Hipotiroidismul

1. Prevalența globală a htir primar în Marea Britanie – peste 2% la F, sub 0,1% la B

2. Prevalența pe parcursul vieții unuiindivid – 9% pt F, 1% pt B
3. Vârsta medie la diagnosticare – 60 de ani
4. Prevalența mondială a htir subclinic – 1-10%
5. Hipotiroidismul atrofic, forma atrofică – de 6 x mai frecventă la F
6. Ac anti-TPO în tiroidita Hashimoto - >1.000 UI/L
7. Deficitul de iod – la sf sec al XX-lea, din cele 500 de milioane de cazuri cu deficit de iod din
India, aprox 2 milioane prezentau cretinism
8. Sindromul Pendred – deleție la nivelul cromozomului 7
9. Terapia de substituție hormonală – LEVOTIROXINĂ:
 100 microg zilnic – pacienți tineri și apți
 50 microg, crescând la 100 microg după 2-4 săptămâni – pacienți cu greutate redusă,
vârstnici sau cu stare fragilă
 25 microg zilnic, crescând doza la intervale de 3-4 săptămâni, dacă nu apare/nu se
agravează angina + EKG seriat normal – BCI
10. Corectitudinea substituției evaluată – după cel puțin 6 săptămâni de doză constantă
11. Dacă TSH seric rămâne crescut:
 Doza de T4 trebuie crescută în incremente (adaos) de 25-50 microg
 Testele se repetă la 6-8 săptămâni până când TSH devine normal (1/3 inferioară a
intervalului N)
12. Doza uzuală de întreținere – 100-150 microg/zi în doză unică
13. Ameliorarea clinică – debutează după 2 săpt sau mai mult
14. Soluționarea completă a simptomelor – 6 luni
15. În timpul sarcinii:
 Creșterea dozei de T4 cu aprox 25-50 microg
 Interval TSH – 0,3-2,5 mU/L
16. Hipotiroidismul de graniță – tx cu Levotiroxină când TSH constant peste 10 mU/L
17. TSH crescut marginal = sub 10 mU/L – teste repetate 3-6 luni mai târziu
18. Mortalitatea, în trecut, coma mixedematoasă – cel puțin 50%
19. Tx coma mixedematoasă:
 T3 oral/iv – 2,5-5 microg la fiecare 8 h (apoi creștem doza ca mai sus)
 Hidrocortizon 100 mg iv la 8 h
20. Incidența htir congenital – 1 la 3.500 de nașteri
 HIPERTIROIDISMUL
1. Afectează – 2-5% din toate femeile
2. Raport pe sexe – 5/1
3. Survine cel mai adesea între – 20-50 de ani
4. Boala tiroidiană intrinsecă determină peste 99% din cazurile de Htir
5. Boala Graves – asociere cu HLA-B8, DR3 și DR2
6. Rata de concordanță:
 Gemeni monozigoți – 50%
 Gemeni dizigoți – 5%
7. Asociere cu – CTLA-4, HLA-DRBP*08, DRB3*0202 de pe cromozomul 6
8. 40% dintre subiecți dezvoltă un singur episod de b Graves
9. Adenomul/nodulul toxic solitar – 5% din cazurile de Htir
10. irAE:
 tiroidită – 15%
 hipofizită – 9%
 adrenalită – 1%
 DZ tip 1 - <1%
11. TSH seric – suprimat în Htir - <0,05 mU/L
12. Testele de a treia generație pt TRAb – 97-99% specifice pt b Graves
13. Ac anti-TPO și anti-Tg – prezenți în 80% din cazurile de b Graves
14. Timpul de ½ a T4 – 7 zile
15. Beneficiile clinice ale medicație antitiroidiene nu sunt evidente timp de 10-20 de zile
16. Titrarea graduală a dozei:
 Inițierea carbimazolului – 20-40 mg zilnic
 Revizuire după 4-6 săptămâni
 Examinarea funcției tiroidiene – 18 luni sau cicluri între 6-24 de luni
 Oprirea tx la finalul ciclului dacă pacientul se află în eutiroidism cu 5 mg carbimazol/zi
17. Regimul blocare și substituție – carbimazol 40 mg zilnic
18. Se substituie funcția tiroidiană cu 100 microg de levotiroxină zilnic
19. Se continuă 18 luni regimul blocare și substituție
20. Recidivă – 50%, în 2 ani de la tx
21. Agranulocitoza – la 1/1.000 de pacienți, în primele 3 luni de tx
131
22. Iod – 400-550 MBq
23. Tx antitiroidian:
 Sistare cu cel puțin 4 zile anterior tx cu iod radioactiv
 Nu se reîncepe mai devreme de 3 zile după acesta
24. Eutiroidismul după IRA se instalează în 2-3 luni
25. Hipotiroidismul se instalează în următorii 20 de ani
26. 75% dintre pacienți se eutiroidizează pe termen scurt
27. Sistarea med antitiroidian cu 10-14 zile anterior tiroidectomiei
28. Iodură de potasiu – 60 mg de 3 ori pe zi
29. Pareza de nerv laringeu – 1% din cazuri
30. Hipocalcemia tranzitorie – maxim 10% din cazuri
31. Hipoparatiroidismul permanent – sub 1% din cazuri
32. Tiroidectomia subtotală:
  Recurența Htir la 1-3% din cazuri în primul an
 Apoi la 1% pe an
 Hipotiroidism – 10% dintre pacienți în primul an
33. Criza tiroidiană/furtuna tiroidiană – mortalitate de 10%
34. Ritmuri peste 160/min – înalt sugestive pt Htir fetal
35. T ½ al TSI – aprox 3 săptămâni
 CARCINOMUL TIROIDIAN
1. Tipuri de cancere tiroidiene:
 Papilar – 70%
 Folicular – 20%
 Medular – 5%
 Anaplastic - <5%
 Limfom – 2%
2. Responsabile anual pt 400 de decese în Marea Britanie
3. Incidența anuală în SUA – 30.000 de cazuri
4. Peste 75% din cazuri apar la F
5. În 90% din cazuri – noduli tiroidieni, ocazional cu limfadenopatii cervicale – 5%
6. Peste 90% secretă tiroglobulină
7. Doza de IRA pt a trata boala reziduală – 5,5 – 7,5 GBq
8. rhTSH – 900 microg (2 doze în 48 de ore)
9. Risc major:
 Vârsta >40 de ani
 Dimensiunea tumorii primare >4 cm
10. Carcinom medular, mutație a proto-oncogenei RET – 25% dintre pacienți
11. Profilaxie CMT la MEN2 – tiroidectomie profilactică de la vârsta de 5 ani