Cancerul testicular

Cancerul testicular este o forma de cancer care se formeaza in interiorul scrotului, punga de
piele care se afla sub penis si adaposteste testiculele. Afecteaza mai ales barbatii cu varsta
cuprinsa intre 15 si 35 de ani. In ciuda acestui lucru, cancerul testicular este una dintre cele mai
rare forme de cancer, reprezentand 1-2% din totalul cazurilor de cancer la barbati. Pe de alta
parte, este si una dintre formele de cancer cu o rata ridicata de succes al tratamentului, chiar si
atunci cand tumora s-a raspandit si in afara testiculelor.
Cauze
Doctorii nu stiu care este cauza cancerului testicular. Boala debuteaza in momentul in care
celulele sanatoase ale testiculului sufera modificari si incep sa se inmulteasca intr-un mod
anormal.

Daca diviziunile celulare sunt normale pentru un organism sanatos si functional, inmultirea lor,
chiar si atunci cand acest lucru nu este necesar, duce la acumularea celulara care formeaza
masa ce poate aparea in zona testiculara. Majoritatea formelor de cancer testicular debuteaza
in celulele germinative, acele celule din testicul unde se produce sperma imatura.
Factori de risc in cancerul testicular
Desi nu este cunoscuta o cauza precisa a aparitiei cancerului testicular, exista o serie de factori
de risc ce cresc probabilitatea de aparitie. Acestia includ:

 Un testicul necoborat (fenomenul poarta numele de criptorhidism) - testiculele se

formeaza in zona abdominala in timpul dezvoltarii fetale si, de obicei, coboara in scrot
inainte de nastere. Aproximativ 3% dintre barbati au un testicul necoborat. Barbatii care
au un testicul necoborat au un risc mai mare de a dezvolta cancer testicular. Riscul este
 ridicat chiar si in cazul celor care sufera o interventie de coborare a testiculului in scrot.
Pe de alta parte, majoritatea barbatilor care dezvolta cancer testicular nu au un istoric
de testicule necoborate;
 O dezvoltare anormala a testiculelor - afectiunile care impiedica dezvoltarea normala a
testiculelor pot creste riscul de cancer testicular. Cea mai cunoscuta afectiune de acest
fel este sindromul Klinefelter. Acesta este o afectiune genetica, in care barbatii au o
copie in plus a cromozomului X. Se manifesta prin slabiciune musculara si intarzierea
vorbirii la bebelusi, alungirea picioarelor, pubertate incompleta, dezvoltarea excesiva a
sanilor (ginecomastie) si oase slabite, la adolescenti, si libido redus, lipsa partiala a
parului corporal, o masa musculara redusa, grasime abdominala, in cazul barbatilor;
 Ereditatea - daca ai rude apropiate, tatal sau un frate care a avut cancer testicular,
exista un risc mai mare. Daca tatal a avut cancer testicular, exista un risc de patru ori
mai mare de a dezvolta boala. In cazul unui frate care are cancer testicular, riscul este de
aproximativ opt ori mai mare de a-l dezvolta si tu. Circa 3% dintre cazurile de cancer
testicular sunt mostenite;
 Varsta - desi poate aparea la orice varsta, majoritatea cazurilor apar intre 15 si 35 de ani.
De asemenea, aproximativ 90% dintre cazuri apar pana in 54 de ani;
 Infectia cu HIV - persoanele infectate cu HIV au un risc mai mare de cancer testicular.
Alte infectii nu cresc riscul de imbolnavire;
 Istoricul personal - barbatii care au fost diagnosticati in trecut cu o forma de cancer
testicular au un risc de 12 pana la 18 ori mai mare de a dezvolta boala in celalalt testicul.
In ciuda acestor date, doar 3-4% dintre barbatii care au avut cancer testicular in trecut
se vor confrunta cu aceeasi problema la celalalt testicul. De aceea, daca ai fost
diagnosticat, este important sa fii atent si la evolutia celuilalt testicul si sa mergi la
doctor atunci cand observi o anomalie. Totodata, persoanele care au cancer testicular
trebuie sa revina periodic la control, deoarece exista un risc de recurenta la cinci,
respectiv zece ani.
Simptome
In general, in stadii timpurii, cancerul testicular este nedureros si se manifesta prin umflarea
sau aparitia unor noduli pe unul dintre testicule. De asemenea, pot aparea schimbari ale formei
sau texturii testiculului. Umflaturile pot avea dimensiunile unui bob de mazare sau pot fi mai
mari. Cu toate acestea, majoritatea umflaturilor din scrot, deci nu din testicul direct, nu sunt
semne ale cancerului testicular. Chiar si asa, orice fel de anomalii care dureaza mai mult de
cateva zile nu ar trebui ignorate.
Alte simptome ale cancerului testicular includ:

 Fermitate mai mare a testiculului;

 Diferente semnificative in forma si textura dintre cele doua testicule;
 O durere surda la nivelul testiculului sau al scrotului, care apare si dispare;
 Senzatia de greutate in zona scrotala.
In cazul in care cancerul testicular s-a raspandit si in alte zone ale corpului, pot aparea si alte
simptome. Aproximativ 5% dintre persoanele care au cancer testicular se vor confrunta cu
simptomele specifice formelor metastatice (care afecteaza si alte zone ale corpului). De cele
mai multe ori, cancerul testicular se raspandeste pana la ganglionii limfatici din zona
abdominala sau chiar pana la plamani. Doar in cazuri rare, cancerul testicular ajunge pana la
ficat, oase sau creier. In general, simptomele cancerului testicular metastatic pot include:

 Tuse persistenta;
 Tuse cu sange;
 Dificultati respiratorii;
 Dezvoltarea sau umflarea sanilor;
 Aparitia unei umflaturi in zona gatului;
 Durere de spate, mai ales in zona lombara.
Complicatii
Desi cancerul testicular este una dintre formele tratabile ale bolii, tot exista riscul de raspandire
in alte zone ale corpului. De exemplu, in lipsa tratamentului, cancerul va progresa si poate duce
la umflaturi si durere in membrele inferioare. Aceste simptome pot indica formarea de cheaguri
de sange (tromboza). Daca afecteaza creierul, pot aparea durerile de cap, confuzia si alte
simptome neurologice. Oboseala cronica si pierderea in greutate reprezinta alte semne ale
progresului bolii.

De asemenea, daca unul sau ambele testicule sunt indepartate chirurgical, este posibil ca
fertilitatea sa aiba de suferit.
Tipuri de cancer testicular
Exista doua tipuri principale de cancer testicular: tumori din celule germinative si tumori
stromale. Acestea, la randul lor, au mai multe subtipuri.
Tumori din celule germinative
Tumorile din celule germinative sunt cele mai comune forme de cancer testicular, aproximativ
90% dintre pacienti avand aceasta forma. Exista doua forme de cancer testicular din celule
germinative: seminom si non-seminom. Poti afla mai jos despre fiecare.
Tumori din celule germinative seminom
Reprezinta o forma de cancer testicular care se dezvolta si se raspandeste mai lent, prin
comparatie cu alte forme. Seminomul poate fi de doua tipuri: seminomul clasic, ce reprezinta
aproximativ 95% dintre tumorile germinative seminom, si seminomul spermatociclic (atipic),
care afecteaza mai ales varstnicii. Ambele forme produc doar o forma de markeri tumorali,
numiti gonadotropina corionica umana (HCG).
Tumori din celule germinative non-seminom
Exista patru forme de acest tip, iar majoritatea barbatilor se confrunta cu mai mult decat o
forma de tumora non-seminom. Acestea sunt:

 Carcinomul embrionar - o forma agresiva care creste repede si reprezinta aproximativ

40% din totalul tumorilor non-seminom;
 Tumora sacului vitelin (numit si yolk sau „galbenus”) - cea mai raspandita forma de
cancer testicular la copii. Apare rar la adulti si este tratata prin chimioterapie;
 Coriocarcinomul - o forma rara si agresiva de cancer testicular;
 Teratocarcinomul - afecteaza testiculul, insa se poate raspandi si la ganglionii limfatici
din apropiere. Este rezistent la chimioterapie si radioterapie, fiind tratat mai ales prin
interventie chirurgicala. Exista trei forme de teratocarcinom, respectiv teratocarcinom
matur, teratocarcinom imatur si teratocarcinom malign, ultimul fiind intalnit foarte rar.
Tumori stromale

Tumorile stromale reprezinta mai putin de 5% dintre cazurile de cancer testicular. Se dezvolta in
jurul celulelor germinative din testicule. Majoritatea cazurilor au un prognostic bun, dupa
interventia chirurgicala. Exista doua forme de tumori stromale:

 Tumora celulelor Leydig - acestea produc, in mod normal, testosteronul;

 Tumora celulelor Sertoli - sunt, in general, benigne si nu metastazeaza in alte parti ale
corpului.
Diagnostic
Barbatii, in special cei care au factorii de risc, ar trebui sa efectueze autoexaminarea testiculara,
cel putin o data pe luna. Daca observi orice modificare a testiculelor, de exemplu, aparitia
nodulilor, duritate la atingere sau unul dintre testicule este mai mare sau mai mic decat in mod
normal, este recomandat sa mergi la un consult urologic, pentru o evaluare amanuntita.

Pentru a determina daca un nodul indica prezenta cancerului testicular, medicul poate
recomanda urmatoarele analize:

 Radiografie - ofera o imagine a scrotului si a testiculelor. In timpul testului, vei sta pe

spate, cu picioarele desfacute. Doctorul va aplica un gel pe scrot, apoi va misca un
aparat mobil, pentru a oferi o imagine detaliata. Radiografia ajuta medicul sa identifice
natura nodulilor testiculari; poate ajuta sa determine daca nodulii sunt solizi sau umpluti
cu lichid. De asemenea, radiografia va dezvalui daca nodulii se afla in interiorul sau in
exteriorul testiculelor si daca este vorba despre o tumora maligna sau benigna;
 Teste de sange - se vor testa markerii tumorali din sange. Acestia sunt substante care
apar in mod normal, insa au un nivel ridicat in unele cazuri, inclusiv atunci cand exista
cancer testicular. Un nivel ridicat al markerilor tumorali nu inseamna neaparat ca este
vorba de cancer, insa poate ajuta medicul la stabilirea diagnosticului.
Odata confirmat diagnosticul de cancer testicular, urmatorul pas este determinarea stadiului
bolii. Pentru a stabili acest lucru, medicul poate recomanda o scanare CT (computer tomograf)
si/sau teste de sange. Computerul tomograf ofera o imagine asupra abdomenului si zonei
pelviene; astfel, medicul poate afla daca tumora s-a extins si in afara testiculelor. Testele de
sange sunt necesare pentru a vedea daca mai exista cancer in organism, dupa indepartarea
testiculului.
Stadii
Primul stadiu al cancerului testicular este stadiul 0, numit si GCNIS sau neoplazia celulelor
germinale in situ (carcinom in situ), dupa care urmeaza stadiul I, stadiul II si stadiul III, fiecare
avand alte trei substadii.
Stadiul 0
Cancerul afecteaza doar tuburile seminifere, mici tuburi care se gasesc in fiecare testicul. Nu
afecteaza alte zone ale testiculului. Nu a ajuns la ganglionii limfatici din apropiere si nici la zone
indepartate din corp. Nivelul markerilor tumorali este in limite normale.
Stadiul I
Tumora a depasit tuburile seminifere si poate ajunge in afara testiculului sau in structurile din
apropiere. In faza IA, tumora a depasit tuburile seminifere, dar se afla inca in testicul; inca nu
afecteaza vasele de sange din apropiere sau ganglionii limfatici. Markerii tumorali au niveluri
normale. In faza IB, tumora s-a dezvoltat si in afara testiculului, insa nu a ajuns la ganglionii
limfatici. Markerii tumorali au un nivel normal. In faza IC, tumora a depasit sau nu limitele
testiculare. Nu afecteaza ganglionii limfatici din apropiere, insa cel putin un marker tumoral are
un nivel ridicat.
Stadiul II
In stadiul II al cancerului testicular, tumora a depasit sau nu limitele testiculare. Daca a trecut
de testicule, poate afecta unul sau mai multi ganglioni limfatici din apropiere, insa nu a ajuns in
zone indepartare ale corpului. In faza IIA, tumora s-a dezvoltat sau nu in afara testiculului, iar
cancerul afecteaza cel putin unul si cel mult cinci dintre ganglionii limfatici. Niciun nodul limfatic
nu a ajuns la dimensiuni mai mari de 2 cm. Markerii tumorali pot fi in limite normale sau unul
dintre ei poate avea valori usor ridicate.

In faza IIB, cancerul a ajuns sau nu in afara testiculului. Tumora s-a raspandit pana la cel putin
un ganglion limfatic din apropiere, iar acesta este mai mare de 2 cm si mai mic de 5 cm,
cancerul s-a raspandit in afara ganglionilor limfatici sau la mai mult de cinci ganglioni limfatici.
Markerii tumorali sunt in limite normale sau unul dintre markeri are valori usor ridicate.

In faza IIC, tumora a depasit sau nu testiculul si afecteaza cel putin un ganglion limfatic, iar
acesta are dimensiuni mai mari de 5 cm. Toti markerii tumorali au valori normale sau unul are
valori usor ridicate.
Stadiul III
In stadiul III al cancerului testicular, tumora afecteaza sau nu ganglionii limfatici din apropiere si
s-a raspandit in alte zone ale corpului. In faza IIIA, cancerul afecteaza ganglionii limfatici din
apropiere, posibil si ganglionii limfatici indepartati sau chiar plamanii. Markerii tumorali sunt in
limite normale sau unul are valori usor crescute.

In faza IIIB, tumora afecteaza unul sau mai multi ganglioni limfatici din apropiere, insa nu s-a
raspandit in alte zone ale corpului. Cel putin un marker tumoral are valori foarte ridicate.
Alternativ, tumora s-a extins sau nu la ganglionii limfatici din apropiere, la cei aflati la distanta
sau la plamani. Cel putin un marker tumoral are valori foarte ridicate.

In faza IIIC, tumora afecteaza unul sau mai multi ganglioni limfatici din apropiere, insa nu s-a
raspandit in alte zone ale corpului. Cel putin un marker tumoral are valori extrem de ridicate.
Alternativ, cancerul afecteaza sau nu ganglionii limfatici din apropiere, pe cei aflati la distanta
sau la plamani. Cel putin un marker tumoral are valori foarte ridicate.

O alta forma a fazei IIIC consta in afectarea sau nu a ganglionilor limfatici din apropiere,
raspandirea in alte zone ale corpului, la ganglioni limfatici, la plamani sau alte organe. Este
posibil ca mai multi markeri tumorali sa aiba niveluri ridicate sau in limite normale.
Tratament
Tratamentul cancerului testicular depinde de tipul si de stadiul bolii, precum si de starea
generala de sanatate a persoanei. Cele mai comune forme de tratament sunt interventia
chirurgicala, radioterapia, chimioterapia si terapia de inlocuire de testosteron.
Interventia chirurgicala
Operatiile de rutina in tratarea cancerului testicular includ:

 Interventia pentru indepartarea testiculului (orhiectomie inghinala radicala) - este

principala forma de tratament pentru majoritatea stadiilor bolii. Pentru a indeparta
testiculul, chirurgul realizeaza o mica incizie in zona inghinala si extrage testiculul. Daca
boala este descoperita timpuriu, indepartarea chirurgicala poate reprezenta singura
forma necesara de tratament;
 Interventie pentru indepartarea ganglionilor limfatici din apropiere (limfodisectie
retroperitoneala) - se realizeaza printr-o incizie in abdomen. Doctorul va face tot
posibilul pentru a evita afectarea nervilor din apropierea ganglionilor limfatici, insa acest
lucru nu este posibil intotdeauna. Problemele nervilor din apropiere pot cauza dificultati
la ejaculare, insa nu te va impiedica sa ai erectii.
Radioterapia
Radioterapia foloseste fluxuri mari de energie, pentru a elimina celulele canceroase. In timpul
unei sedinte de radioterapie, vei fi intins pe o masa, iar o masina va tinti fluxuri energetice spre
anumite zone ale corpului. Este indicata mai ales pentru a trata cancerul testicular cu seminom.
Uneori, radioterapia este recomandata si dupa interventia chirurgicala, daca se constata ca au
mai ramas celule canceroase.

Printre efectele secundare, se numara greata, oboseala, iritatia si inrosirea pielii, in zona
abdominala si in cea inghinala. Pe termen scurt si doar in cazul unor persoane, poate fi afectata
fertilitatea.
Chimioterapia
Chimioterapia consta in folosirea de medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Poate
fi recomandata ca tratament unic sau administrat inainte ori dupa indepartarea ganglionilor
limfatici. Efectele secundare depind de medicamentele folosite. In general, apar efecte precum
oboseala, greata, pierderea parului si un risc mai mare de infectie. In unele cazuri,
chimioterapia poate cauza infertilitate. Vorbeste cu medicul despre pastrarea unor probe de
sperma, inainte de a incepe chimioterapia.

De asemenea, este indicat sa nu concepi copii in timpul chimioterapiei si cel putin un an dupa
incheierea tratamentului. Acest lucru este recomandat, deoarece medicamentele pot afecta
calitatea spermei. Chiar daca vei putea concepe un copil, acesta ar putea avea defecte la
nastere. Poti face sex in timpul tratamentului, insa va trebui sa folosesti prezervativ.
Terapia cu testosteron
Daca celalalt testicul este sanatos, nu ar trebui sa apara probleme hormonale. Insa, daca
testiculul ramas este bolnav, este posibil sa apara simptome asociate unei productii reduse sau
chiar absente de testosteron. Acestea includ oboseala, ingrasare, absenta dorintei sexuale,
disfunctii erectile.

Terapia cu testosteron consta in administrarea acestui hormon prin injectii sau gel. Daca alegi
injectiile cu testosteron, va trebui sa revii la fiecare 2-3 luni. Dupa tratament, vei putea sa
mentii erectiile, iar libidoul se va imbunatati. Printre efectele secundare ale terapiei cu
testosteron, se afla:

 Dezvoltarea sanilor;
 Ingrasarea tenului, care poate declansa acneea;
 O schimbare a obiceiurilor urinare - de exemplu, cresterea frecventei urinarilor sau
probleme la urinare, din cauza prostatei marite, ce pune presiune asupra vezicii urinare.
Cancerul testicular este una dintre formele cele mai tratabile ale bolii, iar speranta de viata si
sansele de revenire la o viata normala sunt cele mai mari. Detectat din timp, sansele de
supravietuire timp de un an dupa diagnosticare sunt de 99%, iar speranta de viata la cinci ani
este de 98%. De cele mai multe ori, tratamentul implica indepartarea chirurgicala a testiculului
cu probleme, fapt ce nu afecteaza fertilitatea sau capacitatea de a avea o viata sexuala
normala.