Epidemiologie-Introducere în epiemiologie

Sănătatea și boala pot fi studiate în 3 moduri de bază,

(i)efectele asupra indivizilor
(ii) experimente de laborator
(iii)măsurarea distribuției acestora în populație (epidemiologie).
Originea cuvântului epidemiologie este din greacă cuvântul „epi” care
înseamnă care, „demos” înseamnă oameni și logos însemnând „doctrină”;
traducerea literală ar fi „doctrina ceea ce este peste oameni ”.
Asociația epidemiologică internațională definește demiologia ca „studiul
distribuției și determinanților a stărilor și evenimentelor legate de sănătate în
populații și aplicarea acestui studiu pentru controlul problemelor de sănătate ”.
Unitatea principală de îngrijorare este grupurile de persoane, nu persoanele.
Domeniul de aplicare al epidemiologiei
Epidemiologia acoperă toate problemele majore de sănătate din comunitate,
inclusiv:
• Boli molipsitoare
• Boli degenerative cronice, metabolice, neoplazice
• Deficiente nutritionale
• Sănătate și leziuni la locul de muncă
• Tulburări psihice și comportamentale
• Probleme de populație și tendințe demografice.
Utilizările epidemiologiei
• Cea mai importantă utilizare a epidemiologiei este creșterea înțelegerii bolii,
în anumite comunități sau populații
• Determinarea cauzei bolii astfel încât să poată fi aplicate măsurile preventive
sau de control disponibile
• Epidemiologia clarifică agenții cauzali, populațiile cu cel mai mare risc și
mediul sau determinanți de altă natură
•Epidemiologia se preocupă de descrierea istoricului natural al bolii,
antecedente de boală, nu numai etapele clinice vazut in spitale si practica
medicala, dar și stări sub clinice si stari precursoare ale bolii cronice
• Epidemiologia este utilizată pentru a monitoriza sănătatea populației
(supraveghere) pentru a nota modificările în timp, loc și persoană și pentru a
determina care sunt bolile cu cea mai mare importanța. Prin analiza tendințelor
este capabil să prezică și concepe metode de control.
• Proiectarea, desfășurarea și interpretarea testelor de teren, programe de
vaccinare și control, măsuri terapeutice cum ar fi modificările de mediu și
modificările dietetice, aplicate pe populații, nu pe indivizi
• Furnizează informațiile necesare pentru planificarea sănătății și
dezvoltarea și gestionarea programelor pentru prevenția și controlul bolii
• Furnizează instrumente pentru evaluarea programelor de sănătate
• Oferă o bază pentru politica publică și pentru elaborarea unor decizii de
reglementare referitoare la problemele de mediu.
Perspectiva epidemiologică
Epidemiologia este despre informații, informațiile necesare
pentru planificarea, supravegherea și evaluarea activităților de promovare a
sănătății și control al bolilor. Componentele cheie din datele necesare pot fi
abordate printr-o serie de întrebări.
• Care? - Cine este afectat? - referitor la vârstă, sex, clasă socială , grup etnic,
ocupație, ereditate și obiceiuri personale (Aceștia sunt factori de persoană)
• Unde? - Unde s-a întâmplat? - în raport cu locul de reședința, distribuția
geografică și locul expunerii sigur. (Factorii locului)
• Cand? - Când s-a întamplat? - în termeni de luni, ani. (Factori de timp)
• Ce? - Care este boala sau starea? – manifestări clinice și diagnostic.
• Cum? - Cum a apărut boala? - in relatie cu interacțiunea agentului specific,
vectorului, sursei de infecție, grupurile susceptibile și alți factori care
contribuie.
• De ce? - De ce s-a produs? - în ceea ce privește motivele izbucnirii bolii.
Conceptul epidemiologic
Conceptul care este uneori numit conceptul ecologic de boală sau conceptul de
cauzalități multiple se bazează pe cele trei premise:
1. Boala rezultă dintr-un dezechilibru între agentul de boală și gazdă.
2. Natura și întinderea dezechilibrului depind de natura și caracteristicile
agentului și gazdei.
3. Caracteristicile agentului și gazdei și ale acestora interacțiunile sunt direct
legate și în mare măsură dependente de factori de natură fizică, biologici și de
mediu.
Conceptul epidemiologic de boală susține că sănătatea și bolile la un individ
sau o comunitate sunt urmarea unei relații vine dinamice dintre agent, gazda și
mediul înconjurător (Fig. 2.1). O stare de echilibru între acești factori nu indică
nicio boală; orice tulburări ale acestui echilibru provocate de schimbări în
caracteristicile inerente ale agentului gazda și
mediul duce la boli.
Agenți
Agentul a fost definit ca un element, o substanță sau un forța fie animată, fie
neînsuflețită, a cărui prezența sau absența poate, după contactul efectiv cu
gazdă umană și în condiții de mediu adecvate, servesc ca stimul pentru inițierea
sau perpetuarea unui proces de boală.
clasificările agenților sunt:
• Agenți biologici - datorită agenților vii. Viruși, bacterii, ciuperci,
protozoare
 Factori nutriționali - atât exces, cât și deficiențe, cum ar fi calorii, proteine,
vitamine
• Agenți chimici - de ex. plumb, solvenți
• Agenți fizici - umiditate, vibrații, căldură, lumină, frig, radiații etc.
• Agenți mecanici - explozivi, gloanțe, cuțite etc.
• Factori de stres sociali și psihologici - sărăcie, fumat, abuzul de droguri,
stresul la locul de muncă etc.
Gazda umană
Factorii care influențează expunerea la răspuns includ:
• Vârsta
• Sexul
• Mărimea familiei
• Starea civilă
• Religie
• Ocupație
• Boala intercurentă
• Factori etnici sau rasiali
• Obiceiuri și obiceiuri
• Imunitate inerentă sau imunitate nespecifică
• Imunitate - imunitate pasivă, imunitate activă.
Mediu inconjurator
Mediul este suma totală a tuturor condițiilor externe și influențe care afectează
viața și dezvoltarea unui organism.
Astfel influențează atât agentul, cât și gazda.
• Mediul biologic - agenți infecțioși ai bolii, rezervoare de infecție, vectori care
transmit boli, plante și animale.
• Mediul social - ansamblul economic și organizarea politică a unei societăți și
a instituțiilor prin care indivizii sunt integrați în societate în diferite etape ale
vieții lor.
• Mediul fizic - căldură, lumină, aer, apă, radiații, gravitație, agenți chimici.
Cercetările epidemiologice s-au concentrat asupra bolilor care pun viața în
pericol, cum ar fi cancerul. Majoritatea cancerelor au fost cu potențial de
prevenire și s-au datorat „factorilor extrinseci”. Cu toate acestea,factorii
extrinseci sau factorii de mediu au fost adesea greșit interpretați ca fiind
„substanță chimică creată de om” Prin urmare, FIINȚELE sunt un acronim util
pentru a ne aminti categoriile majore de factori de risc.
Factori biologici și factori comportamentali: sex, vârstă, greutate,
comportament la fumat etc.
Factori de mediu: precipitații, sezon, locuințe, aer condiționat
ditionare etc.
Factori imunologici: imunitate și imunodeficiență.
Factori nutriționali: colesterolul în bolile de inimă
Factori genetici: talasemie, hemofilie etc.
Servicii, factori sociali și factori spirituali.
Este nevoie de informații exacte despre boală (morbiditate) și deces
(mortalitate) din cauza pierderii economice mari, tulburării sociale, precum și
costul asistenței medicale asociate cu ei și pentru a permite compararea între
populații la un moment dat sau pe perioade de timp diferite.Sănătatea este
măsurată prin statistici privind morbiditatea și mortalitatea.
Numerator și numitor
Epidemiologia este preocupată fie de prezența sănătății probleme într-o
populație sau apariția unor noi evenimente de sănătate într-o populație. În
ambele cazuri, o măsură epidemiologică (sau expresie) are cel puțin două
componente: un numărător și un numitor.
Numeratorul într-un raport/rata bolii, de exemplu, este fie cazurile existente
(prevalente) sau măsurile de prevalență sau cazuri noi (de incidență) ca și cu
incidența.
Numitorul este populația expusă riscului sau populația în care există sau au
apărut cazuri.
Raport, proporție și rată
Există trei clase de bază ale mărimii matematice obișnuite pentru a măsura
starea de sănătate și apariția evenimentelor de sănătate la
populații.
• Raport - este termenul general care include un număr mai mare de
măsuri specifice, cum ar fi proporția, procentul și rată. Un raport se obține prin
împărțirea unei cantități la altele fără a implica vreo relație specifică între
numărător și numitor. Valoarea unui raport poate varia de la minus la plus
infinit
• Proporția - este un tip de raport în care cei care sunt incluși în numărător
trebuie, de asemenea, să fie incluși în numitorul. Magnitudinea proporțiilor este
de obicei exprimată ca procent
• Rata - este un raport în care există o relație distinctă între numărător și
numitor. O perioadă specifică de timp fixată este o componentă esențială a
numitorului
Ratele sunt utilizate ca o comparație a ratei observate cu a rata țintă, o
comparație a două populații diferite la în același timp (cele două populații ar
trebui să fie similare și sunt evaluate exact în același mod), o comparație a
aceleiași populații la două perioade de timp diferite.
Categorii de rate
Ratele brute: ratele care se aplică populațiilor întregi, fără o referire la nici o
caracteristică a indivizilor din aceasta. Sunt rate valabile, dar adesea
înșelătoare.
ii. Ratele specifice: ratele care sunt utilizate atunci când o populație este
împărțit în subgrupuri mai omogene pe baza unui caracteristici de interes, de
exemplu, vârsta.
iii. Tarife standard: rate standardizate pentru comparare între două sau mai
multe populații diferite.
Prevalența
Prevalența este o estimare a proporției de indivizi din populația cu o anumită
boală, dizabilitate sau stare de sănătate într-un anumit moment al timpului.
Prevalența măsoara existența unei anumite condiții, adică prevalența măsoară
probabilitatea ca persoanele să aibă o boală la un moment dat în timp.
Prevalența nu este strict o rată. Aceasta este o proporție și ar trebui să ne
raportăm astfel. Diferența majoră între incidenta si prevalenta sunt că
cunoașterea timpului de debut nu este necesară într-un studiu de prevalență.
Numitorii în prevalență includ întotdeauna întreaga populație, în timp ce
numărătorul include cazuri atât vechi, cât și noi.

Prevalența depinde de doi factori: numărul persoanelor care au fost bolnave în

trecut (incidență anterioară) și durata bolii lor. P ~ I × D,
dacă incidența și durata a fost stabilă pe o perioadă lungă de timp, apoi formula
devine P = I × D
Incidenţă
Incidența măsoară numărul de cazuri noi sau evenimente noi de boală care se
dezvoltă pe o anumită populație în timpul unei perioade specifice de timp
fixată. Ratele de incidență măsoară probabilitatea ca persoanele sănătoase să
dezvolte o boală în timpul unei anumite perioade de timp. Pentru a determina
incidența, este necesar să urmați prospectiv un grup definit de oameni și
determinați rata la care apar noi cazuri de boală.
Incidența se poate modifica cu următorii factori
• Introducerea unui nou factor de risc
• Schimbarea obiceiurilor
• Schimbarea virulenței organismului cauzal
• Schimbarea potenței tratamentului programelor de intervenție
• Migrația selectivă a persoanelor susceptibile într-o zonă endemică,
ceea ce crește incidența bolii.
Incidența cumulativă
CI este proporția de persoane dintr-o populație totală expusă riscului și
fără boală la începutul unei anumite perioade de timp care devin
bolnavi sau dezvoltă o anumită boală într-o perioada de timp specifică. CI
oferă o estimare a probabilității (sau riscul) ca o persoană să devină bolnavă în
perioada de timp fixată
Rata de incidență (densitatea incidenței)
Adesea, fiecare persoană din numitor nu este urmărită pe perioada de timp
specificată. Din mai multe motive, inclusiv pierderea urmăririi, decesul sau
migrarea vor fi observate diferite persoane pentru diferite perioade de timp.
Pentru perioade diferite de observare, trebuie folosit numitorul de timp
persoană.
IR este o rată reală și este considerată a fi rata instantanee de dezvoltare a bolii
la o populație. Numărătorul este numărul de cazuri noi sau cazuri incidente în
populație.
Statistici de mortalitate
Deși mortalitatea este departe de a fi o măsură ideală de sănătate a unei
populații, datorită sistemelor vitale de înregistrare, este adesea cel mai ușor
disponibil și accesibil indicator care pot fi utilizat de agențiile de sănătate în
planificarea, implementarea și evaluarea a serviciilor de sănătate. Morbiditatea
este desigur o un indicator mai bun al sănătății, deoarece acoperă întregul
spectru de boală, dar există numeroase probleme și erori asociate cu ea.
Deoarece majoritatea țărilor au înregistrat un „eveniment vital” sistemul de
calcul al ratelor de mortalitate este ușor. Cu toate acestea, dacă decese nu sunt
raportate, ratele vor fi artificial mici.
Ratele utilizate în mod obișnuit sunt mortalitatea brută,
rata de deces standardizată, cauza - rata de deces specifică, decesul specific
vârstei, rata mortalității, rata proporțională a mortalității, rata mortalității
sugarilor(IMR), rata mortalității neonatale (RMN), rata mortalității postnatale
(PNMR), rata mortalității prenatale și rata mortalității maternale (MMR).
Sunt necesare studii epidemiologice pentru a măsura ratele de
apariție a bolii și factorii asociați într-o populație, pentru a face o comparație
imparțială a celor cu sau fără o boală sau factor de risc și pentru a interveni.
Acest lucru este realizat printr-o bună cercetare. Alegerea de proiectare va
depinde de factori precum costul, viteza și disponibilitatea datelor. Fiecare
design are avantaje și dezavantaje.
Proiectarea studiilor epidemiologice
Proiectarea unui studiu epidemiologic îndeplinește funcția de instrument de
măsurare. Deși informațiile despre proiectare sunt obținute de la populația
studiată, cercetătorul proiectează studiul în așa fel încât să fie obținute estimări
valide. Există o serie de opțiuni de proiectare, fiecare cu propriile lor puncte
tari și puncte slabe.
Selectarea tipului de studiu este nucleul unei designului cercetării și este
probabil cea mai importantă decizie pe care cercetătorul trebuie să o facă.
Strategia trebuie să includă definiția variabilelor, nivelurile și relațiile lor între
ele.
Tipul proiectului de studiu ales depinde de:
• Tipul de problemă
• Cunoștințele deja disponibile despre problemă și
• Resursele disponibile pentru studiu.
Non-experimental (observațional)
În studiile non-experimentale, repartizarea subiecților către grupurile expuse nu
sunt determinate de cercetător, ci mai degrabă
de către subiecții înșiși sau de alți factori.
Există două tipuri de modele non-experimentale.
• Studii analitice
• Studii descriptive.
Studii descriptive (Cine? Ce? Unde? Când?)
Aceste studii implică colectarea sistematică, analiza și interpretarea datelor
pentru a oferi o imagine clară a unei anumite situații
acțiune. Bogăția de date obținute în majoritatea studiilor descriptive
permite generarea de ipoteze, care pot fi apoi testate prin proiectare
experimentală analitică. Pot fi utilizate tehnici atât calitative, cât și cantitative.
În epidemiologia descriptivă organizăm și rezumăm date în funcție de timp, loc
și persoană. Aceste trei caracteristici sunt uneori numite variabile
epidemiologice. Aceste informații oferă indicii importante asupra cauzelor
bolii, iar aceste indicii pot fi transformate în ipoteze testabile.
Caracteristicile persoanelor
• Vârsta - în general cea mai importantă variabilă epidemiologică
referitoare la expunere, susceptibilitate și patogeneză. Piramida populației
grupului studiat trebuie luată în considerare
• Sex - anatomic, fiziologic, psihologic și comportamental caracteristicile
reprezintă multe boli specifice asociate sexului
• Etnie - genetică, fiziologică, comportamentală, de mediu și caracteristicile
socio-economice de importanță ca terminați ai bolii
 Locul de origine - de mediu, cultural și factori comportamentali și
dietetici
  Starea civilă - un proces selectiv și asociat cu diferențe de stare fizică,
comportamentală și socioeconomică ca determinanți ai sănătăți
• Ocupația - reflectă fizic, mental, psihologic, caracteristicile de mediu și
socioeconomice legate la tiparele bolii
• Socioeconomic - determină multe dintre caracteristicile de mai sus
teristică.
Caracteristicile locului (geografic, peisaj, Epidemiologie)
• Mediul biologic - caracteristicile climatice și ecologice care determină flora și
fauna, inclusiv factorul uman
• Mediul chimic și fizic - calitatea aerului, apa și mâncare
• Mediul social - modele culturale, comportamentale care determina riscurile,
percepțiile și răspunsurile.
Caracteristicile timpului
• Endemii - boli care sunt în mod regulat și continuu prezente
• Epidemie - un exces semnificativ peste cel așteptat pe bază experienței din
trecut; o grupare neobișnuită în timp
• Variație scurtă de timp - epidemii punctiforme
• Variații periodice - modificări sezoniere, variații ciclice,variații seculare
• Dinamica bolii - se referă la distribuția în timp, este preocupată de tendințe,
schimbări ciclice și seculare, intervaluri între expuneri, grade de expunere,
perioade de incubație,
Tipuri de studii descriptive
1. Studii de caz - acest tip de studiu se bazează pe rapoartele unei serii de
cazuri ale unei afecțiuni specifice sau o serie de cazuri tratate, fără un grup de
control alocat în mod special. Ei reprezintă numeratorul apariției bolii și nu ar
trebui să se utilizeze pentru estimarea riscurilor.
2. Diagnosticul comunitar sau evaluarea nevoilor - presupune colectarea și
alegerea datelor cu privire la problemele de sănătate existente, programe,
realizări, constrângeri etc. Scopul lor este de a identifica nevoile existente și să
furnizeze date de bază pentru proiectare a unor studii sau acțiuni ulterioare.
3. Descrierea epidemiologică a apariției bolii - colectează date despre apariția
și distribuția bolii în populație în conformitate cu caracteristicile specifice
indivizilor, locului și timpului.
4. Studii descriptive ecologice - când unitatea de observare
este un agregat (de exemplu, o familie, un clan sau o școală) sau o
unitate ecologică (un sat, oraș sau district), studiul devine un studiu ecologic
descriptiv.
5. Studii transversale descriptive sau anchete de comunitate (populație
lationale) - presupune colectarea de date de la o parte a populației, care poate
cuprinde întreaga populație sau o proporție (un eșantion). Acestea oferă o rata
de prevalență la un moment dat (prevalența punctului) sau pe o perioadă de
timp (prevalența perioadei).
În aceste studii sunt incluse anchete în care distribuția unei boli, a unei
dizabilități, stări patologice, starea imunologică, starea nutrițională sunt
analizate.
6. Studii longitudinale - utilizează supravegherea continuă sau frecvent studii
transversale pentru a măsura tendințele bolii pe o perioadă de timp într-o
anumită populație. De exemplu: efectul introducerii vaccinurilor ,dezastre
naturale sau provocate de om.
Toate studiile de mai sus pot fi sursa generării de ipoteze.
Pot fi utilizate atât studii transversale, cât și ecologice în testarea ipotezelor
(analitice).
Studii analitice (Cum? De ce?)
Strategiile analitice sunt mijloace de observație utilizate în investigațiile
epidemiologice pentru a testa ipoteze specifice. Termenul „ana-
litică ”implică faptul că studiul este conceput pentru a stabili cauza
unei boli prin căutarea asocierii între expunerea la factorul de risc și apariția
bolii.
Experimental (intervențional)
Un experiment sau un studiu intervențional este conceput pentru a evalua
efectul unei intervenții în care atribuirea de subiecții grupurilor expuse și
neexpuse este proiectat de cercetător.
Cercetătorul manipulează obiecte sau situații și măsoară rezultatul
manipulărilor sale. De obicei (dar nu mereu) sunt comparate două grupuri, una
în care intervenția are loc și un alt grup care rămâne neatins.
Există două categorii de studii intervenționale:
• Studii experimentale
• Studii aproape experimentale.
Studii experimentale
Un design experimental este singurul tip de proiectare de studiu care
poate dovedi efectiv cauzalitatea. Designul clasic al studiului are
trei caracteristici.
• Manipulări - cercetătorul face ceva unui grup de subiecți din studiu
• Control - cercetătorul introduce unul sau mai multe grupuri de control pe care
le compară cu grupul experimental
• Randomizare - cercetătorul are grijă să atribuie la întâmplare subiecții la
grupurile de control și experimentale.
(Fiecare subiect are șanse egale de a fi repartizat oricărui grup.)
Puterea studiilor experimentale este că, prin randomizare, cercetător elimină
efectele variabilelor ce ar genera confuzie.
Studii cvasi-experimentale
În acest studiu, cel puțin o caracteristică a unui experiment adevărat lipsește,
fie randomizarea, fie utilizarea unui grup de control separat. Cu toate acestea,
aceste studii includ întotdeauna manipularea unei variabile independente care
servește drept intervenție.