NOU-NĂSCUTUL LA

TERMEN
Durata gestaţiei nou-născutului la termen se încadrează între 38-42
săptămâni.
Perioada : 0-28 zile
0-7 zile : perioada perinatală sau neonatală precoce

Particularităţi morfologice
Greutatea = 2500 - 4000g
Talie = 47 - 55 cm (50 ± 2cm)
P.C. = 34 - 36 cm
Capul = 1/4 din talie; 8 suturi + 6 fontanele
F.A. : 2,5/3,5 cm, se închide la 14-16 luni
F.P. : la 25 %, se închide la 14-16 săpt
Macrocefalie :- familială, hidrocefalie
- aparentă (macrosom)
Microcefalie : - familială
- I.C.I.U.
- Toxoplasmoză, citomegalie
- boli genetice
Craniu deformat :
- bosă sero-sangv
- cefalhematom -câteva luni
Fontanela anterioară sub tensiune :
- edem cerebral
- H.I.C
- hidrocefalie
- meningită
Gâtul : scurt, coloana vertebrală rectilinie
Torace : cilindric, P.T. = 33-34 cm
Abdomen : aparent mare, P.A. = 31-32 cm
Bazinul : formă de pâlnie
Membrele inferioare : scurte, gambe arcuite, picioare plate.
Tegumentele
Culoare : - roşie, eritematoasă
Vernix caseosa - (colesterol, ac. graşi, prot , glicogen)
- produs de epitelul amniotic şi gl.sebacee
- acţiune : lubrifiantă, bactericidă, termo-
protectoare
- nu se îndepărtează
- localizare : plici, umeri, torace
posterior
Lanugo: frunte, umeri , spate
Milium (miliaria sebacee)
Nevi :
hemangiomul capilar plan
- localizare: pleoape, buză, ceafă
- dispare în cîteva luni
hemangiom vascular proeminent
- creşte, apoi regresează spontan la 1-2 ani
hemangiom cavernos :
- tromboze, CID, ulceraţii
Nevi pigmentaţi : pe spate, fese, (păr)
Pata mongoliană.
Tegumentele sensibile la agenţi fizici, chimici infectioşi
- eriteme : pelvi-genital, fese, coapse
( lipsa igienei, excrete acide)

Ţesutul celular subcutanat: bula Bichat, în rest scăzut

Ţesutul muscular: - slab reprezentat, predomină flexorii

Ochii
La nivelul ochilor se pot observa: edeme palpebrale şi hemoragii
ale conjunctivelor bulbare, fără semnificaţie patologică.Glandele
lacrimale îşi încep secreţia după 3 săptămâni postnatal.
Acuitatea vizuală la naştere se apreciază pe baza reflexelor fotomotor,
cornean şi pupilar care sunt prezente. Vederea centrală progresează de la
naştere, când percepe doar lumina, până la vârsta de 6 ani, când atinge
nivelul adultului.
Capacitatea de fixare a privirii se dezvoltă progresiv:
- la vârsta de 2-4 săptămâni fixează pentru câteva secunde un obiect
plasat în câmpul său vizual;
- la 6 săptămâni îşi mişcă ochii după un obiect plasat în câmpul său vizual.
- la vârsta de 3 luni sugarul prezintă mişcări convergente şi începe să
distingă forma şi culoarea obiectelor.
 Gura
Palatul dur şi moale trebuie inspectat pentru a identifica schizis-ul
complet sau doar al submucoasei, bolta ogivală
Nu există salivaţie activă în primele 3 săptămâni de viaţă. Prezenţa
unei cantităţi mari de salivă la nou-născut, poate sugera prezenţa
unei fistule eso-traheale.
Limba pare relativ mare, frenul poate fi scurt, dar foarte rar, acesta
trebuie incizat.
Nasul
Permeabilitatea narinelor se poate aprecia folosind o sondă Obstrucţia
completă se întâlneşte în atrezia coanală bilaterală, care poate fi cauză de
insuficienţă respiratorie.
Urechile
Pavilioanele urechilor sunt cartilaginoase, plicaturate
Examenul urechii trebuie să se stabilească prezenţa canalului auditiv.
În primele zile de viaţă, auzul se testează cu dificultate. De la vârsta de 2
săptămâni, poate fi pus în evidenţă reflexul cohleo-palpebral, care constă în
tresărirea şi strângerea pleoapelor ca răspuns la zgomote neaşteptate.
Screeningul hipoacuziei cu aparate speciale poate fi, însă, mult mai fidel.
Gâtul - apare relativ scurt
Pentru identificarea fracturilor trebuie să fie palpate ambele clavicule.
Toracele este cilindric, iar abdomenul pare mare.

Este des întâlnită hipertrofia de sân şi uneori, în prezenţa unei crizei

genitale (sub influenţa estrogenilor materni), poate fi prezentă lactaţia.

Asimetria, eritemul, induraţia şi sensibilitatea sugereză un abces mamar.

Coloana vertebrală este rectilinie.
Se va verifica dacă există un defect major al coloanei .
Zonele acoperite de pilozitate, de la nivelul coloanei lombosacrate, pot
ridica suspiciunea unei anomalii de genul spinei bifida oculta sau tumori.
Mâinile şi picioarele: vor fi observate eventualele anomalii: polidactilie,
sindactilie şi dermatoglife anormale, cum ar fi plica simiană.
Unghiile prezintă mici striaţii longitudinale, lungimea lor atinge pulpa
degetelor la picioare şi o depăşeşte la mâini;
Organele genitale externe
prezintă aspect de maturitate şi anume:
- la băieţi, testiculii sunt coborâți în scrot, iar scrotul este plicaturat pe
toată suprafaţa

- la fetiţe, labiile mari acoperă labiile mici şi clitorisul.

Anus - se vor verifica permeabilitatea anusului şi poziţia acestuia.

Criza genitală (hormonală)
Debut: 3 - 6 - a zi
Manifestări :
- creşterea volumului mamelelor+ secreţie lăptoasă la ambele sexe
- organe genitale: vulvovaginită descuamativă
- creşte volumul scrotului (hidrocel)
Durata crizei: 2 săptămâni.
Cauza: prezenţa hormonilor materni în sângele n.n.
Tratament : igienă locală.
Paniculul adipos subcutanat este prezent la faţă (bula lui Bichat), slab
reprezentat pe torace şi membre şi absent pe abdomen.
Cordonul ombilical format din o venă şi 2 artere, cuprinse într-un ţesut
conjunctiv mucos (gelatina Wharton).

După ligaturare şi secționare trece prin 3 faze:

mumificare; formarea
şanţului de delimitare la nivelul liniei amnio-cutanate;
detașare în ziua 5-7 de viaţă

Plaga ombilicală se epitelizează treptat de la periferie către centru şi se

cicatrizează; prin retracția vaselor ombilicale cicatricea se înfundă
Involuţia cordonului ombilical
- De la alb-sidefiu la brun închis (mumifiere).
- Formarea şanţului de eliminare prin infiltraţie leucocitară (proces de
necroză aseptică).
- Căderea bontului: după 5-10 zile.
- Cicatrizare : după 3-4 săptămâni.
- Profilaxia infecţiei: pansamente sterile.
 Adaptarea n.n. la viaţa postnatală

1. Funcţia respiratorie
- Intrauterin, plămânul conţine un lichid diferit de cel amniotic.
- Eliminarea se face prin :
- compresiune toracică (la naştere ) 1/3
- pe cale sangvină şi limfatică (predominant) 2/3
Prima respiraţie este declanşată de :
- hipoxia moderată
- creşterea PCO2
- acidoza respiratorie
- hipotermie
- creşterea T.A. în circulaţie (prin pensarea cordonului ombilical)
- diferenţa între presiunea intrauterină şi atmosferă
- vidul pleural = aspirarea aerului în alveole - excitarea
terminaţiilor vagale - reflex respirator.
Număr respiraţii : - prima oră = 60-90 /min (geamăt, retracţie toracică,
raluri bronşice),
- după 2-3 ore = somn
- după 3-4 ore = respiraţie neregulată
- după 4 ore = 30-50 resp/min.
Ventilaţia plămânului:
- zonele antero-superioare
- zonele bazale şi paravertebr.
Se eliberează "surfactant" (produs de pneumocitele de tip II alveolare) -
căi aeriene.
La prematuri : plămân imatur (beta methazone) cu 2 zile anterior
naşterii) administrate mamei
Saturaţie cu O2 : de la 60 % ; după 3 h = 95 %
Tipul respiraţiei : abdomino-diafragmatic.
2. Funcţia cardio-vasculară
pensarea cordonului ombilical- exclude circulaţia placentară
- se închide canal Arantius
- creşte T.A. şi rezistenţa vasculară
- O2 pătruns în plămâni = scade spasmul
vascular; creşte afluxul de sînge.
După naştere: se egalizează rezistenţa circulaţiei pulmonare cu cea
sistemică.
- se produce un schunt mic stînga-dreapta prin canalul arterial care
treptat se închide, schuntul diminuă şi dispare.
Şocul apexian : spaţiul III-IV, î.c. stâng în afara liniei mamelonare.
Zgomote cardiace egale.
T.A. = 75/40 mmHg.
Alura cardiacă : 120-140 /min.
ECG : axul electric deviat spre dreapta.
Circulaţia periferică lentă= extremităţi reci, cianotice
Capilarele : fragile şi permeabile.
3. Adaptarea hematologică

Volumul sangvin = 85 ml/kg corp

Eritrocitele : - diametrul = 8-8,5 microni
- cantitate scăzută de glutation redus
- durata medie de viaţă mai scurtă
- activitate metabolică crescută.
Reticulocitele : după 7 zile = 1%
Hemoglobina = 17-18 g%, din care în HbF (uşor oxidabilă)
- HbF se transformă în HbA după primele 3 luni
- Hb şi hematiile scad în primele 3 luni
Valorile Hb şi Ht sunt influenţate de :
- momentul pensării cordonului ombilical (crescute la
pensare tardivă)
- greutatea la naştere şi vârsta copilului

Hematocritul = 55 % la naştere, 45 % după 10 zile

Fierul seric : scade treptat

Formula leucocitară

Celule Nr. prima zi Nr. 1 săptămână

L 18.000- 12.000/mm3
20.000/mm3
Sg % 55-60 % 45-50 %
L% 30 % 40 %
M% 10 % 5-10 %
E% 2% 2%

- Nr. trombocite = 150.000-300.000/mm3.

- Mecanismul coagulării imperfecte (carenţa vit K).
V.S.H. : 6 mm/h în primele 3 zile, apoi sub ll mm/h.
4. Funcţia digestivă

Incomplet maturată la n.n

- incoordonarea deglutiţiei
- peristaltismul esofagian insuficient dezvoltat
- sfincterul esofagian slab - regurgitaţii.
Digestia : majoritatea enzimelor prezente, excepţie amilaza
digestia: - foarte bună pentru glucide
- bună pentru proteine
- scăzută pentru lipide.
Secreţia biliară:
- apare în L-III-a intrauterină
- deficitară în săruri biliare
- eliminarea bilei necorespunzătoare.

Lactaza intestinală si lipaza pancreatică

prezentă din L-VIII-a intrauterin.
Primul scaun = meconiu
culoare: verde închis, strălucitor.
compoziţie:
- rezidii ale secreţiei digestive
- celule de descuamaţie
- bilă - produce culoarea verde închis
prima eliminare: 24 ore, se termină după 3 zile.
Diareea de tranziţie: 6-7 scaune pe zi;
consecinţa: - florei intestinale
- efectul laxativ al colostrului
- imaturitatea tranzitorie a funcţiei digestive.
Invazia tubului digestiv cu flora microbiană:
Intestinul n.n. este iniţial steril
- După 10 - 12 ore începe popularea microbiană
- Căi: ascendentă
descendentă
- Popularea se face cu bacilul bifidus
(predomină 85-90%), specific alimentaţiei naturale.
Absorbţia pentru imunoglobuline, Fier şi vit B12 bună.
Ficatul : palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept
5. Funcţia renală
Rinichiul: suprafaţa lobulată, polul inferior palpabil.
În ansamblu: insuficienţă renală relativă şi pasageră.
Predispoziţie pentru retenţie de apă, NaCl şi edeme.
- filtrarea glomerulară scăzută;
- permeabilitatea membranei filtrante scăzută;
- diluţia şi concentraţia insuficiente;
- excreţia electrolitilor şi a valenţelor acide scăzută;
- economisirea bazelor redusă.
Precauţie la administrarea AB şi med. cu eliminare renală
Urina: aspect tulbure (albuminurie tranzitorie).
Diureza: lOOml/kg corp/zi.
6. Adaptarea termică

- Temperatura normală a n.n.=36,5°C pe tegumentele abdominale şi 36,5-

37°C rectal.
a. Termogeneza se produce prin :
activitate musculară (f. redusă la n.n.);
termogeneza este de tip metabolic:
Celulele grăsoase din grăsimea brună (aflată la nivelul cervical, mediastinal,
subscapular, perirenal) conţin numeroase mitocondrii.
Frigul excită receptorii cutanaţi, se stimulează secreţia de norepinefrină, se
eliberează AG , prin oxidare sau reesterificare se produce căldura.
b.Termoliza , din interior "gradient intern" reglat prin
- radiaţie,
- convecţie,
- conducţie, -
evaporare.
Termoliza crescută datorită:
- suprafeţei cutanate mari,
- circulaţie periferică abundentă,
- lipsa ţesutului adipos protector
8. Sistemul nervos central

SNC organic nematurat:

lipsa diferenţierii celulare,
insuficienţa mielinizării,
Reflexele O.T. pot fi absente,
Babinski pozitiv (nemielinizarea f. piramidal).
Reflexele arhaice : tranzitorii, dispar după 6 luni.
Reflexul Moro: extensie abducţie, degete în "evantai"
Reflexul de agăţare;
Reflexul tonic cervical: rotaţia capului:flexia braţului occipital,
extensie, rotaţie internă, abducţia braţului facial.
Reflexul de atitudine statică;
Reflexul de mers automat;
Reflexul punctelor cardinale;
Reflexul Babkin: comprimarea palmelor=flexia capului şi
propulsarea limbii
 Aprecierea stării clinice a n.n. în sala de naşteri
SCORUL APGAR
Semn clinic 0 1 2

Aspectul cianoză
acrocianoză roz
tegumentelor generalizată

Puls 0 sub 100 peste 100

Grimasă absent ţipăt slab ţipăt viguros

Activitate
flasc uşoară flexie flexie
musculară

Respiraţie absentă neregulată regulată

Scorul se repetă la 1-5-15-20 minute (după caz)
Atitudine: - scor 8-10 = 90 % din cazuri: aspiraţie ,toaletă;
- scor 5-7 =O2 mască + presiune pozitivă;
- scor 3-4 = ventilaţie asistată (25cmH2O)
aspiraţie gastrică
reechilibrare HE şi AB
- scor 0 = moarte aparentă

Se efectuează în plus masaj cardiac, inj. i.v. sau intracardiac cu Calciu

gluconic; adrenalină + ventilaţie asistată
I. Aspecte specifice perioadei neonatale (incidentele fiziologice ale n.n.)
- Sunt consecinţa trecerii de la viaţa i.u la mediul extern.
1. Icterul fiziologic idiopatic
- Incidenţa 60-80% (70%)
a. faza de eritrodermie preicterică =24 ore
b. faza icterică: zilele 2-3-4 (faţă, conjunctive, mucoase) culoare galben
-portocalie
c. faza de declin: zilele 5-7, dispar după 7-14 zile
In formele icterice intense apare: somnolenţa, supt dificil, scădere
ponderală
scaun şi urini normal colorate
fără hepato-splenomegalie
biologic: bilirubina=10-15mg%
B.I.=90-95%
coloraţie icterică apare la 4-8mg%
Patogenie complexă:
a. deficit tranzitor al glucuronoconjugării hepatice datorat activităţii scăzute
a glucuroniltransferazei şi deficit tranzitor de acid uridindifosfoglucuronic.

b. suprimarea epurării bilirubinei de către org. matern

c. exces de pigment prehepatic secundar hiperhemolizei neonatale;

diminuarea captării bilirubinei în hepatocit; deficit al proteinelor Y şi Z.

e. insuficienţa legării bilirubinei de către proteinele plasmatice.

Rol agravant al icterului: hipoxia, acidoza, hipoglicemia
Tratament: - curent nu este necesar
In formele intense: fototerapie (elimină bilirubina)
Fenobarbital : induce sinteza glucuroniltransferazei
Albumină umană (leagă Bilirubina).
2. Scăderea fiziologică în greutate
- Are loc în primele zile o scădere de 5-8%
- Consecinţa:
aport alimentar de lichide redus
pierderi: excrete şi respiraţia
- Limitarea scăderii: prin aport precoce al alimentaţiei
- Recuperarea pierderilor: până la 10 zile
3. Descuamaţia fiziologică
- Debut intrauterin
- Durată: primele săptămâni
- Caracter: lamelar (furfuraceu).
- Mai accentuat la: prematuri, dismaturi, disgravidii.
- Tratament: uleiuri vegetale sau lapte de corp.