GHID DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT ÎN ARTRITA

PSORIAZICĂ

1. SUSPICIUNE

2.1 RESURSE
UMANE
2. EVALUARE
PRIMARĂ 2.2.1 MANDATORIU

2.2 INVESTIGAȚII

2.2.2 FACULTATIV

3. SE MENȚINE DG?

3.1 FACTORI DE
TRIMITERE LA
RISC

NU DA

3.2 CRITERII DE
SEVERITATE
TRATAMENT

1
2
1. Suspiciune: suspectați artrita psoriazică la pacienții cu psoriazis care dezvoltă redoare
articulară matinală cu durata de peste 30 de minute, redoare vertebrală care se ameliorează
cu exercițiul fizic, tumefierea articulațiilor, dureri ale articulațiilor sau dactilita.
2. Evaluare primară:
2.1 Resurse umane: - medic reumatolog
- medic dermatovenerolog
- medic imagist
- medic internist
- medic de laborator
- medic fizioterapeut
2.2. Investigații:
 2.2.1 Mandatoriu: - hemoleucogramă, VSH, Proteina C- reactivă
- efectuare radiografii de coloană vertebrală și sacro-iliace
- factor reumatoid
- consult reumatologie
- consult dermatologie
 2.2.2 Facultativ: - HLA-B27, ANA, biopsie articulară
3. Diagnosticul cert de artropatie psoriazică este realizat cu ajutorul criteriilor CASPAR
(Classification criteria for Psoriatic Arthritis). Boala activă se defineşte ca prezenţa a cel
puţin 5 articulaţii dureroase şi tumefiate (evaluarea articulară la artropatia psoriazică se
face pentru 68 de articulaţii dureroase şi 66 de articulaţii tumefiate; prezenţa dactilitei sau
a entezitei se cuantifică ca o articulaţie), în cel puţin două ocazii diferite, separate între ele
printr-un interval de cel puţin o lună, împreună cu cel puţin două criterii din următoarele:
a) VSH mai mare de 28 mm la o oră;
b) proteina C reactivă (PCR) x 3 valoarea normală
c) evaluarea globală a pacientului privind evoluţia bolii (pe scala VAS de 0-100, care
notează cu 0 = boala inactivă şi 100 = boală foarte activă), cu un scor între 60 şi 100;
d) evaluarea globală a medicului privind evoluţia bolii (pe scala VAS de 0-100, care
notează cu 0 = boală inactivă şi 100 = boală foarte activă), cu un scor între 60 şi 100;
e) scala Likert de 1-5
Daca se menține diagnosticul, se apreciază:

3
 3.1 Factorii de risc pt prognosticul rezervat: - nr mare de articulații tumefiate
-VSH cu valori crescute
- eșecul la terapii de fond anterioare
- prezența distrucțiilor articulare
- pierderea funcționalității(scorul HAQ)
- scăderea calității vieții
3.2 Criteriile de severitate: scorul PASI
Tratament. GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic
Arthritis) recomandă alegerea tratamentului optim în funcție de severitatea bolii.

RECOMANDĂRI
GRAPPA

AFECTARE
ARTRITA CUTANATA AFECTARE DACTILITA ENTEZITA
PERIFERICA SI AXIALA
UNGHIALA

AINS PUVA/UVB
STEROIZI IA TERAPIE AINS AINS
AINS
DMARD-URI SISTEMICA FIZIOTERAPIE FIZIOTERAPIE
MTX,CSA,SSZ BIOLOGICE
(MTX,CSA) BIOLOGICE BIOLOGICE
, LEF
BIOLOGICE
BIOLOGICE

4
Date epidemiologice

Artropatia psoriazică este o artropatie inflamatoare cu prevalența cuprinsă între 0,1 și 1%,
ce apare la aproximativ o treime dintre pacienții afectați de psoriazis, cu o distribuție egală între
sexe. Este o afecțiune a articulațiilor care apare la persoane ce suferă de psoriazis. Aproximativ
opt procente din persoanele cu psoriazis vor avea probleme și cu articulațiile. Apare cel mai
adesea între 20 și 30 de ani, dar poate aparea și peste această vârstă. Gravitatea și evoluția bolii
diferăa de la persoană la persoană, nu e obligatoriu ca ambele afecțiuni să se manifeste în același
timp. Se poate ca problemele cu articulațiile și cele ale pielii să evolueze diferit.

Criterii de diagnostic
1. Clinic
 Durere și sensibilitate articulară- cele mai afectate articulații sunt
interfalangienele
 Tumefacție articulară cu redoare matinală- semnul cel mai comun
 Dactilism- edemațierea degetelor
 Unghii de la mâini și picioare decolorate, sfărâmicioase
 Durere de spate sau de gât
 Inflamația ochiului

Tipuri majore de artrită psoriazică:

a. Artrita inflamatorie asimetrică
b. Artrita simetrică
c. Spondilita psoriazică
d. Tipul interfalangian distal
e. Artrita mutilantă
2. Paraclinic

Dupa un examen fizic în care vor fi remarcate semne ale artritei, se apelează la radiologie
pentru afectarea articulară, teste de sânge (HLA-B27 pozitiv, factor reumatoid și Ac
antinucleari negativi, VSH crescut), biopsia articulară.
Diagnosticul cert de AP este realizat cu ajutorul setului de criterii denumit CASPAR
(Classification Criteria for Psoriatic Arthritis).
Tabel 1. CASPAR
Pentru a îndeplini CASPAR, pacientul trebuie să aibă afectare articulară
inflamatorie(articulații, coloană vertebrală, entezită) și cel putin 3 puncte din

5
următoarele 5:
1. Dovada psoriazisului
 Psoriazis manifest (dg de reumatolog sau dermatolog) sau 2
 Istoric personal de psoriazis sau 1

 Istoric familial de psoriazis 1

2. Distrofie unghială curentă típică (onicoliză, pitting, hiperkeratoză) 1

3. Absența factorului reumatoid 1
4. Dactilita curentă sau istoric de dactilită documentată de reumatolog 1
5. Dovada formării de os nou juxta-articular (osificare în apropierea marginilor 1
articulare cu excepția formării osteofitelor) pe radiografiile standard de mâini
sau de picioare

Tratamentul remisiv
Metotrexatul este medicamentul de primă intenție.
- Forma farmaceutică: comprimate de 2,5 sau 10 mg sau seringi preumplute cu 10
mg/ml;
- Doza uzuală și administrare: Este folosit în doze progresive până la maximum 20-25
mg o data pe săptămană, oral sau injectabil, cu asocierea de folat.
Leflunomidul
- Forma farmaceutică: comprimate filmate de 10 sau 20 mg;
- Doza uzuală și administrare: 20 mg/zi oral, de obicei cu o doză initială de incărcare
de 100 mg/zi timp de 3 zile;
Sulfasalazina
- Forma farmaceutică: comprimate filmate de 500 mg;
- Doza uzuală și administrare: minim 2 g/zi, maxim 3 g/zi, oral;
Ciclosporina
- Forma farmaceutică: capsule moi de 25, 50 si 100 mg;
- Doza uzuală și administrare: 3-5 mg/kg/zi, oral, în două prize;
Blocantii de TNFα:
Adalimumab
- forma farmaceutică: seringi sau stilouri preumplute de 0,8 ml;
- doza uzuală și administrare: 40 mg o data la 2 săptămani; injectare subcutanată;

6
 Certolizumab
- forma farmaceutică: seringă preumpluta de 1 ml cu 200 mg de substantă activă;
- doza uzuală și administrare: la inițiere se administrează 2 injecții subcutanat (400mg)
la 0, 2 și 4 saptamani; doza de intreținere este de 1 injecție (200 mg) subcutanat, la 2
săptămani, iar dacă răspunsul clinic este confirmat, se consideră o doză de întreținere
de 2 injecții (400 mg) la 4 săptămâni;
Etanercept
- forma farmaceutică: seringi preumplute de 10, 25 și 50 mg;
- doza uzuală și administrare: 25 mg, de două ori pe săptămână, sau de 50 mg o dată
pe săptămână, subcutanat;
Golimumab
- forma farmacutică: seringi preumplute de 1 ml cu 50 sau 100 mg;
- doza uzuală și administrare: 50 mg o dată pe lună la pacienții cu masa corporală
peste 100 kg care nu ating răspunsul clinic după 3 sau 4 doze de 50 mg, se poate
folosi doza lunară de 100 mg;
Infliximab
- forma farmaceutică: flacoane de 100 mg cu pulbere pentru soluție perfuzabilă;
- doza uzuală și administrare: 5 mg/kg iv în ziua 0, apoi la 2 și 6 saptamani, ulterior la
8 săptămani. În caz de răspuns insuficient se poate crește treptat cu 1,5 mg/kg până la
maxim 10 mg/kg la 8 săptămani, sau se poate reduce intervalul dintre administrarea
dozei de 5 mg/kg pană la 6 saptamani între administrări. Se recomandă ca
readministrarea infliximabului să se faca la cel mult 16 săptămani de la ultima
perfuzie. Înaintea perfuziei, pacientul poate primi o premedicație cu antihistaminic,
hidrocortizon și/sau paracetamol.

Bibliografie:
1. Coord Ionescu Ruxandra, Esențialul în Reumatologie, ed. a 2-a revizuită, București,
Amaltea 2007, cap VI, pg 300-308;
2. Redactor șef Ruxandra Ionescu, Ghiduri de tratamente biologice în reumatologie, Revista
Română de Reumatologie, Vol XXIV, supliment, an 2015.