Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIACEREBELULUI
Cerebel=creierulmic(cerebellum:cerebrum=1:10)
Situatnfosacerebralposterioarnspatelepuniiia
bulbului rahidian, de care este separat prin cavitatea
ventriculului IV. Este acoperit de cortul cerebelos
(tentorium cerebelli) i este conectat cu trunchiul
cerebralprin3pedunculicerebeloi
CEREBELANATOMIE
Esteformatdin:
2emisfere,fiecaredivizatnlobanterioriposterior
Vermis
Lobulflocculonodular
Substanacenuie(cortexcerebelos),substanaalb(arborvitae),nucleii(substanacenuie)
3pedunculi:superior,mijlociu,inferior
4nuclei:Dinat,Emboliform,Globos,Fastigial(dinsprelateralspremedial)(DontEat
GreasyFood)
3tipurideneuroni:Purkinje(singureleeferenealecortexuluicerebelos),granulari(micii
mari=Golgi),stelai(mariicelulelenpanera)
3tipurideaxoni:fibremuchioase,fibreagtoare(patrundncerebeldinexterior)ifibre
paralele(axoniaicelulelorgranulare)
Aferene:
Fibrespinocerebeloase(directeFlechsig,ncruciate
Gowers)sensibilitateaproprioceptivincontient
Fibreexterne(fasciculcuneatBurdach)
sensibilitateaproprioceptivcontient
Fibrevestibulocerebeloasenerviinucleivestibulari
Olivocerebeloase(extrapiramidale)
Reticulocerebeloase
Corticopontocerebeloase
Eferene:
cerebelnucleiivestibulari
cerebelnucleulroutalamuscortex
cerebelnucleulroumduvaspinrii
conexiuniintercerebeloase
FUNCII:
Echilibru(staticidinamic),
Coordonare(micrifineicomplexe),
Tonusmuscular
DARdeasemenea:anumiteaspectealememoriei,
nvrii,cogniiei
Leziunilecerebeloasepotproducedeasemeneatulburri
afectivecerebeloase,afectareafunciilorexecutive,
modificridepersonalitate,emoionalei
comportamentale(potfipartecomponentasindromului
demutism)
ECHILIBRUL
COORDONAREA
PROPRIOCEPIEECHILIBRUCOORDONARECEREBEL
FEEDBACK
MICAREVOLUNTAR
COORDONAT
1.Planmotor(caremuchisfiecontractai?cttimp?ctdetare?)
2.Informaiidesprepoziiadiferitelorsegmentealecorpului
3.Feedback
1.a)Cortexcerebralneuronmotorcentral(NMC)trunchicerebralmduvaspinrii
neuronmotorperiferic(NMP)muchi
b)NMCtrunchicerebralpedunculcerebelosmijlociucerebel
2.Muchi(proprioceptori)mduvaspinriitrunchicerebralpedunculcerebelosinferior
cerebel
3.CerebelpedunculcerebelossuperiortalamusCortexNMCtrunchicerebral
mduvaspinriiNMPmuchi
ARHICEREBEL(vestibulocerebel,zonamedial)
lobulflocculonodular,partedinvermis
ECHILIBRU(BALANCE)
Interconectarestrnscunucleiivestibulari,coordoneaz
micrileochilor,capului,gtuluiiajutla
meninereaechilibrului
PALEOCEREBEL(spinocerebel,vermis)ajutla
coordonareatrunchiului(structuriaxiale)i
coordoneazmicrilemembrelorinferioare
ORTOSTAIUNEAiMERSUL
NEOCEREBEL(emisferelaterale)
COORDONARE
Controleazmicrilerapide,fine,precise,nspecialla
nivelulmembrelorsuperioare
EXAMINARECLINIC
Localizarealeziunilorpebaza
examenuluiclinic
CARACTERISTICILECARDINALEALEDISFUNCIEI
CEREBELOASE
Ataxiasemnularhetipalaldisfuncieicerebeloase
ORTOSTAIUNEAbazlarg,membresuperioarenabducie,
titubare(RombergNUesterelevant),astazoabazie
MERSCEREBELOS(ebrios)(nuseamelioreazprincontrolul
vizualcumestecazultulburriiproprioceptive,mersulnstea)
Dismetria(probaindicenas,indiceindice,clcigenunchi)
Hipotonia(nleziuniacute,maifrecventproximalila
membrelesuperioare)
Dizartria(vorbirescandat,sacadat)
Disdiadocokinezia/Adiadocokinezia(probamarionetelor,
btaiadegetelorpemas,inchiderea/deschidereapumnilor)
Tremor(intenional)(probaindicenas,desenmelc,spir)
Asinergia(StewartHolmes,DrgnescuVoiculescu)
Disfunciamotorieocular
Reflexeosteotendinoase(ROT)pendulare(exrotulian)
secundarhipotoniei
Scris(macrografie)
Nistagmus(orizontal,giratorbtndspreparteleziunii)
SEMNEDELEZIUNE
CEREBELOAS
Deficit Manifestare
Ataxia Mers cu baz de susinere lrgit
Descompunerea micrii Inabilitatea de a obine secvene corecte ale micrilor
fine, ale micrilor coordonate
Dizartria Inabilitatea de a articula cuvintele corect, cu ncetineli
i frazeologie inadecvat
Disdiadocokinezia Inabilitatea de a executa micri alternative rapide
Dismetria Inabiltatea de a controla intervalul de desfurare al
micrii
Hipotonia Scderea tonusului muscular
Nistagmus Oscilaii involuntare, rapide ale globilor oculari
orizontal, vertical, rotator, cu componenta rapid
maxim spre partea leziunii cerebeloase
Anatomie:Vermisul(prileanterioariposterioar),nucleulfastigial,
afereneieferene
Funcie:postura,deplasare,poziiacapuluirelativfadetrunchi,controlul
micriloroculare
Leziunesemne:tulburrideortostaiune/mers,deposturatrunchiului,
posturirotatealecapului,tulburrialemicrilorglobiloroculari(dificulti
delocalizare),nistagmus(evocatdeprivire,optokinetic,vertical)
Testare:Observaie(postur,poziiacapului,mers,micrileochilor);Proba
Romberg(nesistematizat),testareamersului:mersulntandem=clcivrf
clci....,mersulpevrfuri,peclcie,napoi,sriturantrunpicior.
Mersmicrintoatedireciile
ZONAINTERMEDIAR(PALEOCEREBEL)
Anatomie:regiunileparavermiene,nucleiiemboliformiglobos,aferenei
eferene
Funcii:controlulvitezei,foreiipatternuluiactivitiimusculare
Leziunesemne:nusuntclarprecizate
Testare:Observaie
ZONALATERAL(NEOCEREBEL)
Anatomie:emisfercerebelosinucleuldinat,afereneieferene
Funcii:planificareamicriinlegturcuneuroniipiramidali
(micrilefinesuntimprecise,deficitarcontrolate)potafecta
membrele,trunchiul,mersul
Leziunesemne:anomaliialemicrilorvoluntaredeprecizie:
hipotonie,dizartrie(maimultdectnleziunilevermiene),dismetrie,
disdiadocokinezie,reboundexagerat(StewartHolmes),afectarea
controlului,tremorkineticistatic
Testare:Observaie;probaindicenas,micrialternativerapide,proba
clcigenunchi
Mersnclinat,nesigur,cadespreoparte(ipsilateralleziunii)
Lobulflocculonodularconectatcunervulvestibularinucleiivestibulari
Numruliintensitateasimptomelorsecoreleazcuextinderealeziunii
cerebeloase.Semneleisimptomelesuntntotdeaunaipsilaterale.Semnele
cerebeloasesuntpozitivenabsenaunuideficitmotor.Lipsdecoordonaren
contraciasecvenialamuchiloragoniti/antagoniti
SINDROAMECEREBELOASE
Clasificareanatomic
1.Sindromuldevermisrostral(lobanterior)
PALEOCEREBELOS
2.Sindromuldevermiscaudal(lobflocculonodular,lob
posterior)ARCHICEREBELOS
3.Sindromulemisferic(lobposterior,variabilianterior)
NEOCEREBELOS
4.Sindrompancerebelos
1.SINDROMULDEVERMISROSTRAL(LOB
ANTERIOR)PALEOCEREBELOS
Ortostaiuneimers:bazlarg,tendinadeacdeape
spate
Ataxie:ataxiamersului,ataxieuoarlaprobaclci
genunchindecubitdorsal
Coordonare(membre):normalsauuorafectat
Hipotonie
Dizartrie
Nistagmusrar
Cauze:alcoolism(formdedegenerarecortical
cerebeloas),tumori,atrofiavermisului
2.SINDROMULDEVERMISCAUDAL
(FLOCCULONODULAR,LOBPOSTERIOR)
ARCHICEREBELOS
Tulburaredeechilibruaxial,titubareantero
posterioar
Mers:nesigur,cubazlarg
Ataxie:uoarataxieamembrelorsauabsent
Nistagmus:rarspontan
Poziiacapului:rotat
TremorABSENT
Cauze:leziunialelobuluiflocculonodular(accident
vascularcerebral(AVC),tumoriexmeduloblastom)
3.SINDROMULEMISFERIC(LOBPOSTERIOR,
VARIABILIANTERIOR)NEOCEREBELOS
Coordonare:tulburaredecoordonarenmicareamembrelor
ipsilateral,nspecialpentruactivitimotoriidefinee
(degete)(Dismetrie,Asinergie,Disdiadocokinezie,Tremor
intenional)iafectareamuchilorimplicainvorbire
Hypotonie
Cauze:AVC,tumori,abcese
4.Sindrompancerebelos
Semnebilateraledeafectarecerebeloascuprinznd
trunchiul,membrele,musculaturacranian(ocombinaiea
tuturorcelorlaltesindroame)
Cauze:infecii,paraneoplazice,bolitoxicometabolice(alcool,
hipoglicemie)
LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR
Hipotonie
Asinergie
Dismetrie
Semneasociatedelezareabulbuluirahidian
Cauze:AVCexsindromWallenberg
LEZIUNIALEPEDUNCULULUICEREBELOSMIJLOCIU
Ataxie(lateropulsie)
Asinergie
Dismetrie
Disdiadocokinezie
Semnedeleziunepontinasociate(semnedeNMC,tulburrisenzitiveiale
micrilorglobiloroculari,parezedenerviVIiVII)
Cauze:leziunipontine(AVC,tumori)
LEZIUNIALEPEDUNCULULUICEREBELOSSUPERIOR
Asinergie
Dismetrie
Hipotonie
Tremorintenional(foarteintens)
Cauze:leziunipontinesuperioare,alemezencefaluluiisubtalamusului
DIAGNOSTICULSINDROMULUICEREBELOS
Importantsntrebmdespre:
Debutulsimptomelor(acut/progresiv)
Istoricmedicalpersonalifamilial(infecios,toxic,
neoplazic)
Medicaieconcomitent
CAUZEALESINDROMULUI
CEREBELOS
INFECIOASE:encefalitviralprimar(arbovirus),encefalitsecundar
(varicel,rubeol,scarlatin,tifos,tuberculomsauabcescerebelos
TUMORI:tumorprimar(meduloblastom,astrocitomchistic),tumori
secundare(metastaze),neurinom,meningeom
TOXICE:intoxicaieacutcuetanol,consumcronicdealcool,intoxicaie
croniccubarbiturice,hidantoin,monoxiddecarbon,metalegrele,litiu,
fenitoin,anticonvulsivantendozemari,solveni
TRAUMATISME:contuzie,hematomintracerebelos,subdural,extradural
ACCIDENTVASCULARCEREBRAL(AVC,STROKE):AVCcerebelos
ischemicsauhemoragic(arteracerebeloasanterosuperioar)sauAVCde
trunchicerebral.
ATAXIIDOBNDITE
Bolineurodegenerative:Atrofiamultisistemica(MSA)
Sclerozamultipl(SM)
Bolisistemice(alcoolism,boalaceliac,hipotiroidism,deficituldevitamin
E)
DEGENERESCENSPINOCEREBELOAS(ataxiiereditare)
AtaxiaFriedreich(autozomalrecesiv)sindromcerebeloscutulburri
proprioceptive,semnepiramidale,nistagmusipiciorscobit,
equinovarus,scolioz,cardiomiopatieprogressiv.
Ataxiispinocerebeloase(SCA)autozomaldominante.Ceamai
frecventtipul3BoalaMachadoJosephincludeataxie,parkinsonism,
distonie,contraciimusculareinvoluntarefaciale,oftalmoplegie,
exoftalmie.
BoalaPierreMarie
Ataxiavestibulocerebeloas(Farmer)
AtrofiaolivopontocerebeloasDejerineThomas
DegenerescenaolivocerebeloasHolmes
Ataxietelangiectazie
abetalipoproteinemia
AtaxiacudeficitizolatvitaminaE
XantomatozaCerebrotendinoas
MALFORMAIICONGENITALEsporadice,adeseaparteaunui
sindromcomplexmalformativafectndialteprialeSNC
AtrofiecerebeloasHassin
Aplaziesauhipoplaziecerebeloas
Displaziecerebeloas(Microgirie,macrogirie,agirie)
BoalaArnoldChiari
SindromulDandyWalker
ALTECAUZE
DegenerescenahepatolenticularWestphalStrumpell
CoreeaHuntington
DIAGNOSTICcliniciparaclinic:imagistic(CTscan,RMN),teste
genetice
TRATAMENT:suportivdaccauzaedobanditireversibil
COMPLICAII:
Locale:
hidrocefalieobstructiv,generatdeotumorlocalizatncerebel,
nconjuratdeedemcomprimventricululIV
herniereaamigdaleicerebeloasecucompresiepetrunchiulcerebral
Generale:
cderi
problemedescris,vorbit
afectareacalitiivieii