Arteriopatii

Ele pot sa fie:

-secundare
In functie de evolutie:
-acute sau cornice
Obstructia acuta este o urgenta chirurgicala deoarece ea se dezvolta rapid si nu permite
realizarea circulatiei colaterale.
Cauzele obstructiei acute sunt diverse respectiv :embolie arteriala,embolusul fiind un
element solid,lichid sau gazos si poate fi reprezentat de :
-un fragment de trombus dezvoltat fie in sis venos fie in interiorul atriului stang.
-un fragment calcar provenit din desprinderea unei portiuni in cazul unei stenoze mitrale
vechi in care valva s-a calcificat.
-embolusul ateromatos reprezentat de un fragment desprins din placile de aterom
dezvoltate la nivelul peretilor arterelor mari si care pot obstrua arterele de calibru mediu
sau mic.
-o picatura de grasime care se pot forma in torentul sangvin dupa mese bogate in grasimi
mai frecvente in contextual unui ficat disfunctional a carui capacitate de metabolizare a
grasimilor este depasita.
-embosul aeric format dintr o bula de aer cauza putand fi un traumatism deschis,un
pneumotorax,ruperea unor caverne golite la nivel pulmonar sau uneori de o cauza iatrogena
in urma unor perfuzii incorect realizate poate patrunde aer in aparatul circulator.
-embolia prin lezarea tunicii interne a vasului urmata de amorsarea proceselor de
hemostaza cu formarea de trombusi in interiorul arterelor.
-spasm arterial care poate aparea datorita tulburarilor de motricitate care insotesc starile de
hipertonie simpatica ,spasmul arterial poate aparea in urma unor boli de system (Raynaud)
sau poate aparea in cazul in care in venele satelitilor arterei se dezvolta procese de
inflamatie.

Tratamentul trebuie instituit de urgenta iar in cazul obstructiei este chirurgical sau mixt
-tratamentul medical consta in administrarea de anticuagulante,initial cele cu actiune
rapida(heparina),ulterior dupa inlaturarea obstructiei pentru a se preveni recidiva se
administreaza formele lente.

Cele mai eficiente trombolitice sunt cele administrate local prin cateterism artificial.In
general sunt utilizate enzime sa lizeze cheagurile formate.

Endarterectomia-in aceasta interventie se sectioneaza artera deasupra si dedesubtul

obstructiei si se implanteaza un grefon suturat terminal ocolind zona obstruata.
-realizarea obstructiilor laterale in peretele arterial iar grefonul se sutureaza termino lateral
cu se intampla in bypass.

Arteriopatiile cronice sunt alterari difuze de diferite grade ale tuturor tunicilor arteriale cee
ace determina anoxie si deficit circulator in teritoriile irigate.Tunica medie este
infiltrata,prezinta modificari de tip degenerative si uneori decalcificari.
Adventicia prezinta agresiuni inflamatorii care sunt substratul producerii de spasme
simpatice care agraveaza de multe ori insuficienta circulatorie.
Reducerea fluxului sangvin este lenta permitand dezvoltarea circulatiei colaterale.Se explica
astfel lipsa fenomenelor clinic chiar in situatii de obstructie complete.
Chiar si in obstructiile cronice se poate adauga spasmul arterial care agraveaza starea
bolnavului.
Tabloul clinic
-se descriu 4 faze :
-faza 1-de latenta-este lipsita de simtomatologie.In aceasta faza obstructia este incompleta
iar capacitatea circulatiei colaterale este mare.
-faza 2-ischemie la efort-circulatia colaterala asigura necesarul sangvin de rapaus,dar in
efort apar fenomene hipoxice.Simptomul caracteristic este claudicatia intermitenta
caracterizata prin crampa in mollet(la niv m gambei) .Durerea de tip ischemic caracteristica
poate aparea in amonte in functie de sediul obstructiei.Indiferent de situare durerea de
acest tip restrange posibilitatea de mers a bolnavului.
-faza 3-ischemie permanenta si se manifesta durerea de decubit.Acest tip de durere apare
noaptea cand pacientul este in decubit si datoreaza absentei gravitatiei care nu mai poate sa
ajute sangele sa ajunga in membrele inferioare.Durerea dispare la pizitia sedentatice sau
ortostatice.
-faza 4-de cangrena -se datoreaza absentei fluxului arterial care antreneaza necroza
tisulara.Apare initial la nivele distale,de regula la nivelul degetelor periunghial,cand pe
fundul cerat al tegumentelor apar modificari de culoare,ele devenind ceanotice sau
cenusii.Fenomenul cangrenos se extinde rapid progresand catre picior si gamba si avand
mare capacitate de suprainfectie in special la pacientii diabetici.Este interesant ca odata cu
instalarea necozei dispare durerea.
Un alt risc este reprezentat de toxinele eliberate in focarele de necroza care determina
tulburari sistemice grave care merg pana la socul toxic.
In functie de etiologie socul poate fi :cardiogen-cauzat de tulburari cardiace,septic-atunci
cand urmeaza dupa o infectie generalizata,posttraumatic,toxic,

Examenul clinic urmareste :

a)se va cerceta pulsul arterial la anumite nivele bilateral,de regula in obstructiile cronice
chiar daca nu sunt simetrice.Se recomanda auscultatia trunchiurilor arteriale pentru a
evalua intensitatea fluxului sangvin.Se pot realiza examene ecografice la fel pentru a pune in
evidenta permeabilitatea unor trunchiuri arteriale si se poate inregistra
fonocardiograma.Cel mai sigur examen este examenul oscilometric.Oscilometrul este foarte
asemanator cu tensiometrul .
b)Evaluarea starii circulatiei colaterale-se apreciaza prin termometrie prin apreciera
temperaturii cutanate in mod direct,fir se realizeaza arteriografie in cadrul bilantului
paraclinic.Prin aceste examene se poate aprecia importanta spasmului.
Evolutia este lenta,ea se intinde pe parcursul catorva zeci de ani de cele mai multe ori chiar
daca a fost diacgnosticat ramane in stadiul 2 si sfarseste prin alte boli cardiovasculare.
Evolutia este progresiva si se poate agrava in pusee.
Arteropatiile cronice sunt generale,odata stabilit diagnosticul vor trebui cautate afectari ale
altor teritorii(coronarian,cerebral,ocular,renal,mezenteric,al arcului aortic sau carotidian).
Localizarile mai frecvente sunt la nivelul arterei tibiale posterioare situatii in care durerea se
localizeaza la nivelul piciorului si la nivelul zonei respective.
Obstructia localizata la poplitee este mult mai grava din cauza evolutiei rapide catre
gangrena deoarece sunt prinse toate cele 3 trunchiuri arteriale situate distal de zona
poplitee.
Daca obstructia este inalta la nivelul bifurcatiei aortice apar impotenta functionala de tip
ischemic la nivelul ambelor membre inferioare.
Cu cat nivelul obstructiei este mai inalt la nivel abdominal cu atat pacientul v-a prezenta
dureri la nivelul zonei viscerale ale caror ramuri arteriale pornesc din aorta.
Ca forme etiologice putem vorbi de arteropatii prin incarcarea peretilor prin depuneri de
aterom
Alte cauze sunt cele infectioase,arteriopatii pot aparea in malarie sau in sifilis.
Arteriopatia toxica este caracteristica saturnismului,intoxicatia cu plumb.
Arteriopatia clasica,endocrina are ca agent etiologic diabetul.
O forma grava este trombangenita Turger a carei evolutie se indreapta spre gangrena
parcelara.Tratamentul este medical,igieno dietetic si kinetic.
Tratamentul medical-este pe baza de sulf si iod cu administrare de vasodilatatoare pe cale
generala,se poate administra oxigen ca solutie oxigenate in situatii grave.
Anticuagulante de tip cumarinic pentru combaterea hipercuaguabilitatii si perfuzii rapide cu
perfuzii clorurate normotone pentru marirea patului vascular.
Tratamentul igieno dietetic v-a urmari scaderea ponderala,reducerea aportului de grasimi in
alimentatie,lupta impotriva colesterolului,scaderea glicemiei si monitorizarea valorilor
acesteia,renuntarea la fumat,iar in cazul pacientilor diabetici igiena m inferioare.
Kineto nu poate influenta factorul organic dar lupta impotriva spasmului arterial.Ea trebuie
asociata tratamentului medicamentos si poate determina:
-dezvoltarea circulatiei colaterale
-activarea circulatiei capilare si a nutritiei tesuturilor
-contribuie la intarzierea bolii
-poate fi folosita pana la instalarea fazei de necroza.