ILEUSUL MECONIAL

Definitie - Generalitati
Sindrom ocluziv determinat de acumularea de
meconiu vascos, bogat in proteine, aderent de
peretele ileonului
Cel mai frecvent sindrom ocluziv la nou nascut (5
- 30%), incidenta de 1:2500 n.n. vii
Prima manifestare a fibrozei chistice 8 -10% din
cei cu FC fac ileus meconial la nastere
40% dezvolta si complicatii ca :volvulus, atrezie,
gangrena, necroza, perforatie, peritonita, pseudochist
meconial
 Istoric
1905 prima descriere Lanister
1938 Andersen descrie legatura dintre
FC si modificarile intestinale
 Fibroza chistica
Maladia genetica autozomal recesiva cu
cel mai mare potential letal
Mutatia cea mai frecventa cr 7q31
F508
Afecteaza un canal de clor de la suprafata
apicala a membranei celulare
Secretii vascoase si cu clearence scazut la
nivelul tuturor epiteliilor afectate ( pulmonar,
pancreatic, biliar,etc)
 Etiopatogenie
secretie mucus deficit de enzime
vascos pancreatice

Meconiu vascos ce nu poate fi eliminat

OBSTRUCTIE

tablou ocluziv
 Etiopatogenie
In amonte de
segmentul obstruat
anse dilatate
Distal
Intestin ingust
perete ingrosat
Meconiu deshidratat in
lumen incarcat de
lumen
meconiu vascos
volvulare Microcolon nefolosit
perforare
atrezie
 Anatomie patologica
diferenta de calibru si grosime a anselor
meconiu aderent in lumen
+/- ansa aferenta volvulata
+/- atrezie intestinala
Meconiu cu compozite modificata
procent de apa scazut
lactaza, sucraza
Albumina, mucoproteine
enzime pancreatice tripsina -
 Diagnostic
Antenatal
mai ales la pacientii cu risc crescut ( istoric
familial de FC)
ecografia antenatala
- polihidramnios
- anse intestinale dilatate cu continut hiperecogen
amniocenteza
testare genetica
 Tablou clinic
tact rectal
- detasare dificila a meconiului de pe
manusa
- ulterior nu elimina spontan scaun
 Tablou clinic
forma simpla si severa (cu mortalitate 25%)
tablou de ocluzie:
abdomen destins
absenta eliminarii meconiului
varsaturi biloase
tablou de peritonita
- abdomen dureros,
- perete abdominal hiperemic, edematiat
- detresa respiratorie,
- stare septica
 Tablou clinic

4 tipuri de peritonita meconiala in funcite de

momentul perforarii si de inchiderea spontana a
perforatiei:
- adeziva
- chistica meconiala
- ascita meconiala
- peritonita meconiala infectata
Tablou clinic
 Paraclinic - Radiologie

Radiografia abdominala pe gol

anse intestinale dilatate
cu nivele hidroaerice in 1/3 cazuri
Imagini de bule de sapun prin sechestrarea
aerului ingerat in masa de meconiu vascos
Urmarile peritonitei meconiale
Paraclinic - Radiologie
 Paraclinic - Radiologie
Clisma cu substante hiperosmolare
diagnostica si terapeutica
in cazurile de ileus meconial necomplicat
cu gastrografin
dupa hidratarea corecta

Colon de calibru mic

Anse ileale dilatate
Paraclinic - Radiologie
Paraclinic - Radiologie
 Paraclinic- inestigatii de
laborator
Pentru confirmarea/ excluderea fibrozei
chistice:
testul sudorii
dozare de gamaglutamiltransferaza
proba de digestie
dozarea albuminei in scaun ( N< 5mg/g)
teste genetice
 Diagnostic diferential
Malrotatia intestinala
Atrezia intestinului subtire
Atrezie colon
Aganglionoza colonica
Sindromul dopului de meconiu
 Tratament
adaptat formei clinice, momentului stabilirii
diagnosticului
SNG, ATB, reechilibrare hidroelectrolitica
clisma cu gastrografin osmolaritate crescuta
atrage apa in lumen sub control radiologic
laparotomie :
in cazul esecului tratamenului conservator/ ileus
meconial complicat
cu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului
intestinal
 Tratament operator

injectare de gastrografin prin peretele intestinal

ileostomie si tub de dren intraluminal pe care se
instileaza gastrografin
rezectia segmentului afectat si refacerea
continuitatii intestinale termino-terminal
ileostomii: laterale, in teava de pusca (Miculicz),
in Y cu ansa aferenta exteriorizata la perete
Tratament operator
Tratament operator
 Complicatii

Infectiile pulmonare - 8-10 %

Fistule anastomotice
Tardiv
colopatia fibrozanta
Disfunctii exocrine progresive
 Prognostic
In anii 1900 rezervat 50%
Actual supravietuirea imediata - 90%
legat de afectiunea de baza FC in evolutia
careia prezenta ileusului meconial nu este
factor de prognostic mai prost
 Surse bibliografice
Aschrafts Pediatric Surgery 5th editon, G. Holcomb, J.
P. Murphy, Saunders Elsevier, 2010, pg 425-436
Pediatric Surgery 7th ed, Jay Grosfed,James ONeill,
Arnold Coran, Elsevier, 2012, p1073-1083
Surgical care of major newborn malformations, S.E.
Dolgin, C.E.Hamner, World Scientific, 2012
ABC of Pediatric Surgical Imaging, S. Andronikou, A.
Alexander, T. Kilborn, Springer, 2010
Pediatric Surgical Diseases, C.Esposito, G. Esposito,
Springer 2009
Principii de diagnostic si tratament in chirurgia si
ortopedia pediatrica , R.Balanescu, Ed Univ CDavila
Bucuresti 2011