Investigatii paraclinice in sarcina

Teste imunologice
Se bazeaza pe idientificarea gonadotropinei corionice HCG prin
reactia antigen-anticorp.Se foloseste urina gravidei ser antigonotropinocorionic uman, latex
sensibilizat. Urina si serul se pun in contact direct apoi se adauga latex. Daca femeia este gravida
HCG este fixata de serul antigonadotropinic si picatura ramane omogena(reactie pozitiva). Daca
se produce aglutinare-reactie negativa, urina nu contine HCG.
HCG (gonadotropina corionică umană) este un hormon glicoproteic care se găseşte în mod
normal în sânge şi urină doar în timpul sarcinii.
Este secretat de placentă, rolul său biologic nefiind bine cunoscut, doar că în primul trimestru de
sarcină asigură menţinerea corpului galben şi secreţia de către acesta de estradiol şi
progesteron..
Nivelurile hormonului hCG pot fi detectate prima data printr-o analiza de sange, la
aproximativ 11 zile dupa conceptie si,
printr-un test de urina (test de sarcina), la aproape 12-14 zile dupa conceptie.
Teste radioimunologice
Evidentiaza sarcina din a 7a a 10 a zi de la fecundatie inainte ca femeia sa observe absenta
menstruatiei. Sunt folosite in depistarea sarcinii ectopice, molei hidatiforme si iminentei de
avort.
Auscultatia Doppler
 pentru depistarea activitatii cardiace fetale
 masurarea fluxuluisanguin in vasele ombilicale si in arterele fetale mari.
• Se foloseste in saptamanile 12-20 si dupa saptamana 20 in caz de hidramniosd,
obeziotate
Echografia
• initial, confirmarea sarcinii,
• verificarea evolutiei fatului si daca se incadreaza in parametri normali.

1
 • sacul gestational poate fi observat si masurat incepand din a 4 a saptamana de sarcina,
iar embrionul poate fi vizualizat din a 5 a.
• stabileste varsta sarcinii
• confirma viata embrionului sau oprirea in evolutie a sarcinii
• confirma existent unei sarcini ectopice sau multiple
Gravida trebuie sa consume inainte de examen o cantitate mare de lichide, vezica trebuie sa fie
plina in primele 4 saptamani.
In trimestrul 2 stabileste varsta gestationala, depisteaza placenta jos inserata, sarcini multiple,
intarzieri de crestere intrauterine, anomalii congenital.
In trimestrul 3 sabileste varsta fetala,, masoara diametrul biparietal, lungimea
femurului,diametrul thoracic, abdominal, localizeaza placenta, sarcini gemelare, sexul,
malformatii congenital, stabileste prezenta oligoamniosului, hidramniosului
Cardiotocografia sau Testul fetal non-stres (NST) este un test simplu, neinvaziv, efectuat în
ultimele săptămâni de sarcină. Este cunoscut și sub denumirea de test de monitorizare a bătăilor
cordului fetal sau cardiotocogramă și presupune monitorizarea ratei cordului fetal pe un interval
limitat de timp, ca răspuns la mișcările pe care acesta le face

Examenul lichidului amniotic

A.Amnioscopia-presupune col permeabil;

- este un examen vizual ,direct,al lichidului amniotic si al membranelor si se
face cu ajutorul amnioscopului introdus prin colul uterin;
-permite examinarea claritatii si culorii lichidului
amniotic si ,in particular,cautarea prezentei meconiului(primul
scaun verzui al fatului),dovada a unei suferinte
fetale;
- normal,lichidul amniotic este clar ,transparent;

2
 - patologic acesta poate fi-galben sau verde-in suferinta fetala;brun- rosu cand fatul est
emort,macerat.
Nu se face inainte de saptamana a 36-a de amenoree,deoarece declanseaza travaliul.
Indicatii-in suspiciunea de sarcina depasita.

B.Amniocenteza-este o metoda de diagnostic invaziva,se efectueaza sub ghidaj ecografic.

Reprezinta introducerea unui ac subtire in cavitatea amniotica si extragerea de lichid amniotic.
Motivul pt care se executa aceasta procedura sunt studiul genetic al celulelor fetake din lichidul
amniotic,evaluarea maturitatii pulmonare fetale,studiul microbiologic al lichidului
amniotic,evaluarea gradului de incompatibilitate in incompatibilitatea Rh

Investigatiile paraclinice recomandate in general dupa primul consult curpind:

– aflarea grupului sangvin si a Rh-ului (atat al gravidei cat si al partenerului),
– hemograma cu formula leucocitara,
– glicemia,
– sumarul de urina,
– urocultura,
– antigenul HBS,
– testul HIV,
– testul VDRL,

3
– testul Torch (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpex simplex),
– examenul citologic Babes Papanicolau,
– examenul secretiei vaginale,
– examenul genetic al ambilor parteneri.
Primul consult presupune si un examen ecografic pentru confirmarea sarcinii, dar si pentru
stabilirea varstei de sarcina.
Investigatii paraclinice in trimestrul doi:
– dublul test intre saptamanile 11-13 de sarcina sau
– triplu test intre saptamanile 15 -20 de sarcina.
In functie de varsta sarcinii, medicul impreuna cu pacienta, opteaza pentru Dublu sau Triplu test.
Ambele sunt folosite pentru screening-ul defectelor de tub neural si a anumitor anomalii
cromozomiale -Trisomia 21 (Sindromul Down) si trisomia 18.
Daca la unul din aceste teste apar modificari in sensul unui risc crescut pentru o malformatie
fetala, urmatorul pas este efectuarea amniocentezei (intre saptamanile 16-20 de sarcina), pentru
analiza cromozomilor fetali.
Tot in trimestrul al doilea pentru gravidele cu incompatibilitate in sistem Rh se recomanda
depistarea anticorpilor anti-Rh (in saptamana 28), analiza care va fi repetata si in trimestrul al
treilea.
Intre saptamanile 24-28 se va efectua testul oral de toleranta la glucoza, test folosit pentru
depistarea diabetului gestational.
Intre saptamanile 20-24 de sarcina se recomanda efectuarea examenului ecografic de morfologie
fetala.
Se recomanda evaluarea starii generale de sanatate prin examene paraclinice, hemograma cu
formula leucocitara, glicemie, testul Vdrl, testul HIV, sumarul de urina, examenul secretiei
vaginale, cultura streptococ-ului beta-hemolitic (35-37 saptamani).
In trimestrul al treile se recomanda doua examene ecografice, in saptamana 32 de sarcina si cu
1-2 saptamani inainte de nastere.

4
 Nursing in obstetrica
 Consultatia prenatala-obiective
 Nursingul gravidei cu sarcina normala in primul trimestru
 Nursingul gravidei cu sarcina normala in trimestrul II si III
 Nursingul gravidei la termen

Prescurtări folosite

BCF -Bătăile cordului fetal

DT - Vaccin Diftero-Tetanic
EV - Examen cu valve
Hb - Hemoglobina
HIV - Virusul Imunodeficiențeu Umane
HPV - Human Papylloma Virus
Ht - Hematcrit
HTA -Hipertensiune arterială
ÎFU -Înalțimea fundului uterin
MAF - Mișcări active fetale
RBW - Reacția Bordet-Wassermann
RPR – Rapid Plasma Reagin
TPHA -Treponema Pallidum Hemaglutination
TV - Tușeu vaginal
VDRL -Veneral Disease Research Laboratory

5
VTA -Vaccin tetanic absorbit

Consultatia prenatala

O biective:
- depistarea si tratarea bolilor coexistente:cardiopatii, nefropatii,tuberculoza, SIDa, diabet
etc
- depistarea si tatamentul precoce a complicatiilor sarcinii( amenintari de avort, disgravidie
precoce, tardiva , placenta praevia, hidramnios, anemii
- evaluarea capacitatii de adaptare materna la solicitarile impuse de sarcina
- supravegherea starii fetale
- identificarea eventualelor complicatii sau stari patologice dezvoltate de mama sau fat
- instruirea gravidei asupra igienei sarcinii si pregatirea ei pt momentul nasterii,
- recunoasterea unor semne de alarma
- pregătirea fizică şi psihică în vederea naşterii

O sarcina se imparte in trei trimestre cu specific diferit:

6
 Trimestrul 1 - saptamanile 1 - 13
 Trimestrul 2 - saptamanile 14 - 27
 Trimestrul 3 - saptamanile 28 - 40

Ritmul consultatiilor
• lunar in primele 6 luni
• 2x/luna in lunile 7 – 8
• saptamanal in luna 9
 interval de 1 luna - 28 - 32 saptamini,
 la 2 saptamini intre saptamanile de sarcina 32 - 36
 saptaminal in ultima luna de sarcina (saptaminile 36 - 40).
Gravide cu sarcina cu risc obstetrical crescut:de cate ori e necesar
Gravida cu sarcina normala in primul trimestru de sarcina

Sarcina reprezintă din punct de vedere medical perioada fiziologică de gestație a unei femei,
cuprinsă între momentul fecundării ovulului de către spermatozoid și momentul expulziei fătului
(nașterea)

Semne sugestive pentru sarcină

 Amenoree (absența menstruației), mai ales când apare la femei cu ciclu menstrual
regulat, în plină perioadă de activitate sexuală
 Tulburări neurovegetative: grețuri, vărsături, somnolență, oboseală, ptialism; apar
inconstant, cu intensitate variabilă, în jurul săptămânii a 6-a de amenoree, și cedează de
obicei în săptămânile 18-20 de amenoree
 Modificări ale sânilor: mastodinii (durere și angorjarea sânilor) hiperpigmentarea
areolei mamare și a mamelonului, apariția areolei secundare, a tuberculilor Montgomery
și a rețelei venoase Haller
 Constipație
 Tulburări urinare – polakiurie
Semne de probabilitate de sarcină
 Teste de sarcină pozitive
 Modificări de dimensiuni, formă, consistență ale uterului , mai ales după săptămâna a
6-a de amenoree. Corpul uterin crește în volum și este comparat în primul trimestru de

7
 sarcină cu fructele citrice (mandarină la 4 săptămâni de amenoree, portocală la 8
săptămâni de amenoree, grepfrut la 12 săptămâni de amenoree). Ca formă, la început este
globulos, apoi devine ovoidal, de consistență moale (comparația clasică se face cu o
bucată de unt – semnul Bonnaire). Uterul gravid ocupă fundurile de sac vaginale (semnul
Noble ). prin creșterea în dimensiuni a uterului pe parcursul dezvoltării fătului.
Dacă volumul uterin este greu de apreciat – retroversie uterină, sarcină mică, țesut adipos bine
reprezentat – se recomandă un nou control peste 10 – 14 zile și examen ecografic pelvin.
Semne de certitudine a sarcinii
Examenul ecografic pelvin pune în evidență:
– Sacul gestațional și ecoul embrionar din a 6-a săptămână de gestație
– Conturul embrionar din a 8-a săptămână de gestație
– Semnele de vitalitate embrionară: activitate cardiacă prezentă începând cu săptămâna a 7-a de
gestație și mișcările embrionare, posibil de vizualizat în săptămâna a 8-a pentru trunchi și a 9-a
pentru membre.
Continutul primei consultatii

Anamneza

Date personale: identitate, vârstă, domiciliu, ocupație, stare civilă, condiții de viață, de muncă
(noxa, efort deosebit, fumat, alcool, droguri etc.)

Date despre soț: vârstă, stare de sănătate

Antecedente heredocolaterale:

– boli genetice, malformații, în ambele familii; în caz afirmativ, se îndrumă către consult genetic
– gemelaritate
– boli cu predispoziție familială (hipertensiune
Antecedente personale fiziologice: menarha, caracterele ciclului menstrual; data ultimei
menstruații (prima zi a ultimei menstruații) este foarte importantă deoarece după ea se calculează
data probabilă a nașterii, data concediului prenatal; se atrage atenția gravidei să noteze data
primelor mișcări fetale
Antecedente personale patologice – generale, ginecologice

8
Antecedente obstetricale – număr de nașteri, avorturi, durata, patologia sarcinilor anterioare, date
despre travaliu, naștere, greutatea fiecărui copil la naștere, scorul Apgar, starea actuală de
sănătate a copilului, evoluția perioadei de lăuzie
Examenul general pe aparate și sisteme

Examenul medical general evidentiaza

-modificari de postura si ale aparatului locomotor
-starea de nutritive
- greutate
- înălțimea gravidei

- pelvimetria externă; se măsoară diametrele (bispinos – 24 cm, bicrest – 28 cm, bitrohanterian –

32 cm, antero-posterior – 20 cm), rombul Michaelis

- pulsul, tensiunea arterială (atenție la TA diastolică), vor fi urmărite dinamic cu ocazia

următoarelor consultații, cu notarea fiecărei modificări.

Examenul ginecologic complet

-Examenul sânilor, cu evaluarea mameloanelor în vederea viitoarei alăptări

- Palparea abdomenului

-Inspecția regiunii vulvo-perineale

-Examenul cu valve și tactul vaginal (efectuate de medicul de specialitate obstetrică –

ginecologie)
Examenul cu valve:
– starea colului, a vaginului
– se prelevează probe pentru examenul bacteriologic și citologic Babeș-Papanicolau
Tactul vaginal:
– forma, mărimea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea uterului
– starea colului
– configurația bazinului
– configurația părților moi ale filierei pelvi-genitale
Investigatiile paraclinice recomandate in general dupa primul consult curpind:
 aflarea grupului sangvin si a Rh-ului (atat al gravidei cat si al partenerului),

9
  hemograma cu formula leucocitara,
 glicemia,
 sumarul de urina,
 urocultura,
 uree
 creatinina
 acid uric
 antigenul HBS,
 testul HIV,
 teste serologice VDRL,RPR , TPH
 testul Torch (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpex simplex),
 examenul citologic Babes Papanicolau,
 examenul secretiei vaginale,
 examenul genetic al ambilor parteneri.
 posibil alte analize, în funcție de istoricul medical al mamei.
 . Ecografia de confirmare a sarcinii - se realizeaza la 6-8 saptamani de sarcina, se aud
bataile inimii embrionului; este o ecografie transvaginala si are rolul de a confirma
sarcina si localizarea ei (exista exceptii cand sarcina este localizata in afara uterului, ceea
ce implica un risc pentru mama);
 Dublu Test - se realizeaza in saptamanile 11 - 13 de sarcina si permite depistarea riscului
crescut pentru anumite anomalii genetice ale fatului, precum Sindrom Down, Sindrom
Edwards si Sindrom Patau; foarte important de stiut, Dublul Test se efectueaza la maxim
24 de ore dupa ecografia morfologica de trimestrul I;
 Ecografie morfologica de trimestrul unu - se realizeaza in saptamanile 11 - 14 de
sarcina si verifica daca fatul se dezvolta normal; desi are doar 6-7 cm, organele principale
s-au format: inima, rinichi, coloana vertebrala, mainile, picioarele; 
Ierarhizarea cazului
În baza examenului complet și a investigațiilor paraclinice, se ierarhizează cazul:
 gravidă cu sarcină fiziologică sau
 gravidă cu sarcină cu risc obstetrical

10
Stabilirea vârstei sarcinii și calcularea datei probabile a nașterii
Vârsta sarcinii se exprimă în săptămâni; sa calculează în funcție de perioada de amenoree
pornind de la prima zi a ultimei menstruații (disc Kvacek)
– Trimestrul I = 1 – 13 săptămâni de sarcină, inclusiv
– Trimestrul II = între 14 și 27 de săptămâni de sarcină, inclusiv
– Trimestrul III = peste 28 -40 de săptămâni de sarcină
Examenul ecografic este foarte util în rimele 3 luni de sarcină; între 6 și 12 săptămâni de
amenoree, parametrii de biometrie au precizie ridicată (±3 zile).

Calcularea datei probabile a nasterii.Pentru a calcula data probabila a nasterii, medicul va

adauga 40 de saptamani sau 280 zile de la prima zi a ultimei menstruatii sau va adauga 7 zile la
acea data si va scadea 3 luni.
De exemplu, 25 mai data primei zile a ultimei menstruatii + 7 zile = 1 iunie - 3 luni ⇒ 1
februarie data estimativa a nasterii. 
Primele recomandări făcute gravidei
Sfaturi privind igiena sarcinii (vezi igiena sarcinii). Medicul sau asistenta trebuie să ofere
gravidei, pe parcursul sarcinii, sfaturi privind următoarele subiecte:
– alimentație
– fumat, alcool, medicamente, droguri
– prevenirea bolilor infecțioase
– muncă, activate casnică
– plimbări, recreere, exerciții fizice, sport
– odihnă și somn
– călătorii
– relații sexuale
– igienă corporală
– igienă vestimentară
– semne de alarmă în sarcină
– prevenirea avortului

11
– prevenirea travaliului prematur
– semnele travaliului
Sfaturi în vederea alăptării copilului

Expunerea gravidei la radiații

– Orice examinare radiologică este contraindicată în timpul sarcinii. Medicul radiolog are
obligația să întrebe femeile. Cărora urmează a le efectua explorări radiologice, asupra statusului
de graviditate.
– În cazurile cu indicație medicală, se poate practica examinarea radiologică
respectând măsurile suplimentare de protecție specială stabilite de medicul
radiolog
– În cazul expunerii accidentale la radiatii a gravidei în primul trimestru de
sarcină, se recomandă întreruperea terapeutică a sarcinii după consiliera
gravidei asupra riscului teratogen al radiațiilor

NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMAL IN PRIMUL

TRIMESTRU

Probleme

- deficit de cunostinte in legatura cu

 sarcina,
 calculul datei probabile nasterii,
 starea emotional modificata de sarcina
 autoingrijirea intimpul sarcinii

- alterarea stării de confort fizic în legătură cu greţurile şi vărsăturile, arsura epigastrică,

senzaţiede balonare;
- eliminare urinară inadecvată, eliminare urinară modificată cantitativ şi calitativ manifestatăprin
polakiurie;
- alterarea percepţiei senzoriale manifestată prin pervertirea gustului şi sialoree;

12
- deficit de cunoştinţe în legătură cu evoluţia sarcinii, adaptareamaternă la sarcină, calcululdatei
probabile a naşterii, cu abuzul de substanţe toxice, inclusiv alcool, tutun , starea
emoţionalămodificată de sarcină, labilitate emoţională;
-alterarea comportamentului sexual;
- alterarea integrităţii pielii;
- oboseala in legatura cu sarcina sarcinii, manifestată prin lipsă de energie, nevoie desomn sau
insomnie;
- anxietate, în legătură cu preocuparea despre propria persoană , cu schimbările fizice, pemăsură
ce sarcina avansează.
Obiective
Gravida:
- să cunoscă modificările organismului în timpul sarcinii, să înţeleagă că aceste modificări
suntnormale;
- să fie capabilă să identifice singură adaptările prin care trece organismul pe măsură ce
sarcinaevoluează
- să fie capabilă să diferenţieze manifestările normale (cum ar fi greţurile,vărsăturile matinale),
de celepatologice (imposibilitatea de a se alimenta) şi atitudinea de urmat pentru
ameliorareaacestora;
- să – şi exprime frica/teama ori neliniştea în legătură cu orice problemă dificilă de rezolvat;

Intervenții

- interviu amanuntit pentru a stabili starea de sănătate anterioară sarcinii, dacă manifestările
acuzate nu au alte cauze, precizarea antecedentelor generale, familiare, ginecologice şi
obstetricale învederea completarii formularului de luare în evidenţă;
-participarea la examen general şi obstetrical,
-cântăreste, măsoara tensiunea arterială, informarea privind investigaţiile care trebuie făcute în
timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, a factorului Rh, reacţia serologică, examen
sumar de urină, examenul secreţiei vaginale, etc;
-efectuarea examenelor obligatorii in sarcina –sange, urina, secretii cervico-vaginale si examene
facultative-echografie pentru precizarea termenului

13
-informarea gravidei despre modificările organismului în timpul sarcinii, oferă
materialedocumentare, borşuri,pliante etc;
-aprecierea starii de nutriţie a gravidei, o sfătuieste să consume alimente bogate în
carbonaţi,gustări în cantităţi mici la interval de 2-3 ore ;
-să evite alimentele grase, mâncăruri cu arome puternice şi mirosuri neplăcute, prăjelile, să evite
săbea sucuri citrice, cafea, lapte sau apă dacă observă că îi fac rău,să limiteze lichidele înainte de
culcare, să evite ingestia unei cantităţi mari de cafea sau ceai pentru că sunt diuretice,să-şi
golească vezica imediat ce simte nevoia de micţiune, dacă micţiunile sunt însoţite de senzaţie de
arsuri sau dureri, să ceară sfatul medicului;
-gravida care varsă să nu se ridice brusc din pat şi înainte de a se ridica să mănânce câţiva
biscuiţi, pâine prăjită sau sărăţele;
-asigura confortul psihic prin discuţii cu soţul, atunci când este necesar
-informarea gravidei asupra datei probabile a naşterii
-stabilirea ritmului consultaţiei prenatale ;
-instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestări în sarcina
patologică, care impun consultaţie de urgenţă, dozarea beta- HCG şi
efectuarea ecografiei.

NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA IN

TRIMESTRUL II

Intre saptamanile 14-20, semenele clinice se sarcina sunt de

probabilitate iar dupasaptamana a 20-a apar cele de certitudine.
Culegerea datelor;
Manifestari legate de sarcina
• amenoree- se noteaza data ultimei menstruatii-
• medificari cutanate mai accentuate
• tulburari neurovegetative dimunuate sau disparute-
• miscari fetale dupa saptamana 20-a la primipare si dupa saptamana a 18-a lamultipare
• la palparea abdominala se pot simti parti mici fetale si din luna a VI-a ,chiar cei doi poli
fetali

14
 •  bataile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardic de 120-
150/min
Manifestari legate de modificarile organismului
• prurit tegumentar 
• stare de lesin ( hipotensiune ortostatica)
• apetit crescut, arsuri epigastrice-
• constipatie, flatulenta cu borborisme
• varice
• leucoree
• migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor 
• dureri lombosacratesi pelvine
Probleme
• deficit de cunostinte in legatura cu;
- evolutia normala a sarcinii in trimestrul II
- unele modificari  produse de sarcina si  ingrijire proprie a sanatatii-
- semne de pericol in legatura cu sarcina-
• alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina ( mascagravidica,
cresterea abdomenului)
• alterarea confortului din cauza pozitiei defectoase, schimbarii centrului de greutate ,
adurerilor lombare
• deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimntatia naturala
Obiective
Gravida:
-sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii
-sa respecte orarul vizitelor, sa se prezinte la controlul periodic
-sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina,putand declansa avortul sau sarcina premature
-sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata
-sa stimuleze formarea mamelonului
-sa aleaga o pozitie relaxanta, sa se poata odihni
Interventii
Asistenta:

15
-evalueaza cunostintele gravidei,pentru a raspunde preocuparilor si intrebarilor acesteia
• la controlul periodic;
-cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate; masoara tensiuneaarteriala
-apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin
-asculta bataile cordului fetal
-sfatuieste grevida sa repete examenul de urina
• pentru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida;
-sa evite efortul prelungit si calatoriile lungi
-sa evite ortostatismul prelungit
-sa nu faca spalaturi vaginale, deoarece pot declansa aparitia contractiilor, favorizand avortul. 
• Pentru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida;
-sa mentina igiena locala in cazul hemoroizilor prin bai caldute ( nu calde) , safoloseasca
tampoane absorbante pentru leucoree, care nu poate fi combatuta
-sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta, cu miros si culare modificata,eventual
prurit
-sa bea cel putin sase pahare de apa pe zi, sa faca miscare fara excese , pentrucombaterea
constipatiei
-sa nu ia purgative sau laxative deoarece poate produce contractii uterine
-sa se odihneasa in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, pentru reducera eventualelor edeme,
varice, dureri ale membrelor inferioare
-sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care produc gaze, meseleabundente,
sa consume lapte pentru combaterea arsurilor 
-sa-si schimbe incet pozitia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice,precum si a celeide decubit
determinata de compresiunea venei cave inferioare-
• Pentru cresterea confortului;
-sfatuieste gravida sa poarta imbracamiinte lejera si incaltaminte comoda, fara toc,care sa nu
jeneze respiratia si circulatia
-incurajeaza gravida sa puna intrebari, sa-si exprime temerile in legatura cu sarcina,cu nasterea
-o asigura ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la scurt timp dupa
nastere
• pentru formarea mamalonului instruieste gravida cu privire la tehnicile de stimulare ;

16
-se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator, cea ce va determina, de obicei,erectia si mai
rar, retractia ( mamelon ombilical)
- daca mamelonul prezinta retractie , invata gravida sa plaseze doua degete la inceput deasupra si
dedesubtul mamelonului,apoi lateral de-o parte si de alta, executand un masaj bland
prin impingera areolei spre peretele toracic;
- acesta manevra se repeta zilnic, timp de cinci minute 
• Pentru ambele tipuri de mameloane recomanda.
a)spalare cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor galactofore cucolostru uscat; nu se
utilizeaza sapun deoarece indeparteaza stratul protector de grasime, care confera elasticitatea
mamelonului
 b)dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru, cu o fortamoderata pentru a nu
produce iritatie
c)stimularea prin reluarea mamelonului intre degetul mare si aratator;
acestamanevra poate declansa contractii uterine, motiv pentru care nu se
practicala gravidele cu avorturi in antecedente si/sau risc de nastere
premature
d)expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice,
asutienului prea stramt.

NURSINGUL GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL

III
Culegerea datelor
• Manifestari legate de sarcina
-uter marit de volum ( vezi modificarile din lunile 7-9)
-inaltimea fundului uterin in cm 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32-34 cm la termen
-axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului
-cresterea in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximul de 12 kg
-BCF prezente
-miscari active fetale prezente
-manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina;
-dispneea

17
-constipatia
-insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei mictiunilor
 -anxietatea crescuta, teama de nastere
-gingivita
-dureri articulare, pelvine , lombare
-crampe in membrele inferioare, edeme gambiere
-modificari de postura, modificarea mersului
Probleme
-deficit de cunostinte privind nasterea premature
-anxietatea in legatura cu nasterea in general si cu cea prematura in special
-posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor 
-intoleranta la activitatile fizice
-alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului II
-alterarea somnului
-alterarea eliminarilor intestinale- constipatie
-alterarea eliminarilor urinare
- polakiurie
-alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in membrele inferioare,modificari
de postura
-deficit de cunostinta in legatura cu declansarea travaliulu
Obiective
Gravida;
-sa cunosca semnele nasterii premature
-sa cunosca semenel rupturii premature a membranelor 
-sa nu prezinte anxietate ( sa diminueze anxietatea)
-sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma
-sa pastreze o posura corecta , sa poarte incaltaminte
adecvata
-sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual,
cuplul sa inteleaga necesitateaacstor schimbari in
relatiile sexual

18
-sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasteriisa foloseask tehnici d
combatere / reducere a edemelor
Interventii
-supravegheaza gravid si face educatie continua
-informeaza despre semnele declansarii travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiilor
-informeaza despre cauzele care pot declansa travaliul,semnele ruperii membranelor-scurgerea
apoasa in cantitate mai mare, cu miros fad characteristic
-o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba Zeiwang (examenul lichidului amniotic
- sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale
-sfatuieste gravida – sa evite ortostatismul, sa se odihneasca mai mult daca oboseste
-sa solicite ajutor la treburile gospodaresti
-sa gaseasca o pozitie buna pentru spomn in care sa respire mai bine, la nevoie sprijinita pe perne
-sa se odihneasca cu picioarele asezate mai sus
-sa limiteze excesul de lichide inainte de culcare, sa reduca sarea din alimentatie
-ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea in ultimile doua luni de sarcina,
interzicerea in caz de amenintare de avort, iminenta de nastere premature, infectii
-control medical periodic
-cantarire, masurare TA, repetarea analizelor, examen obstetrical
-se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari
fetale
-se informeaza gravida cu semnele premergatoare declansarii travaliului

GRAVIDA LA TERMEN( 38-40 saptamani)

Examenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde;

 interogatoriul,
 examenulclinic general,
 examenul obstetrical ( inspectie, palpare auscultatie, tuseu vaginal, masurarea
abdomenului si bazinului)
Asistenta culege informatii utile pentru supravegherea travaliului si asistenta la nastere
Culegerea datelor

19
-usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid
-polakiuri
-constipatie sau diaree
-pot aparea contractii uterine dureroase , ritmice, rare
-eliminarea dopului gelatinos
-modificari la nivelul colului
Probleme
-alterarea confortului datorita durerii
-anxietate legata de nastere
-deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii
Obiective
Gravida
-sa colaboreze cu personalul , sa aiba incredere
-sa cunosca desfasurarea nasterii, durata travaliului
Interventii
-ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste
pe masura ce expulzia se apropie
-pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea,
efectueaza clismele evacuatorii, asigura golirea vezicii
-amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura
odihna
-asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiior, iinformeaza medic

20
21
22