CANCERELE GASTRICE

Epidemiologie

Al 5-lea cel mai frecvent tip de cancer la nivel mondial (incidență).

Mai prevalent în populația masculină.

Mai frecvent în Asia și America Centrală.

8,3% din toate morțile prin cancer sunt datorate cancerului gastric.

Supraviețuire la 5 ani – 31%

Tipuri histopatologice

-Majoritatea (95%) sunt adenocarcinoame

-Limfoame: MALT sau cu celule B mari

-Tumori neuroendocrine

-GIST

Factori de risc

Genetici:

• Fenotipul GSTM1, CDH1

• Polimorfisme IL-17, IL-10

• Adenomatoza familală polipoidă (FAP)

Helicobacter pylori –OR - 5,9 la 10 ani

• Efect protector impotriva cancerului esofagian?

Ulcerul gastric

Boala de reflux gastroesofagian

Fumatul – OR 1,53 Alcoolul – OR 1,39

Expunere chimică– crom

Dieta - sarea și alimentele picante

Fructe și legume factori - protectori

Obezitatea – OR 1,13

Anemie megaloblastică –6,9% șansă să dezvolte

Chirurgia gastrică –în special Bilroth II

Radiații – OR – 4,6 la supraviețuitorii de la Hiroshima și Nagasaki

Virusul Epstein-Barr –5-10% din cancere sunt asociate cu EBV

Standardul socioeconomic– standardul jos are risc crescut, supraviețuire scăzută

Gruppa Sanguină –tipul A, risc mai mare de cancer dar și de anemie megaloblastică

Sexul – mai frecvvent la bărbați

Rude grad 1 - OR 3

Screening Se efectuează în:

• Japonia

• Korea de Sud

• Venezuela

• Chile

Metode

• Endoscopie

• Radiografie cu contrast (transit baritat)

• Pepsinogenul seric

• Helicobacter pylori

Clinic – Semne și simptome

Asimptomatic inițial

Discomfort /durere în epigastru

Sațietate postprandială rapidă

Greață,vărsături

Scădere ponderală Disfagie

Masă palpabilă în epigastru

Cașexie

Clinic – Semne și simptome ale complicaților

• Hemoragie:

• hematemeză,

• melenă

• Semne ale anemiei:

• amețeală

• tulburari de echilibru

• fatigabilitate

• paloare

• Manifestări ale invaziei / metastazelor

Examene paraclinice - laborator

Anemie hipocromă microcitară – feriprivă Hiposideremie

Carcinoembryonic antigen (CEA) – crescut în 45-50% din cazuri

Cancer antigen (CA)-19-9 crescut în 20% din cazuri

Transaminaze și enzime de colestază crescute – invazie a ficatului / căilor biliare

Deficite nutriționale – hipoalbuminemie,deficit de vitamine etc.

Examene paraclinice

Tranzit baritat

Endoscopia digestivă superioară:

• Permite biospeirea leziunilor

Examen computer tomograf

• Evaluarea extinderii tumorii de bază

• Evaluarea nodulilor limfatici

• Evaluarea metastazelor

Forme macroscopice

Tip 1 – protruziv

• Tip 2a – superficial elevat

• Tip 2b – superficial plat

• Tip 2c – superificial depresat

Tip 2 – superficial:

Tip 3 – Excavat

Tip 4 – Infiltrant cu creștere lateral

Tumora primară (T)

T0 -Fără tumoră primară

Tis- Tumoră în situ – limitată la mucoasă

T1 -Tumora invadează musculara mucoasei sau submucoasa

T1a- Tumora invadează musculara mucoasei

T1b- Tumora invadează submucoasa

T2 -Tumora invadează musculara proprie

T3 -Tumora invadează țesuturile adiacente

T4 -Tumora invadează peritoneul sau organe adiacente

T4a -Tumora invadează peritoneul visceral

T4b -Tumora invadează direct organe adiacente

Ganglioni Limfatici Regionali (N)

N0 -Fără afectarea ganglionilor

N1- 1-2 ganglioni regionali

N2- 3-6 ganglioni regionali

N3 -7 sau mai mulți ganglioni regionali

N3a- 7-15 ganglioni regionali

N3b -16 sau mai mulți ganglioni region

Metastaze:M0 Fără metastaze,M1 Cu metastaze

Prognostic

Tip Supraviețuire la 5 ani

Localizat 70%

Regional 32%

Cu metastaze la distanță 6%

Per-total 32%

Tratament – chirurgical

Rezecția tumorii:

Gastrectomie subtotală (în tumorile din zona distală a stomacului)

Gastrectomie totală

Chimioterapie

Neoadjuvantă sau adjuvantă

Fluoropirimidina

Epirubicina, cisplatina și

fluorouracil

Radioterapie

Intraoperatorie - Stadiile III/IV

Adjuvantă

Complicații

Blocarea pasajului alimentelor

• Rezecție chirurgicală

• Dilatare cu balon

• Stent

Hemoragie

• Hemostază endoscopică

• Rezecție chirurgicală

Metastaze hepatice

• Uneori rezecție

Ascită malignă

• Paracenteză

• Chimioterapie

Limfoame

Aproape exclusiv cu celule B

2 tipuri:

• MALT (mucosal associated lymphoid tissue)

• Limfoame cu celule B mari, difuze

Factor etiologic – Helicobacter pylori

GIST

Tumori rare

Majoritatea benigne (70%)

Cele maligne pot da metastaze în ficat sau cavitatea peritoneală

Indiferent de caracterul benign sau malign,pot sângera dacă au ulcerație centrală