Piciorul diform congenital

Definiie

Malformaie caracterizat prin modificri de FORM,

DIRECIE i POZIIE a piciorului
 Anatomie
Protars
Talus, calcaneu
Mezotars
Navicular, cuneiforme,
cuboid
Metatars
Articulaia
mediotarsian
transversal proximal
Chopart
Articulaia
mediotarsian
transversal distal
Lisfranc
Anatomie

Raz medial/tibial
Talus
Navicular
Cuneiforme
Metatarsiene I, II, III
Raz
lateral/fibular
Calcaneu
Cuboid
Metatarsiene IV, V
Articulaia
mediotarsian
longitudinal
 Biomecanic

supinaie/pronaie (axul A)
flexie/extensie (axul B)
adducie/abducie (axul C)

eversiune = pronaie+abducie

inversiune =
supinaie+adducie
Anatomie bolta plantar

Raza medial
formeaz bolta
plantar meninut
de 3 muchi
extrinseci:
Tibial posterior
(tuberozitatea
navicular)
Tibial anterior
(faa dorsal
cuneiform I i
metatarsian I)
Fibular lung
Forme clinice simple

Piciorul equin sprijin pe antepicior

Piciorul tal sprijin pe calcaneu
Piciorul var sprijin pe rebordul lateral al piciorului
Piciorul valg sprijin pe rebordul medial al piciorului
Forme clinice complexe

Reprezint asociaii de diformiti n

planuri diferite ale piciorului cu rezultat o
diformitate complex
Varus equin sprijin pe rebordul lateral
i antepicior (85% din cazuri)
Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea
intern a piciorului
Var complex sprijin pe rebordul lateral
Valg complex sprijin pe mezotars
Piciorul varus equin congenital

Tulburare de static i dinamic

Fiziopatologie:
Modificri genetice ale structurii ADN
Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaa intrauterin
Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)
Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist i antagonist
Teoria
echilibrului
muscular
(Lombard,
1952)
Diagnostic clinic

COMPONENTA DE
VAR
Adducia
antepiciorului pe
retropicior
Adducia
retropiciorului
Supinaia (planul
plantei formeaz cu
planul solului un
unghi deschis
medial)
Diagnostic clinic

COMPONENTA DE
EQUIN
Axul gambei
formeaz cu axul
antepiciorului un
unghi deschis ventral
Diagnostic radiologic

n mod normal, ntre

talus i calcaneu
exist un unghi (pe
imaginea de fa)
cu valori normale
ntre 20 i 40
ntre talus i primul
metatarsian se
formeaz un unghi
normal de 15
Diagnostic radiologic
Forme clinice

Atitudinea var-equin
n special la nou-nscut
Piciorul var-equin parial reductibil
La sugar i copilul mare
Piciorul var equin inveterat
La colari i adolesceni
Tratament

Trebuie nceput imediat dup natere

Tratamentul este mai simplu cu ct este

nceput mai precoce

metoda PONSETI 3 etape:

imobilizri gipsate succesive timp de 4 - 6 sptmni
tenotomia percutan achilean
purtarea ortezei Dennis-Brown
Principii de tratament

Corectarea adduciei antepiciorului

Corectarea adduciei retropiciorului
Corectarea varului
De la nceput la limita maxim posibil
Equinul se va corecta lent i progresiv (evitarea
ischemiei)
Stabilizarea se face prin kinetoterapie i imobilizare
pasiv (atela Dennis-Brown)
 Etapele metodei Ponseti

1. imobilizarea n aparate gipsate, aplicate succesiv la

interval de 7 zile, timp de 4-6 sptmni;

2. tenotomia percutan a tendonului Achile i

imobilizarea n gips cruropodal timp de 30 zile;

3. purtarea unei orteze Dennis-Brown pn la restabilirea

echilibrului muscular al piciorului
metoda PONSETI
etapa 1
metoda PONSETI - etapa 2
Tenotomia percutan achilian
metoda PONSETI - etapa 3
orteza Dennis-Brown
Rezultate metoda Ponseti

90-95% - se vindec

5-10% - reluarea metodei Ponseti sau

tratament chirurgical
 Tratament chirurgical

Iniial intervenii pe pri moi

Modificrile de structur osoas determin
necesitatea de rezecii-artrodeze
Tipuri de abord
Dorsal
Alungire tendon Ahile
Artrotomie/sindesmoliz talo-calcanean
Dorso-medial
Sindesmoliza razei mediale i seciunea
ligamentului deltoidian
Dorso-lateral
Dezinserie plantar
Sindesmoliz mediotarsian longitudinal
Latero-medial
Sindesmoliz protarsului
Dezinseria plantar
 PVE drept inveterat dup 12 luni
Inegalitate membre pelvine
 17 ani, PVE bilateral operat fixator extras dup 5 luni