fie făcută cu 45-60 minute înainte de masă şi nu
concomitent cu proteine, pentru o mai bună absorbţie a medicamentului; de preferat
masa cu carne sau chiar lactate să fie seara
- Să nu se considere un handicapat, o persoană inutilă, lipsită de valoare şi scoasă în
afara societăţii, iar pe măsura posibilităţilor să se facă utili şi de neînlocuit, celor din
jur;
- Să nu aştepte compătimirea celor din jur, să nu caute să o provoace, şi să pretindă
ajutorul;
- Să evite riscul unor accidente;
- Dacă este cazul să meargă ajutat de baston sau cadru;
- Să evite să iasă din casă, când este gheţuş, intemperii sau în zile toride;
- Să evite aglomeraţiile;
- Să elimine pragurile din locuinţă, mobila din cameră să nu fie înghesuită şi să aibă
colţurile rotunjite;
- Să poarte îmbrăcăminte cât mai lejeră, preferabil fără nasturi, iar încălţămintea va fi
fără şireturi, utilizând pentru încălţat o lingură cu coada lungă;
- Tacâmurile, lingurile, furculiţele, cuţitele vor fi cu mâner mai gros, utilizându-se
farfurii adânci, ceşti cu toarta groasă, iar dacă tremurul este prea mare, lichidele vor fi
băute cu paiul;
- Scaunele vor fi înălţate, pentru că bolnavul să se poată aşeza şi ridica mai uşor prin
alunecare;

11
 - La toaleta se va instala un dispozitiv de sprijin, iar dacă se impune se vor instala
şezuturi suplimentare;
- Baia se va face în cadă, bolnavul fiind aşezat pe un scăunel utilizând covoraşe din
cauciuc pentru a nu aluneca;
- Lucrările de durata le va executa din poziţie şezând;
- Va păşi mai întâi pe călcâie, întoarcerile pe loc le va executa cu paşi mărunţi, având
grijă ca vârful nasului să fie pe aceiaşi direcţie, cu vârful degetelor picioarelor;
- Întoarcerile în pat se vor executa îndeosebi prin rostogolire;
- Va executa de câteva ori pe zi, mişcări de gimnastică, evitând să rămână în poziţii
statice, în faţa calculatorului, televizorului, perioade îndelungate;
- Pentru controlul vorbirii, vor fi executate exerciţii ale feței, cum ar fi: deschideri şi
închideri repetate ale gurii, umflarea obrajilor, scoaterea limbii, ţuguierea buzelor, ca
şi cum s-ar sufla într-o lumânare, se va număra punându-se accent pe diferite cifre (a
doua, a treia, a patra...), se vor rosti fraze scurte, punându-se accent pe un cuvânt
separat;
- Masaje ale mâinilor şi frământarea unei bile de cauciuc.
- Folosirea energiei pentru activităţile strict necesare.
Pacientul se externează cu stare ameliorată.

12
 ANEXE

Fig. 1. Sindroame Parkinsoniene

Fig. 2. Tremor

13
BIBILIOGRAFIE:
1. www.scribd.ro
2. Lucrare de diploma

14