ANXIETATEA

CURS 3
“Anxietatea este rugina vietii, distrugandu-i stralucirea si slabindu-i puterea”

Tryon Edwards

Acuzele pacientului cu tulburare generalizată de anxietate:

frica persistentă, excesivă și nerealistă

tensiune musculară

tulburări de concentrare

fatigabilitate
CAUZELE ANXIETĂȚII

1. MEDICAMENTE SI SUBSTANTE

1. VIITOR INCERT LA PACIENTII CU BOLI CU PROGNOSTIC LIMITAT DE

VIAȚĂ
MEDICAMENTE ȘI SUBSTANȚE:

stimulante, hormoni tiroidieni, neuroleptice, corticosteroizi, digitalice,

antihipertensive, antihistaminice,antiparkinsoniene, anticolinergice, analgezice,

sevraj
Pacienți cu boli cu prognostic limitat cu viitor incert:

Confruntarea cu tratamente dure, epuizante si cu efecte neplacute secundare

Schimbări în modul de viață

Probleme financiare

Dependența față de alții

Confruntarea cu unele conflicte în familie

Confruntarea cu propria mortalitate

EVALUAREA ANXIETĂȚII

1. Simptome fizice

1. Simptome cognitive

1. Întrebări pentru evaluare

Simptome fizice: transpirații, tahicardie, neliniște, agitație, tremurături, dureri toracie,
hiperventilație, tensiune interioarș, incapacitate de relaxare, dificultăți de concentrare

Simptome cognitive: amintiri și gânduri persistente, idei sau impulsuri, teama de a nu

înnebuni, frica de moarte

Întrebări pentru evaluarea anxietății:

Prezentați nesiguranță sau star de nervozitate?

Aveți sentimentul că pierdeți controlul?

Sunteți îngrijorat în ceea ce privește durerea și schema de medicație?

INTERVENȚII NON FARMACOLOGICE

-Ascultare activă empatică

-Reasigurări și sprijin

-Informații concrete/atenționare

-Relaxare/imaginație ghidată ( benzi audio, exerciții de respirație, relaxare

progresivă a mușchilor
INTERVENȚII FARMACOLOGICE:

ANTIDEPRESIVE

BENZODIAZEPINE/ANTICONVULSIVANTE

NEUROLEPTICE

NON-BENZODIAZEPINE
ANTIDEPRESIVE

EXEMPLE: fluoxetine, paroxetine, citalopram, venlafaxine

MECANISM ACTIUNE: blochează recaptarea serotoninei

venlafaxina - blochează captarea norepinefrinei si

serotoninei

COMENTARII: util în tratarea anxietății tranzitorii și atacurilor de panică

prudență la bolnavii terminali

venla faxina poate crește nivelul de anxietate

BENZODIAZEPINE/ANTICONVULSIVANTE

EXEMPLE: alprazolam, lorazepam, clonazepam, temazepam, midazolam

MECANISM DE ACȚIUNE: relaxare anxiolitică, sedativă, hipnotică, musculo-scheletală

prin actiune pe sistemul limbic, hipotalamic, talamic si

sistem nervos central

COMENTARII: DOZA VARIAZĂ. lorazepam, temazepam - vârstnici

lorazepam, midazolam - parenteral ăn agitația din

faza terminală
NEUROLEPTICE

EXEMPLE: haloperidol, risperidone

MECANISM DE ACȚIUNE: blochează recaptarea dopaminei

ANTIPSIHOTICE

EXEMPLE: olanzapina

MECANISM DE ACȚIUNE: efecte anticolinergice mai mici

COMENTARII - utilizate în agitația severă

PROTOCOL CLINIC ANXIETATE

1. EVALUARE
2. PROGNOSTIC
3. INTERVENȚIE PRIMARĂ
4. REEVALUARE
5. REINTERVENȚIE
EVALUARE

- EVALUARE GENERALĂ
- EVALUARE PROGNOSTIC
- EVALUARE SIMPTOM - SCALA HAD sau HAM
- EVALUARE PARTICULARITĂȚI (istoric de dependență de alcool, droguri,
medicamente)
PROGNOSTIC

- ANI
- LUNI
- SĂPTĂMÂNI
- ZILE
- EVALUARE STARE TERMINALĂ
- DECES
- DOLIU
INTERVENȚIE PRIMARĂ

FORMA ACUTĂ (ATACUL DE PANICĂ)

- lorazepam 1-2,5 mg sublingual sau

- midazolam 5-10 mg intravenos sau subcutanat sau
- diazepam (desitin) intrarectal 5-10 mg
FORMA CRONICĂ- SINDROMUL ANXIOS

- lorazepam 1-2 MG sublingual sau per os în 1-2 prize, doza maximă 6 mg/zi. Timp 2-4
săptămâni cu descreștere treptată plus
- paroxetina (seroxat) 20 mg seara. Se poate crește doza cu 10 mg/săptămână, max
50mg

sau

- citalopram 10 mg/zi, max 60mg/zi.

ANXIETATE ÎNSOȚITĂ DE SIMPTOME FIZICE

- propranolol 40 mg per os sau intravenos, doze crescânde până la 160 mg/ 3 prize

ANXIETATE ÎNSOȚITĂ DE DEPRESIE

- citalopram 10 mg/zi o.d. doze crescânde până la 20-60 mg/zi

- lorazepam 1-2 mg s.l. în 1-2 prize max 6 mg/zi

sau

- diazepam 2,5-10 mg o.d. seara

REEVALUARE - nesatisfăcătoare

Se impune

REINTERVENȚIE
REINTERVENȚIE

- haloperidol 2,5mg p.o/s.c, apoi încă 2.5mg la fiecare oră până la max 20-
30mg /zi
- sedare - clorpromazină 12.5-50mg/zi in 2-4 prize

- levomepromazină 6-12.5mg p.o. sau s.c. max 100-200mg/zi

- diazepam 2.5-10mg seara sau

- clonazepam (rivotril) 500mcg-1mg seara

ANXIETATE ÎNSOȚITĂ DE SIMPTOME FIZICE

- diazepam 2.5-10mg seara sau

- meprobamat 800mg/zi in doua prize

ANXIETATE ÎNSOȚITĂ DE DEPRESIE

- haloperidol 1.5-5mg seara max 20-30mg/zi

ASPECTE PRACTICE

- toți pacienții aflați în îngrijire paliativă manifestă anxietate. Anxietatea devine

patologică atunci când interferează cu responsabilitățile, munca sau
interacțiunile sociale ale pacientului
- important - psihoterapia pentru familie și pacient, terapia comportamentală,
consilierea spirituală și tratamentul medicamentos
- interacțiuni medicamentoase - nivelele serice de diazepam sunt crescute de
administrarea de inhibitori de pomă de protoni (omeprazol)

- nivelele serice de
midazolam sunt crescute de antifungice (fluconazol, ketoconazol)
VĂ MULȚUMESC!