PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT- FRACTURA EPIFIZA DISTALA RADIUS

(adaptat dupa American Academy of Orthopaedic Surgeons)

SECTIA Ortopedie - Traumatologie
AFECTIUNE Fracturile distale de radius
CLINIC -Se examineaza bolnavul se completeaza foaia de observatie in
primele 24 de ore sau in cazuri urgenţe -imediat precizand:
a. istoricul bolii: momentul si mecanismul traumatic, circumstantele de
aparitie ale fenomenelor dureroase;
b.simtomatologia: durere, impotenta functionala
c. afectiuni asociate
d. antecedente alergice
-Se efectueaza examen fizic pe aparate si examen local(!! STATUSUL
NEURO-SENZITIV-INAINTE SI DUPA REDUCEREA FRACTURII)
- Se precizeaza eventualele complicatii locale si generale
LABORATOR Pe baza concluziilor preliminare se fac recomandari pen-
tru recoltarea analizelor de laborator, a investigatiilor pa-
raclinice consulturilor interdisciplinare si anume:
DIAGNOSTIC

- EKG
- Radiografie pulmonara
- Laborator: hemoleucograma,
coagulograma, eventual biochimie, sumar de urina urocultura, alte
analize specifice bolii de baza sau patologiei asociate.
- consult interdisciplinar la nevoie
- consult preanestezic
- stabilirea grupului de sange si asigurarea rezervelor de sange
si produse transfuzabile pentru intra si extraoperator, in cazul
riscului preconizat crescut de sangerare (interventie
laborioasa, antiinflamatoare/anticoagulante administrate
cronic)
IMAGISTIC Radiografii in incidentele necesare pentru stabilirea diagnosticului,
conduitei terapeutice, planificarea preoperatorie, dimensiuni si
implante necesare(uzual 2 incidente AP si L)
INVESTIGATII Examen RMN, CT(necesar la fracturile cu interesarea suprafetei
SUPLIMENTARE articulare), scintigrafie osoasa
POSIBILE
MEDICAMENTOS Profilaxie antibiotica in cazul interventiilor chirurgicale sau cazuri
particulare (fracturi deschise, infectii urinare, pulmonare etc)
Tromboprofilaxie – in functie de risc, cu heparine cu greutate
moleculara mica
Antiinflamatorii, antialgice
TRATAMENT

Tratamentul bolii de fond

ORTOPEDIC In functie de rezultatul : analizelor, starii generale a pacientului,
consulturilor interdisciplinare si a tipului de fractura intalnit se poate
recurge la tratament functional/ortopedic - reducere si imobilizare in
aparat gipsat - vezi Ghidul !
CHIRURGICAL Consta in osteosinteza specifica zonei varietatii anatomice a fracturii,
complexitatii cazului si dotarilor unitatii spitalicesti
Tipuri de implanturi: placi, suruburi, fixatoare externe, brose, sarma,
etc.
Radiografii de control postoperatorii
PROGNOSTIC Variabil in functie de complexitatea cazului, complicatiilor
locale/generale posibile, afectiunilor asociate, programului de
recuperare
OBSERVATII Docum si Biletul de iesire din spital si programul vizitelor de control in ambulator
recomandari la Scrisoarea medicala.
externare Reteta medicala.
Protocol recuperare fizica
Ghiduri de Tratament - FRACTURA EPIFIZA DISTALA DE RADIUS
(adpatat dupa American Academy of Orthopaedic Surgery)

Sumarul Recomandarilor

A. MODERATE Recommendations
1. Se recomanda tratamentul chirurgical al fracturilor EDR care dupa
reducere prezinta pe radiografia AP si L :
- scurtare radiala > 5 mm
- inclinarea dorsala > 10 grade
- treapta vizibila intraarticulara > 2mm

2. Cand s-a decis tratamentul ortopedic este de preferat imobilizarea rigida prin
gips circular vs imobilizarea semirigida prin atela sau orteza

3. Se recomanda ca toti pacienti cu Fr EDR sa aiba dupa reducere obligatoriu o

radiografie de profil adevarat - "true lateral view" pentru evaluarea articulatiei
Radio-Ulnare distale

4. Se recomanda ca nu este imperios necesar ca pac cu tratam chirurgical al Fr

EDR sa inceapa miscarile active in articulatia radio-carpiana foarte devreme
post operator (nu exista diferente la 1 an post fractura intre cei ce au inceput
miscarile active imediat postop si cei ce au inceput la 3 sapt postop)

5. Se recomanda tratamentul cu vitamina C pe perioada vindecarii - ca adjuvant

si pentru prevenirea - sindromului algo-neuro-distrofic

B. CONSENSUS Recommendation

1. Este opinia grupului de lucru ca in absenta datelor suficiente algoritmul de

urmarire a tratamentului ortopedic al Fr. EDR sa fie urmatorul :
a. radiografie saptamanala in ambulator primele 3 saptamani
b. radiografie la scoaterea imobilizarii gipsate
2. Toti pacientii cu durere persistenta in timpulul urmarii ambulatorii trebuie
sa fie reevaluati clinic si radiologic
3. Toti pacientii cu Fr EDR trebuie sa inceapa miscari active ale degetelor
dupa tratamentul aplicat fie ortopedic sau chirurgical
3. Nu exista suficiente date si studii clinice care sa favorizeze apartul gipsat
plasat superior de articulatia cotului sau inferior de aceasta.