seminar

-cardiologie-

Exista 3 grupe de factori:

1)sodiul-are rol in mentinerea ei.Ca urmare a incapacipatii rinichiul de a excreta excesul de

sodiu->se produce o crestere a retentiei sodiului->care este urmata de o crestere a
volumului lichidian al organismului ceea ce determina expansiunea volumica care are rol in
instalarea hipertensiunii arteriale.Aceasta expansiune volumica determina cresterea
secretiei de hormone natriuretic->acest hormon determina inhibitia pompelor de sodiu si ca
urmare rinichiul nu poate elimina sodiul in exces.In consecinta creste concentratia sodiului
in muschii arteriali netezi ->ceea ce duce la acumularea ionilor de calciu in muschii netezi-
>creste contractilitatea muschilor atriolari ->ceea ce duce la cresterea rezistentei vasculare
periferice->se produce hipertensiunea arteriala.
2)sistemul nervos vegetative simpatic-in mod normal rolul sau este de a creste tensiunea
La nivelul SNC exista un centru vosomotor medular localizat in maduva toracala unde este
localizat si SNGS.Acesta este principalul centru de integrare a structurilor ce regleaza TA.
Al 2-lea nivel reglator este la nivelul hipotalamusului
Al 3 lea nivel este scoarta cerebrala

Receptorii simpatici sunt de 2 tipuri :

-receptori de tip alfa 1 situati in musculatura neteda din peretii vaselor sanguine si care au
rol vasoconstrictor stimuland musculatura neteda
-receptorii alfa 2 care sunt vasodilatatori-acestia inhiba eliberarea de hormoni
vasoconstrictori
Receptorii de tip beta
-beta 1 la nivelul cordului
-beta 2 la nivelul musculaturii netede din peretii vasului
Toti acesti receptori transmit informatiile colectate la nivelul sistemului nervos medular care
in mod normal isi modifica funtia in raport cu informatiile primite si in acest fel regleaza
valorile tensionale.In ceea ce priveste hipotalamusul acesta are rol in primele faze ale TA,dar
nu intervine in schimbarea hipertensiunii.

3)sistemul renina-angiotensina-aldosteron(RAA)->
-aldosteronul este un hormon secretat de suprarenale care are rol in metabolismul apei si
sodiului.
-renina este o substanta de tip hormonal si este secretata de rinichi.
In sangele circulant s a pus in evidenta o substanta numita angioten si este de natura
proteica.Sub actiunea reninei,angiotensina se transforma intr un derivat numit angiotensina
I-aceasta sub actiunea enzimei de conversie se trasnforma in angiotensina II,substanta care
are propietati puternica vosoconstrictoare.Ca urmare angiotensina II v-a produce
vasoconstrictie articulara .

Interrelatia intre sistemul 3 si concentratia crescuta de ioni de sodiu este sigur patogenica.

Tratament
-el are la baza anumite principii :
1)are durata indefinita,odata stabilit diagnosticul nu se v-a renunta niciodata la tratament
2)periodic trebuie sa se realizeze un control al eficientei schemei terapeutice aplicate
3)combaterea fenomenelor adverse
4)tratamentul trebuie sa poata rezolva promt urgentele hipertensive
5)tratamentul trebuie sa previna complicatiile hiperarteriale
6)sa realizeze controlul bolilor asociate si se impune evaluarea sa periodica

Calitatile hipotensorului ideal :

1)sa reduca HTA la toti pacientii
2)sa nu aiba efecte toxice
3)sa fie eficient pe cale orala
4)sa aiba o actiune de minim 24h
5)sa nu aiba efecte secundare semnificative sau simptomatice
6)sa nu produca hipotensiune posturala
7)sa nu reduca debitul cardiac
8)sa nu determina intoleranta
9)sa nu determine retentie de sodiu

Alegerea medicatiei depinde de :

1)valorile HTA
2)stadiul evolutiv
3)varsta
4)factorii ereditari
5)circulatia regionala predominala afectata
6)de bolile asociate

In prezent exista medicamente care se pot administra in 1-2 prize zilnice care pot scadea
valorile rapid si prezinta actiune specifica pe receptorii alfa sau beta.
Pricipalele medicamente hipotensoare sunt :
1)diureticele
2)substantele simpatolitice(adrenergice)-ele actioneaza la nivel central asupra nivelului
cardiac si periferic prin blocarea receptorilor simpatici
3)vasodilatatoare care actioneaza cu precadere in formele cu rezistenta periferica crescuta
blocand canalele de calciu;pot actiona si pe receptorii periferici betablocantii sau
alfablocantii
4)actioneaza asupra sistemului renina-angiotensina-aldosteron-…cele prin inhibarea de
renina sau enzimei de conversie
Tratamentul se aplica in trepte-in stadiul 1 se prefera monoterapia si in functie de raspunsul
pacientului se poate introduce una din cele de mai sus(1,2,3 sau 4).Ulterior se observa ca
monoterapia nu mai da rezultate se trece la administrarea de 2 substante medicamentoase.
In cazul in care s-a ajuns la necesitatea de administrare a 3 medicamente acestea
sunt:diuretic,vasodilatator+una din celelalte substante.
In stadiile tardive se recomanda internarea pacientului in spital pentru stabilirea oricarei
asociatii medicamentoase care da rezultate.

hta si cardiopatie ischemica-program pentru vineri