Consultul preanestezic

1.Evalueaza problemele medicale si chirurgicale, stabilind daca pacientul poate suporta

interventia chirurgicala
2.Stabilirea unui contact cu pacientul
3. Evalueaza necesitatile psihologice ale pacientului si furnizeaza un suport farmacologic si
moral adecvat.
4. Realizeaza informarea pacientului asupra tehnicii anesteziei (informatii minime, clare).
Informatii necesare ce pot fi obtinute in cadrul consultului preanestezic:
- interventia chirurgicala propusa: ce si de ce?
- anamneza chirurgicala si anestezica: antecedente anestezice si tipuri de anestezie, complicatii
chirurgicale.
- anamneza medicale: A.B, BPOC, TBC, ICC, HTA, aritmii, valvulopatii,IRA, IRC, SN, HVC
SAU HVB, AVC, DZ, tumori cerebrale, convulsii,obezitate.
- medicatie: ce ia?, cat?, de cand? : - unele medicamente se intrerup inaintea interventiei
chirurgicale.
- alergii: la ce?, cum se manifesta?
- obiceiuri, stil de viata: fumat, alcool, droguri
- examen clinic pe aparate: talie, greutate, varsta
- date de laborator si examen paraclinic: EKG, Rx torace, etc.
Factori de care depinde alegerea medicamenului si a dozelor:
- varsta, greutate, starea clinica, gradul de anxietate, alergia sau toleranta la medicament,
experienta anterioare cu premedicatia, felul operatie : urgenta/ambulator.

ANESTEZIA LOCO-REGIONALA
Anestezia regionala blocheaza perceptia dureroasa in zona supusa interventiei chirurgicale,
pacientul ramanand treaz.

RAHIANESTEZIA introducerea anestezicului in spatiul subarahnoidian in contact

directcu radacina nervilor rahidieni produce anestezie spinala.
1

Rahianestezia este o forma de anestezie loco-regionala, efectuata in coloana vertebrala in

spatiul dintre doua vertebre, care presupune inteparea durei mater (implicit si a arahnoidei) cu
un ac foarte subtire si injectarea in lichidul cefalorahihidian (LCR) a unei substante anestezice
(cel mai frecvent utilizate fiind bupivacaina, xilina, ropivacaina). Nivelul abordului pentru
rahianestezie, tipul acului, tipul si cantitatea de substanta injectata ramane la decizia medicului
anestezist in functie de particularitatile individuale ale pacientului si tipul interventiei
chirurgicale.
Pentru pacientul care va urma sa beneficieze de rahianestezie este foarte important sa
respecte postul alimentar si hidric de dinaintea operatiei recomandat de medic (6-8 ore pentru
solide si 2-3 ore pentru lichide) ca preventie a greturilor si varsaturilor ce pot sa apara datorita
sedarii aditionale sau in cazul in care apare necesitatea instituirii anesteziei generale.
Rahianestezia se utilizeaza in diverse interventii chirurgicale care necesita anestezia de la
brau in jos, la nivelul pelvisului sau picioarelor (interventii ortopedice, amputatii,
hemoroidectimii, cura chirurgicala a herniilor, eventratiilor, apendicectomii sau interventii
urologice).
Efectul anesteziei spinale este de pierdere a sensibilitatii (tactile, termice si dureroase)
precum si a mobilitatii a zonei sub nivelul unde este injectata substanta. Pacientul ramane in
schimb constient (treaz) pe durata intregii interventii chirurgicale, fara a simti insa nimic. Efectul
rahianesteziei se instaleaza la aproximativ 10 minute de la intepatura in spate (debuteaza adesea
cu senzatia de incalzire si furnicaturi la nivelul picioarelor) si dureaza 2-4 ore in medie, in
functie de tipul substantei anestezice.

Astfel, efectul rahianesteziei se poate prelungi peste durata operatiei , timp in care
pacientul este sfatuit sa stea in continuare intins in pat (persista abolirea sensibilitatii si
incapacitatea de a misca si controla picioarele) precum si sa evite ridicarea brusca a capului (caz
in care poate sa apara cefaleea postpunctie ). Aceasta din urma, nu este o regula si depinde de
grosimea acului folosit si particularitatile individuale (fiind mai frecvente la tineri si la femei).

Printre avantajele rahianesteziei se enumera faptul ca pacientul este treaz si cooperant,

respira spontan si eficient, cu o recuperare linistita, se evita stresul chirurgical din timpul
operatiei generale, se asigura o analgezie eficienta intraoperatorie care se poate prelungi
postoperator cu analgetice intravenoase, se reduce riscul de sangerare si riscul tromboembolic al
interventiei chirurgicale, este mai sigura pentru pacientii cardiaci si, foarte important, se poate
folosi in chirurgia de o zi permitand externarea mai rapida a pacientului decat in cazul unei
anestezii generale.
Contraindicatii:
- refuzul pacientului
2

- infectii cutanate locale

- bacteriemie
-hipovolemie severa
- coaagulopatie
- PIC crescuta
- tratament cronic cu anticoagulante
- alergic la anestezie locala
Tehnica:
- asigurarea conditiilor de asepsie
-pozitia pacientului: sezut- scoate cocoasa, barbia in piept/decubit lateral
- cai de abord: median si paramedian- ac subtire cu bizou scurt cu mandren
- se repereaza spatiul intervertebral, se palpeaza apofiza spinoasa inferioara ,se introduce acul cu
mandren deasupra apofizei, pe marginea superioara.
Punctia: se poate face in spatiile: L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Posibile complicatii si efecte adverse:

Complicatiile si efectele adverse sunt rare, iar in cazul aparitiei ele pot fi prompt diagnosticate si
tratate. Printre acestea se enumera:
- Hipotensiunea arteriala (cel mai frecvent intraoperator, nu pune probleme la pacientii
normovolemici fara patologii asociate iar la pacientii cu patologie asociata , nivele periculos de
scazute ale tensiunii arteriale secorecteaza intraoperator de medicul anestezist),
- Esecul instalarii anesteziei (datorita variatiilor individuale, dozei folosite se corecteaza prin
schimbarea tehnicii anestezice),
- Anestezia spinala totala (ascensionarea nevelului anesteziei spinale cu diagnosticare si
tratament prompt),
- Greturi, varsaturi,
- Retentie de urina,
- Dorsalgii, lombalgii
- Lezarea nervului (revesibila),
3

- Sindrom de artera spinala (ocluzie datorata hipotensiunii severe sau aterosclerozei pe artera lui
Adamkiewicz, care determina paraplegie cu pierdere minima a sensibilitatii),
- Arahnoidita adeziva (datorata introducerii de substanta iritanta in spatiu subarahnoidian si se
manifesta prin durere la injectare sau postinjectare sau diverse grade de deficit neurologic),
- Abces in canalul spinal (datorat infectiei la locul punctiei, profilaxia se face prin sterilizare
riguroassa a tegumentului)
sau hematom in canalul spinal (datorat unei stari de
hipocoagulabilitate care contraindica anestezia spinala, posibil tratament cu anticoagulante care
se intrerupe cu cateva zile preoperator ),
- Sindromul de coada de cal (care este foarte rar in cazul injectarii continue pe microcateteter
datorita cantonarii substantei in zona sacrolombara),
- Durerea de cap datorata punctiei (scurgerii de LCR prin locul de punctie si scadere presiunii
LCR) apare in cazul folosirii acelor mai groase, mai frecvent la tineri si la femei (gravide), dupa
ortostatism, se poate insoti de voma sau fotofobie si raspunde la analgezice minore si repaus la
pat (in cazurile de cefalele persistenta se poate realiza un patch sangvin de catre medicul
anestezist).

Bibliografie: www.scribd.com