Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
tratamentul chirurgical
al insuficienţei
cardiace
Grigore Tinica
IBCV Iasi
Insuficienţa cardiacă congestivă:
• Aproximativ 900.000 internări anual
(creştere cu 90% în ultimii 10 ani)
• Cel mai întâlnit diagnostic de externare la
pacienţi cu vârsta peste 65 de ani
• 6.5 milioane zile de spitalizare pe an
• Afecţiunea cu cele mai mari cheltuieli
Medicare1
• Costuri anuale spitaliceşti şi de îngrijiri la
domiciliu: 15.4 miliarde $
1. Hunt SA et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of
Chronic Heart Failure in the Adult. 2001.
2. Graves EJ, Gillum BS. 1994 Summary: National Hospital Discharge Survey.
National Center for Health Statistics; 1996.
3. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. 2001.
Epidemiologia insuficienţei
cardiace• 4.79
în milioane
SUA de pacienţi; 10
10.0 milioane estimaţi în 2037
Pacienti in SUA (milioane)
10
• Incidenţă: 550.000 noi cazuri
8 în fiecare an
6
4.8 • Prevalenţa: 2% de persoane
3.5 cu vârsta între 40 şi 59 de
4 ani, crescând progresiv la
10% pentru cei cu vârsta
2
peste 70 de ani
0 • Decesul prin stop cardiac
1991 2001 2037 este de 6-9 ori mai frecvent
Anul
1. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke în cazul pacienţilor cu
Statistical Update. 2001.
2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275.
insuficienţă cardiacă
3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart
Failure Data Fact Sheet. Available at:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.
Incidenţa insuficienţei cardiace
Incidenţa insuficienţei cardiace(raportată la vârstă)*
Bărbaţi Femei
Incidenţa insuficienţei Incidenţa insuficienţei
cardiace cardiace
(rata/100,000 (rata/100,000
Perioadă persoane-an) Rata calculată persoane-an) Rata calculată
1950–1969† 627 (475-779) 1.00 420 (336-504) 1.00
1970–1979 563 (437-689) 0.87 (0.67-1.14) 311 (249-373) 0.63 (0.47-0.84)
1980–1989 536 (448-623) 0.87 (0.67-1.13) 298 (247-350) 0.60 (0.45-0.79)
1990–1999 564 (463-665) 0.93 (0.71-1.23) 327 (266-388) 0.69 (0.51-0.93)
*Toate valorile au fost ajustate în funcţie de vârstă (<55, 55–64, 65–74, 75–84,
şi ≥ 85 ani). Valorile dintre paranteze au un coeficient de încredere de 95%.
† - perioada de referinţă.
Levy D et al. N Engl J Med. 2002;347:1397–1402.
Variaţia mortalităţii pentru
insuficienţa cardiacă
Indici temporali pentru mortalitatea în funcţie de vârstă după
instalarea insuficienţei cardiace la bărbaţi şi femei între 65 şi 74
de ani*
Mortalitatea la 1-an,
Mortalitatea la 30-zile, % (95% IC) Mortalitatea la 5-ani,
Perioadă % (95% IC) % (95% IC)
500,000
400,000
300,000
200,000
Femei
100,000 Bărbaţi
0
'79 '81 '83 '85 '87 '89 '91 '93 '95 '97 '99
Anul
CDC/NCHS: Externările includ atât pacienţii în viaţă, cât şi cei decedaţi.
American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. 2001.
Evoluţia la distanţă a
Insuficienţei cardiace acute(ICA)
• Durata medie de spitalizare: 6 zile
• Reinternare
– 20% la 30 de zile
– 50% la 6 luni
• Mortalitate
– 11.6% la 30 de zile
– 33.1% la 12 luni
– 50% la 5 ani
1. Aghababian RV. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S3–S9.
2. Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689–1694.
Spitalizări pentru insuficienţa
cardiacă congestivă
Vizite la Unitatea Primire Urgenţe
Episoade iniţiale*
21%
40
30
20%
20
10
2%
0
În 2 zile În 1 lună În 6 luni
Tratament la
domiciliu
$2.4 miliarde
Disfuncţie de VS
rezistenţa Remodelare VS
periferică
Stimulare
neurohormonală
Efecte acute şi cronice ale activării
neurohormonale
ACUT CRONIC
1. Creşte TA 1. creşte
p o st sa r c i n a
o r g a n e l e
3. Apoptoza şi
vitale n e c r o z a
m io c it a r ă
4. Retenţie sodică
Progresia insuficienţei cardiace
Creşterea activării neurohormonale
Ventricul stâng:
IM
IC
Funcţie cardiacă
Fază
terminală
Perioada de stabilizare
Timp
Strategii în managementul chirurgical al
insuficienţei cardiace avansate
• Tratament medicamentos
• Tratament chirurgical
• BAC
• Înlocuire valvulară
• Plastie de valvă mitrală
• Reconstrucţie chirurgicală ventriculară
• Dispozitive implantabile – ICD şi/sau Pacemaker Biventricular
• Dispozitive de suport circulator extern (CorCap)
• Dispozitiv pentru remodelare ventriculară transmiocardică
• Sisteme mecanice de suport ventricular (LVAD/ BIVAD)
• Transplant de cord
• Transplant celular (în combinaţie cu alte proceduri chirurgicale
sau ca tratament de sine stătător)
•
Agent ideal pentru IC
• Vasodilatare (venoasă şi arterială)
• Scade rapid presiunea de umplere ventriculară
• Scad rapid simptomele de congestie
• Nu creşte frecvenţa cardiacă sau creşte direct
contractilitatea (scade cererea miocardică de
oxigen)
• Nu provoacă aritmii
• Nu are tahifilaxie
• Produce supresie neurohormonală
• Favorizează diureză/natriureză
• Poate fi dozat convenabil (poate fi folosit cu sau fără
cateter arterial pulmonar)
• Necesită titrare minimă
Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.
Terapie pe Subiecţi
Termen lung (N = 489)
VMAC: Diuretice
Digoxin
422 (86%)
296 (61%)
Terapie Inhibatori ACE 294 (60%)
Receptori antagonişti Ang II 51
cardiacă (10%)
de referinţă
Terapie IV
1 ß-Blocanţi
Nitraţi
161 (33%)
173 (35%)
la randomizare
dobutamină de referionţă, 15%
Warfarină 160 (33%)
dopamină de referinţă, 3% Statine 122 (25%)
Antagonişti de Aldosteron107 (22%)
Antiaritmice de Clasă III 77 (16%)
Aspirină 218 (45%)
Ang II = angiotensin II.
Hydralazină 39 (8%)
Blocanţi canale de Ca
1. VMAC Investigators. JAMA. 2002;187:1531–1540. 66 (13%)
2. Scios Inc. NDA 20-920 Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee Briefing
Document: Natrecor (nesiritide) for Injection. Sunnyvale, CA: Scios Inc; May 25, 2001.
Vasodilatatoare tradiţionale:
limitări
Tahifilaxie
Nitroglicerină Migrene
Subdozaj
Necesită titrare
Titrare dificilă
Nitroprusiat ICU (± linie arterială)
“furt” coronarian
Metaboliţi toxici
Creşte renina
(n = 126)
60
Enalapril Placebo
40 (n = 126) (n = 1284)
Enalapril
20 (n = 1285)
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48
After an average follow-up of about 3-1/2 years,
enalapril had reduced the risk of mortality by 16%,
Luni (40% placebo to 35%, P=0.0036). In addition, enalapril
produced a 26% reduction in the combined end point o
Enalapril reduced six-month mortality by 40% (P=0.002), one- death or hospitalization for worsening CHF (P<0.0001)
year mortality by 31% (P=0.001), and death due to progressive and a 10% reduction in hospitalization for CV causes
heart failure by 50% (P=0.001). (P<0.001
Efectele ß-blocanţilor asupra mortalităţii în IC
-blocant Placebo MERIT-
US CARVEDILOL CIBIS II HF COPERNICUS
(n=1094) (n=2647) (n=3991) (n=2289)
1.0 1.0 1.0 1.0
Supreavieţuire
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Timp (ani)
Efectul Nesiritide pe termen scurt vs
Dobutamină pentru supravieţuire la 6 luni
Test logaritmic:
35 Dobutamină vs nesiritide, 0.015 g/kg/min: P = 0.040
Rată cumulativă a mortalităţii (%)
10
0
0 30 60 90 120 150 180
Durata de tratament (d)
• pozitiv: Revascularizare
• negativ: Plastie/ Înlocuire
BAC convenţional la pacientul cu
disfuncţie severă de VS
CEC
124 pacienţi
vârstă: 67 ± 9 ani
FE VS 25 ± 4,4 % (12-30 %)
Mortalitate instraspitalicească 4.1%
IABP 7.3%
Complicaţii neurologice 0.8%
Insuficienţă renală 3.2%
IM perioperator 0%
Status la distanţă – mijlocul intervalului (medie 2.83 ani)
NYHA I/II 85%
CCS I/II 94%
Balonul de contrapulsaţie intra-
aortică
Introducere
Balonul de contrapulsaţie intra-aortică (BCPIA) reprezintă unul dintre
dispozitivele disponibile şi utilizate în prezent pentru asistarea circulatorie In
domeniile chirurgiei cardiovasculare şi cardiologiei intervenţionale. Din grupul
dispozitivelor de asistare circulatorie sistemică (din care mai fac parte "by-pass"-
ul cardiopulmonar percutan, pompa mecanică de asistare ventriculară-
'Hemopump* şi "by-pass'-ul între atriul stâng şi artera femurală), BCPIA este
utilizat cel mai frecvent la bolnavii cu şoc cardiogen, care însoţeşte infarctul
miocardic acut (IMA), în cazurile de angină pectorală refractară sau la pacienţii
cu instabilitate hemodinamică în timpul intervenţiilor chirurgicale cardiace,
angioplastiilor coronariene transluminale percutane (ACTP) sau al
valvuloplastiilor cu balon. Pentru o mai exactă evaluare a cazurilor cu risc
crescut a fost pus la punct şi un scor al "miocardului în primejdie"; acesta,
împreuna cu elemente clinico-hemodinamice, constituie criteriile de decizie în
vederea utilizării procedeelor de asistare circulatorie.
Balonul de contrapulsaţie intra-
aortică
Introducere
Alte posibile indicaţii ale BCPIA includ limitarea mărimii infarctului la bolnavii
cu IMA necomplicat, asistarea circulatorie a bolnavilor cu afectare miocardică
avansată sau infarct miocardic recent care necesită anestezie generală în timpul
unei intervenţii chirurgicale extracardiace şi tahicardia ventriculară refractară şi
secundară bolii ischemice coronariene. Spre deosebire de celelalte dispozitive de
asistare sistemică circulatorie mai sus menţionate, BCPIA este mai uşor de
instalat şi de pus în funcţiune (la aprox. 90% din bolnavii la care se tentează
manevra). Ca dezavantaj se poate menţiona necesitatea prezenţei ritmului
cardiac stabil pentru a avea o funcţionare optimă. în acelaşi domeniu al asistării
circulatorii au fost imaginate şi tehnici de perfuzie miocardică regională care
utilizează balonul cu perfuzie pasivă, cateteru) de autoperfuzie, hemoperfuzia
coronariană activă, retroperfuzia sinusului coronar etc. Aceste ultime metode
descrise, ca şi dispozitivele de asistare circulatorie sistemică au indicaţii de
utilizare în cazurile dé ACTP cu risc crescut sau la bolnavii cu ACTP complicată
cu ocluzie coronariană şi la care revascuiarizarea miocardică chirurgicală poate
deveni indicaţie de urgenţă.
Balonul de contrapulsaţie intra-
aortică
Principiul de funcţionare
BCPIA este cel mai simplu dintre aparatele de asistare sistemică circulatorie. Pe
scurt, acesta utilizează un balon alungit cu volum de 40 cm3 ataşat unui catéter cu
dublu lumen care permite folosirea coaxială a sistemului. Diametrul exterior al
cateterului variază între 9,5 F şi 12 F pentru adulţi (ceea ce presupune un
diametru minim al orificiului de introducere în artera femurală comună de
aproximativ 3,15 mm) dar variantele pediatrice au catetere mult mai subţiri (4,5
F-7,0 F, adică 1,5 mm-2,3 mm). în cazul unor artere mai fragile sau cu leziuni
ateroscerotice care le îngustează lumenui se pot utiliza sisteme cu lumen unic şi
diametrul exterior al cateterului mai mic. Diametrul balonului umflat ar trebui să
fie cu 10-20% mai mic decât diametrul aortei toracice descendente; diametre mai
mari pot induce disecţii la acest nivel, iar diametrele mai mici duc la o
funcţionare ineficientă din punct de vedere hemodinamic. Pentru majoritatea
adulţilor volumul balonului de 40 cm3 este suficient pentru a realiza o
contrapulsaţie eficientă dar pentru situaţiile extreme există variante ale baloanelor
de 30 cm3 şi 50 cm3.
Balonul de contrapulsaţie intra-
aortică
Principiul de funcţionare
Balonul este umflat cu heliu, într-un mod controlat cu ajutorul unei console (4). Este
utilizat acest gaz deoarece are o vâscozitate scăzută şi permite în acest fel folosirea
unor catetere mai subţiri şi realizarea unui ciclu umflare-dezumflare mai bine
controlat. Spre deosebire de C02 (gaz care era utilizat în trecut pentru acţionarea
baloanelor), heliul are o solubilitate scăzută în sânge, ceea ce a necesitat montarea în
consola aparatului a unui sistem de detectare şi semnalizare ale fisurilor la nivelul
baloanelor pentru a preveni emboliile gazoase semnificative. Consola de contrdl
prezintă posibilitatea de a ajusta foarte exact momentul umflării/dezumflării
balonului în funcţie de complexul QRS (pe EKG) şi de morfologia curbei de
presiune din aorta obţinută prin lumenui interior central al cateterului. De asemenea
poate fi ajustat gradul de umflare a balonului sau raportul între numărul de cicluri
cardiace asistate prin contrapulsaţie şi numărul celor care sunt neasistate.
Balonul de contrapulsaţie intra-
aortică
Principiul de funcţionare
Umflarea bruscă a balonului este realizată la sfârşitul perioadei de
ejecţie a ventriculului stâng (VS), mai precis, umflarea este declanşată
pe incizura dicrotă a curbei de presiune din aorta toracică care
semnifică închiderea cuspelor aortice. Dezumflarea balonului este
indusă înainte de declanşarea contracţiei ventriculare, în aşa fel încât
pe curba de presiune din aortă să se obţină o scădere a presiunii
telediastolice cu 10-15 mm Hg faţă de presiunea diastolică a unei
contracţii neasistate prin contrapulsaţie.
Pentru a fi bine poziţionat, balonul trebuie să se afle la aproximativ 2
cm distal de originea arterei subclavii stângi» în lumenui aortei
toracice descendente.
Balonul de contrapulsaţie intra-aortică
Consideraţii fiziologice şi hemodinamice
Prin umflarea bruscă a balonului, 40 cm3 de sânge sunt dizlocuiţi
de volumul echivalent al balonului ducând în felul acesta fa
creşterea presiunii din aorta toracică ascendentă şi crosa aortei.
In aceste condiţii, presiunea diastolică din aortă poate fi cu 20-30
mm Hg mai mare decât presiunea sistolică din VS. Creşterea
presiunii din aorta va duce, teoretic, la îmbunătăţirea perfuziei
coronariene. în afară de ameliorarea fluxului coronarian
(evidenţiată prin studii experimentale şi clinice care au arătat flux
sanguin crescut, modificarea producerii şi extracţiei lactatului la
nivelul sinusului coronar şi reducerea modificărilor ischemice pe
derivaţii multiple EKG), utilizarea BCPIA are un efect favorabil
asupra performanţei VS prin creşterea indexului cardiac şi a
presiunii medii arteriale şi prin reducerea presiunii de umplere a
VS.
Balonul de contrapulsaţie intra-aortică
Consideraţii fiziologice şi hemodinamice
Diferite studii menţioneză o creştere semnificativă a
debitului cardiac în timpul contrapulsaţiei cu 0,2
Vmin pană la 1 Vmin In funcţie de rezistenţa
vasculară sistemică. Scăderea presiunii de umplere
a VS, observată în mod constant în cursul asistării
circulatorii, se traduce din punct de vedere
hemodinamic prin reducerea presiunii blocate
medii din capilarul pulmonar (şi implicit a presiunii
teìediastolice din VS) în medie cu cel puţin 5 mm
Hg. Aceasta reducere a presarcinii poate fi deosebit
de benefică în cazurile ìli care, de exemplu,
accidentul coronarian acut este însoţit de şoc
cardiogen şi edem pulmonar acut prin ruptura de
cordaje şi insuficientă mitrală masivă
Balonul de contrapulsaţie intra-aortică.
Consideraţii fiziologice şi hemodinamice
• Introducer needle
• Fir - ghid
• Vessel dilators
• Sheath
• IABP (34 or 40cc)
• Gas tubing
• 60-mL syringe
• Three-way stopcock
• Arterial pressure tubing (not in kit)
Tehnici de implantare
• Percutaneous
–Sheath less
• Surgical insertion
–Femoral cut down
–Trans-thoracic
Poziţionare
• ECG
• Urmărirea presiunii arteriale
Anuloplastie mitrală la pacienţii cu IC
avansată.Supravietuire
• Concluzii
• În ciuda dovezilor anterioare care demonstrau o îmbunătăţire a
hemodinamicii şi simptomatologiei şi a unor rezultate intermediare bune, şi
a mortalităţii chirurgicale actuale scăzute, analize retrospective
demonstrează că nu există beneficiu asupra mortalităţii conferit de către
anuloplastia mitrală
• Wu et al J AM Coll Cardiol 2005
Reconstrucţia chirurgicală
ventriculară
(RCV)
• Cardiomiopatia ischemică post IM este cauza cea
mai frecventă a IC
• Afectează forma şi funcţia în ciuda revascularizării
agresive imediate ( dilatare VS persistentă la 20% -
30% dintre pacienţi)
• Reconstrucţia VS conduce la dilatarea şi disfuncţia
cavităţii cardiace
• Anevrismele clasice sunt foarte rare deoarece
reperfuzia imediată lasă cicatrice doar la nivelul
subendocardului
• RCV este alternativa chirurgicală la tratamentul
dilatării şi disfuncţiei ventriculare (este adesea
considerată sinonimă anevrismectomiei)
Strategie chirurgicală a RCV
• Revascularizare completă
• RCV
• - sigură
• - Management perioperator esenţial
• - Artimii, LCO, IABP mai frecvent
• - Mortalitate pe termen lung echivalentă
• - Episoade de IC similare
• - Mai puţine internări
- QOL similar
Rezultate postoperatorii
• Grup 1 Grup 2
• CI [lm2min-1] 2,9±0,4 (p=0.0001)
3,0±0,6 (p=0,006)
• SI [mlm-2] 47,2±4,1 (p=0,0003)
86,5±9,1 (p=0,005)
• LVEF [%] 37,0±8,0 (p=0,001) 36,0±4,0
(p=0,009)
• LVEDD[mm] 55,0±8,0 (p=0,003)
54,0±7,0 (p=0,012)
• Rata de supravieţuire la 1 an 90 % 68 %
• Clasa NYHA I sau II 78 % 89 %
Rezultate pe termen lung după
operaţia Batista
• Supravieţuire la 8 ani după Ventriculectomie
parţială (VP)
• 68 ani, bărbat
• Diagnostic preoperator DCM Idiopatic, FE VS 19%
• Operaţie: VPS, plastie mitrală (Edge to Edge), RCV
(LAD)
• Echo POD 7 FE VS 45%
8 ani după operaţie: NYHA I, FE VS neschimbată
Remodelare Ventriculară
Simptome IC
LEGEA LUI LAPLACE (NYHA, internări)
4. 5. 6.
NL HF CSD
c-fos
NL HF CSD
p38 α/β
MAPK
80
Control (n=152)
70
60 p = 0.007
majore
50
Procedură cardiacă Control Tratament
40
Transplant Cardiac n=16 n=7
30 LVAD n=8 n=3
20 Bi-V Pacing n=14 n=10
MVR n=3 n=1
10
0
0 6 12 18 24
Luni după randomizare
Studiul Acorn : Supravieţuire
Control (n=152)
100
90
80
Procent de supravieţuire
4 p = 0.45
-10
-20
-30
p = 0.009
-40
Control Tratament (CSD)
Mean SEM
Concluzii
•La pacienţii cu IC progresivă cu terapie
medicală optimă, Tratamentul cu CSD are un
efect favorabil asupra evoluţiei naturale a IC:
– Scor compus clinic îmbunătăţit
– Mai puţine proceduri cardiace majore
– Îmbunătăţire susţinută a formei şi
dimensiunii VS
– Îmbunătăţire susţinută a calităţii vieţi
•Aceste rezultate arată că CorCapTM CSD
reprezintă o terapie inovatoare eficientă pentru
pacienţii cu cord mărit.
The CardioSupport System
currently under development
by Cardio Technologies, Inc.
(Illustration by Bob
Reinhardt, CTI, Inc.)
The Heart Booster currently
under development by
ABIOMED, Inc. (Illustration by
Mike Milbocker, ABIOMED,
Inc.)
Conceptul Myosplint TM
©Myocor
Tensiune pereţilor: dimensiune şi
formă
Presiune
Cameră îngustată(semiseparată)
are o tensiune redusă
©Myocor
Studiu
• Rezultate ale funcţiei cardiace: FE
40%
35%
30%
30%
Pre
24% 20%
25%
20%
15%
EF
©Myocor
PACING BIVENTRICULAR
EFECTE TÂRZII ale PACING-ului BiVentricular
asupra funcţiei VS
Referinţă După 6 luni
Studiul COMPANION
• n = 1,520 randomizat
• Clasă NYHA III sau IV, FE < 35%, QRS > 120 ms
Structură: deschis, prospectiv, multi-centric, randomizat
Stratificare: pentru a asigura distribuţia egală a folosirii
-blocanţilor (> 3 luni)
Diuretic ACEi/ARB, Spironolactonă
1 Terapie farmacologică
optimală
Terapie farmacologică
2
CRT = terapie cardiacă de resincronizare optimală
ICD = defibrilator de cardioversie implantabil + CRT + ICD
Late Breaking Trials HFSA Sept 24, 2003 Bristow MR, Feldman AM,
All Cause Mortality or All Cause Hospitalization
Opţiuni în IC în fază
terminală
Transplant
LVAS Transplant
IC
LVAS
JA Holmes
SECŢIUNE TRANSVERSALĂ
Jarvik-7, Novacor LVAD, HG3b
HG3b TRIAL pe bovine (iulie ‘98)
PRIMA POMPĂ TIP MAGLEV IMPLANTATĂ
34 Day Animal Trial
(August 24, 1999)
Designul rotoarelor
Rotor + elice
Vizualizarea fluxului
Inimă artficială
http://dsc.discovery.com/news/2006/09/06/g
allery/artificialheart_zoom.jpg
AbioCor
http://media-2.web.britannica.com/eb-media/84/98484-
004-A09346FF.jpg
http://www.medgadget.com/archives/img/131113.jpg
Inimă artficială
http://www.biomed.metu.edu.tr/courses/term_papers/artif-
heart_avsaroglu_files/image020.jpg
Definirea problemei:
Biocompatibilitate
• Minim trombogenic.
• Minim hemolitic.
• Efect minim asupra sistemului imunitar.
• Evitarea infecţiilor, calcificărilor, necroya
tisulară.
LVAD ca terapie finală REMATCH
1.00
0.90 VE LVAS (n=71)
0.80
Percent Survival
OMM (n=61)
0.70 P=0.0012
0.60
0.50
P=0.0004
0.40
0.30
P=0.0063
0.20
0.10
0.00
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
Months Post Enrollment
50%
43%
Supravietuire %
40% 32%
30% 23% LVAD
21%
20% OMM
10%
0%
PREMATCH REMATCH* REMATCH NEJM REMATCH* Total REMATCH*
(4/96-3/99) timpuriu(98/99) (la 7/01) (la 12/03) întârziat (00/01)
0% 10% 9% 8% 8% 6%
(Noi scopuri)
Chirurg cardiac
Cardiolog specializat în IC
Cardiolog intervenţional
Asistent coordonator specializat în
IC/transplant
Asistent coordonator specializat în VAD
Asistente din domeniul cercetării clinice
Medicul curant al pacientului
Reprezentanţi din administraţia spitalului
Analiză ISHLT/MCSD : Ian 2002 – Mai 2004
n=413, 105 decedaţi
100
Procent de supravieţuire
1.5
pacient
Sângerări (n=282)
1.0
0.5 Tromboembolism
(n=59)
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
.8
.6
.4
Cum Survival
.2
Survival Function
0.0 Censored
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Maybaum et al
Recuperare miocardică în cazul
suportului LVAD pe termen lung
100
Supravieţuire (%)
80
60
N=52,195
40
20
Survival (% of patients)
0 Survival (% of patients)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Ani Post-Transplant
Analiză ISHLT/MCSD : Ian 2002 – Mai 2004
n=413, 105 decese
100
90 Dispozitiv de implant iniţial:
80
70 LVAD (n=339)
supravieţuire
Procent de
60
50 LVAD + RVAD
În aceeaşi operaţie (n=74)
40
30
20 p < .0001
Mini Celule
Stem
n=10
Timpul necesar 2 ore
prelucrării celulare
Numărul tuturor celulelor 54 x 106
injectate
Numărul injectărilor 30
Numărul de zile 2-3
Valoarea medie a FE a VS%
Mini Celule
Stem
N=10
Pre-OP 27
Post-OP
1 lună 32
3 luni 39
6 luni 45
Transplantul cardiac
Numărul de transplanturi cardiace
raportate
4500
în funcţie de an şi locaţie
America de Sud
4000 America de Nord
Număr de transplanturi
3500 Europe
Australia/Oceania
3000 Asia
2500 Africa
2000
1500
1000
500
0
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Transplant de cord la adult
Supravieţuire Kaplan-Meier – studiu efectuat de Era
(transplanturi: 1/1982-6/2002)
Supravieţuire (%)
100
All comparisons significant at p < 0.01
80
60
1982-1988 (N=9,143)
1989-1993 (N=17,869)
40 1994-1998 (N=18,557)
1999-6/2002 (N=10,234)
20
HALF-LIFE 1982-1988: 8.1 ani; 1989-1993: 9.5 ani; 1994-1998: 9.1 ani
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ani
Transplanturi de cord:
Vârsta donorului după anul efectuării
100%
transplantului 35
90%
30
80%
70% 25
60%
20
50%
40% Vârstă 15
m e d ie
30% 10
20%
5
10%
0% 0
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
0-10 11-17 18-35 36-49 50-59 60+
Atlas of Heart-Lung Transplantation Kapoor & Laks 1994
Atlas of Heart-Lung Transplantation Kapoor & Laks 1994
Status funcţional
(Aprilie 1994-Dec. 2000)
100%
80%
60%
40%
0%
1 an 3 ani 5 ani
2001
80%
60%
40%
Fără reinternare Spitalizare, Fără Rejet/Fără infecţie
20% Spitalizare, Rejet Spitalizare, Infecţie
Spitalizare, Rejet + Infecţie
0%
1 an 3 ani 5 ani
2001
Unde, când, cine?
20
40
60
80
Year 1 Year 5
100
STOP
OUTFLOW
GRAFT
DEBAKEY VAD™
The DeBakey VAD
pump system.
Cum putem asigura
succesul?
Selecţie optimă a pacienţilor
Maximizarea designului dispozitivelor şi a
caracteristicilor operatorii
Dezvoltarea unor strategii manageriale
optime
Utilizarea raţională a transferului din
centrele de excelenţă către centrele
regionale de medicină generală
Implementarea cu ajutorul unei echipe mixte
Direcţii viitoare pentru pompa cu
role
60
50
40 83 79
30 63
50
20 43 42
37
10 23 18
14 5 5 5 5 4 2
0
1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-74 75+
Average number of heart transplants per year
MALIGNANCY POST-HEART TRANSPLANTATION
(April 1994-December 2000)
Not Reported
1-Year Followup
13.5%
No Skin
Yes Lymph
96.5% 37.3% 29.0%
3.5%
Other
20.2%
5-Year Followup
Not Reported
13.1%
No
Yes Skin
91.2% Lymph
8.8% 52.1% 12.5%
Other
22.3%
TRANSPLANTUL DE CORD
Supravieţuirea Kaplan-Meier (1/1982-6/2002)
100
Half-life = 9.4 years
Conditional Half-life = 12.0 years
80
Survival (%)
60
N=62,952
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Years