C9 – 11.12.

2019

Insuficiența corticosuprarenală
Cauze de insuficiență corticosuprarenală:
- Cauze iatrogene
- Infiltrate tumorale
- TBC – determinări secundare în suprarenală
- Suprarenalite autoimune
- Hemoragii suprarenaliene la pacient pe tratament anticoagulant
- Infecția cu HIV

Ca să devină clinic manifestă o isuficiență suprarenală, distrucția trebuie să fie masivă (peste
90%). Când se ajunge în acest punct, se instalează acut o urgență medicală numită criza adrenală.

Clinic:
A. Instalare progresivă
B. Criza adrenală (insuficiență CSR acută, criza Addisoniană)
- Stare de șoc la un pacient nediagnosticat anterior sau deja cunoscut cu ICSR
- Deshidratare
- hTA până la colaps
- Tahicardie (din cauza deshidratării)
- Astenie extremă
- Greață, vârsături
- Febră
- Confuzie până la comă
- Dureri abdominale
- Hiperpigmentare cutanată (+/-) difuză, dominantă pe liniile palmare, pete pigmentate
cafenii pe mucoase (importante mai ales la rasa neagră)
C. ICSR centrală (secundară)
- Nu are hiperpigmentare
- Nu e în colaps (linia mineralo-corticoidă e gestionată de sistemul renină-angiotensină-
aldosteron)
- Are deficit de cortizon

Investigații de laborator:
- Eozinofilie (nu e specifică)
- Ionograma: Na ↓, K ↑ (specific) – facem rehidratare cu SF
- Cortizol ↓, ACTH ↑
- Testul de stimulare cu ACTH

Tratament:
a) În primele 24 de ore
- SF
- Glucorticoid: hemisuccinat de hidrocortizon 300 – 400 mg în primele 24 de h – interferă cu
dozarea de cortizon
- Dexametazonă în cadrul testelor de stimulare deoarece nu interferă cu dozarea cortizolului

1
C9 – 11.12.2019

- Administrăm ACTH și dozăm cortizol:

A. ICSR primară (corticosuprarenala este bolnavă):
 Cortizolul rămâne scăzut
B. ICSR centrală:
 Cortizolul crește

b) După 24 de ore
- Dincolo de o anumită doză, glucocorticoizii au și o ativitate intrinsecă mineralocorticoidă, deci
ionograma se va normaliza după hemisuccinat
-