TANASĂ VASILICA-ANDREEA

SERIA B, GRUPA 16
SECIALIZARE: AMG, AN IV

PREZENTAȚII DEFLECTATE

A. PREZENTAȚIA reprezintă partea mobilului fetal care vine prima în contact cu

strâmtoarea superioară a pelvisului matern, care se va angaja și degaja primul.
În funcție de prezentația fătului în uter, întâlnim așezare în poziție longitudinalăe (99% la
termen; prezentații cefalice, pelvine) sau în condiții excepționale așezare în poziție
transversală(factori predispozanți: multiparitatea, placenta praevia, hidramnios, anomalii
uterine).
B .CLASIFICARE
1.Prezentațiile craniene
a. flectate: clasificate după raportul capului cu corpul fetal. Este cea mai întâlnită și
avantajoasă poziție pentru nașterea eutocică. Capul este puternic flectat, bărbia ia contact cu
toracele – fontanela mică este partea prezentată la strâmtoarea superioară, astfel încât punctul
de reper va fi occiputul. Diagnosticul de prezentație se face cu ajutorul tușeului vaginal și
manevrelor Leopold.
b. deflectate: flexia incompletă a craniului fetal modifică diametrele de angajare și afectează
mecanismul nașterii(prezentații distocice).
2. Prezentația bregmatică: prezentatia in care craniul se prezinta la stramtoarea superioara
cu bregma sau marea fontanela care va fi punctul cel mai decliv. Punctul de reper este fruntea.
Diametrul de angajare este cel occipito-frontal (12 – 12,5cm). Este potential distocica.
Incidenţa - 0,03% din nașteri.
Etiologie:
-Factori materni: malformații uterine, multiparitatea, tumori pelvine,
-Factori fetali: feți macrosomi,malformații craniene, tumori cervicale, meningocel,
anencefalie.
-Factori anexiali: cordon ombilical scurt, placentă praevia, lichid amniotic oligoamnios,
polihidramnios.
Diagnosticul pozitiv se tsabilește în travaliu, după ruperea membranelor.
MECANISMUL DE NAȘTERE: Angajarea craniului este posibilă datorită modificărilor
plastice excesive de la nivelul craniului, care reduc dimensiunile diametrului de angajare.
Craniul fetal capătă formă cilindrică, așa „craniu în turn”. Coborârea este dificilă, iar rotația
interna aduce fruntea în spatele simfizei. Degajarea începe odată ce șanțul naso-frontal ia
punct de sprijin sub marginea inferioară a simfizei pubiene.Inițial se degajează prin flexie
occiputul, urmând degajarea prin deflexie a frunții și feței.Umerii se nasc prin mecanism
identic cu prezentația occipitală.
Prezentatia bregmatica este de multe ori „de tranzitie”, in timpul travaliului ea putandu-se
flecta si transforma in prezentatie occipitala eutocica sau deflecta devenind astfel frontala sau
TANASĂ VASILICA-ANDREEA
SERIA B, GRUPA 16
SECIALIZARE: AMG, AN IV

faciala. Prezentatia bregmatica persistenta va determina un travaliu dificil si prelungit.

Conduita obstetricala: în unele cazuri este posibila nasterea naturala. In alte cazuri, se
efectueaza proba de travaliu iar in cazul in care aceasta esueaza se indica operatia cezariana.

3. Prezentația frontală: prezentație distocică, diagnosticum ei impunând operație de

cezariană, nasterea naturală nefiind posililă.Craniul se prezintă la strâmtoarea superioară cu
fruntea, având o poziție intermediară între flexie si extensie. Punctul de reper fetal este
nasul. Incidența: 0,05% din nașteri Diametrul de angajare este cel occipito-mentonier de 13-
13,5.

Etiologie comuna cu a celorlalte prezentații. Inspecția se face cu ajutorul tușeului vaginal și

manevrele Leopold.

Mecanismul nașterii: nașterea pe cale vaginală nu este posibilă datorită diametrului de

angajare.

Evoluție: poate asocia prolabare de cordon, sindrom de preruptură uterină, leziuni ale părților
moi matern, suferință până la moarte fetală.

4.Prezentația facială:prezentație deflectată( cel mai mare grad de deflectare)- craniul

fetal fiind în extensie totală pe spatele fetal, occipitul fiind în contact cu acesta. Punctul de
reper al prezentației este mentonul fetal. Incidența 0,2-0,3%. Diametrul de angajare al
prezentației este diametrul submentobregmatic, de 9,5 cm.

Etiologie comuna cu a celorlalte prezentații, adăugând mlformații ale coloanei vertebrale și

dolicefalia fetală. Diagnostic: metodele Leopold.

Mecanism de naștere: posibilă în cazul prezentațiilor mento anterioare. Angajarea se

realizează în diametrul de 9,5 cm. Prima care traversează planul strâmtorii superioare este
fața , acomodarea prezentației realizandu-se prin deflectarea suplimentară a craniului.
Coborârea este caracterizată de rotația internă cu mentonul obligatoriu anterior.Dacă rotația
mentonului se realizează spre posterior, spre sacrul matern, va aduce în aria strâmtorii
superioare diametrul sincipito-presternal de 15 cm, ceea ce blochează nașterea. Rotația
anterioară permite mentonului să depășească marginea inferioară a simfizei pubiene și prin
flexie, craniul fetal se desolidarizează de spatele fetal și dispare acest diametru mare.
Degajarea craniului are loc prin flexie, apărând succesiv la vulvă fața, fruntea, parietalele și
occciputul. Nașterea umerilor urmează mecanismul descris la nașterea în prezentația
occipitală.

EVOLUȚIE: lipsa de angajare a craniului fetal; rotația posterioară a mentonului cu blocarea

mecanismului de naștere și sindrom de preruptură uterină; ruptura uterină; suferința fetală
acută în expulzie; deformări importante ale craniului fetal;dilacerații de diverse grade ale
canalului moale matern.