CAZUL CLINIC 3

Nevoia Data Manifestări de Manifestări Surse de Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții delegate Evaluare
fundamentală independență de dificultate nursing autonome
dependență
1. Nevoia de a 18.06.2021 Respirație Catar Obstrucția Internarea Crearea unui Se recoltează VSH de Pacientul are o
respira și a dificilă oculozonal căilor pacientului în mediu ambient leucocite, se stare alertă însoțită
avea o bună Erupție Otologie, respiratorii salon Se măsoară T.A. administrează de neliniște
circulație curanată, tuse Faringe intens 130/70 mm Hg ampicilină 2 gr/4 p la
febră hiperniat 6h, paracetamol 300
mg/ 2 zi
19.06.2021 Tuse Catar Obstrucția Se va institui Pacientul va fi Algocalmin 1 f/2gr Pacientul are o
productivă oculozonal căilor tratamentul supravegheat Omez 1 caps./zi stare generală
Respirație Faringe respiratorii, Aerisirea salonului Codeine fosfat 2x1 medie
dificilă hiperemic dispnee tb/zi Respirația începe
Penicilina G 2x1 mil să fie în limite
U/zi i.m. normale
Gentamicina 1 gr/12h
20.06.2021 Nevoia este Dispariția Pacientul prezintă
satisfăcută, se tusei o bună respirație și
externează cu o bună circulație
stare generală
bună
2.Nevoia de a 18.06.2021 Inapetență Apetit Alimentație Se cântărește Explică pacientului Se recomandă evitarea Pacientul prezintă
mânca și a bea capricios insuficientă pacientul importanța alimentelor și inapetență, dar
diminuat alimentației pe cale băuturilor reci discutând cu
orală, se asigură un Explorează gusturile și asistenta, începe să
climat optim obiceiurile alimentare coopereze, să
ale pacientului ținând consume lichide și
cont de starea sa să se amelioreze
19.06.2021 Inapetență Apetit Alimentație Instituirea Explică pacientului Omez 1 caps./zi Se constată
capricios insuficientă tratamentului importanța Codeine fosfat 2x1 mil respectarea
diminuat Menținerea alimentației pe cale U/zi i.m. indicației asistentei
apetitului orală, se asigură un Gentamicina 1 gr/12h Apetitul se
climat optim ameliorează
Pacientul să bea
lichide 2000-2500
ml/zi
20.06.2021 Pacientul se Se hrănește
externează, corespunzător cu 3
starea de mese pe zi
ameliorare este
echilibrată
3.Nevoia de a 18.06.2021 Agitația Prurit intens Dificultate de Menținerea Asigurarea Identificarea cauzei În urma discuției
dormi, de a se a se odihni condițiilor confortului agitației cu pacientul, acesta
odihni necesare Tehnici de relaxare Se vor administra trebuie să se
somnului calmante, repaus la pat liniștească
Combaterea
agitației
Pacientul să fie
activ, cooperant
19.06.2021 Ameliorarea Dificultate de Pacientul să Asigurarea I se va explica Pacientul începe să
pruritului a se odihni beneficieze de confortului pacientului importanța se adapteze și să se
odihnă odihnei în vindecarea odihnească
corespunzătoare bolii suficient
20.06.2021 Pacientul se Pacientul este
externează liniștit și își
respectă orele de
somn
4. Nevoia de a 18.06.2021 Sete Diaforeză Deshidratare Se va urmări Asigurarea igienei Se va combate În urma
elimina Uscăciunea diureza și scaunul corporale a deshidratarea prin tratamentului,
mucoasei Se va combate pacientului perfuzie cu glucoză pacientul a avut un
deshidratarea Aerisirea salonului Se vor administra scaun normal
Dezinfectarea lichide în cantitate
salonului mare
19.06.2021 Nevoia este
normal
satisfăcută,
urinări normale,
scaun, nu
necesită îngrijiri
medicale
20.06.2021 Nevoia este
normal
satisfăcută,
urinări normale,
scaun, nu
necesită îngrijiri
medicale
5. Nevoia de a 18.06.2021 Nevoia nu este Diminuarea Izolare, Imobilitate Pacientul să aibă Ajutarea Pregătesc pacientul În urma tehnicilor
se mișca și a afectată totuși mișcărilor mediu tonusul muscular pacientului să psihic în vederea de îngrijire
menține o de izolarea de fizice restrâns și forță musculară adapteze o poziție oricărei tehnici de pacientul reprezintă
bună postură mediu păstrată cât mai comodă în îngrijire îmbunătățiri
Îi oferă un cadru pat Redă încrederea
restrâns de Asigurarea pacientului spunându-i
activitate confortului că imobilitatea sa este
 o stare trecătoare
19.06.2021 Limitarea Educația pentru Se recomandă Pacientul are
mișcărilor sănătate limitarea mișcărilor, încredere în sine
fizice repaus și odihnă
20.06.2021 Nevoia este Pacientul are o
satisfăcută mobilitate
Pacientul are o progresivă
mobilitate bună
6. Nevoia de a 18.06.2021 Nevoia este
se îmbrăca și satisfăcută
dezbrăca
19.06.2021 Nevoia este
satisfăcută

20.06.2021 Nevoia este Pacientul se

satisfăcută îmbracă și se
dezbracă singur
7. Nevoia de a 18.06.2021 Temperatura Proces Alterarea Pacientul să Administrarea Supozitor cu T=37,40C
menține peste limite infecțios nevoii datorită prezinte medicamentelor paracetamol 1/zi, 1/3
temperatura normale procesului temperatură Asigurarea unui tb paracetamol
corpului în infecțios normală în microclimat 500mg/zi, 1 ling.
limite normale manifestat următoarele 6h adecvat nurofen/zi
prin febră Hidratarea Ceai, compot și sucuri
(390C) pacientului naturale
19.06.2021 Temperatura Se va administra Febra revine la
se tratamentul conform limite normale
ameliorează F.O., se va măsura
temperatura
20.06.2021 Temperatura Temperatura
este în limite pacientului este de
normale 370C
Pacientul se
externează
8. Nevoia de a 18.06.2021 Erupție Erupție Alterarea Pacientul să Asigurarea unei Igiena riguroasă a Pacientul prezintă
menține cutanată nevoii datorită prezinte lenjerii curate de tegumentelor și ameliorarea
tegumente erupției tegumente și pat și corp mucoasei tegumentelor
curate și cutanate mucoase integre Dispariția Gargară cu ceai de
integre manifestate în decurs de 3 zile maculelor mușețel de 2 ori/zi
prin macule și Igiena cavității Tamponări pe corp cu
modificări ale bucale alcool mentolat de 2
mucoasei ori/zi
bucale
19.06.2021 Dispariția Asigurarea unei Tamponări pe corp cu Pacientul prezintă
 maculelor lenjerii curate de alcool mentolat tegumente integre
pat și corp
Igiena riguroasă a
tegumentelor
20.06.2021 Tegumentele Pacientul are o
sunt curate, nu igienă riguroasă
mai necesită
îngrijiri
9. Nevoia de a 18.06.2021 Neliniște Izolarea Anxietate Combaterea Asigurarea Se combate neliniștea Pacientul este
evita datorită anxietății și a condițiilor de de spital neliniștit, dar în
pericolele procesului fricii de spitalizări mediu adecvat Se administrează urma dialogurilor
infecțios pentru a evita calmante cu asistenta începe
pericolele să se relaxeze
Ajutarea
pacientului să se
relaxeze
19.06.2021 Pacientul este Neliniște Izolarea Anxietate Combaterea Asigurarea Se combate neliniștea Pacientul începe să
neliniștit, dar în datorită anxietății și a condițiilor de de spital se relaxeze, să aibă
urma procesului fricii de spitalizări mediu adecvat Se administrează încredere în el
dialogurilor cu infecțios pentru a evita calmante
asistenta începe pericolele
să se relaxeze Ajutarea
pacientului să se
relaxeze
20.06.2021 Izolare datorită
procesului
10. Nevoia de 18.06.2021 Izolare Schimbarea Singuratic În primele 24h
a comunica mediului de pacientul nu este
viață cooperant datorită
izolării de mediu,
dar treptat devine
cooperant
19.06.2021 Nevoia este Trezirea Comunicarea cu Liniștirea pacientului
satisfăcută interesului pacientul cu privire la starea sa
pacientului Asigurarea
Asigurarea relaxării
relaxării
20.06.2021 Nevoia este Pacientul este
satisfăcută sociabil și interesat
să afle cât mai
multe informații
despre boala sa
11. Nevoia de 18.06.2021 Nevoia este
a acționa satisfăcută
conform Pacientul este
propriilor ortodox
credințe și
valori
19.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
Pacientul este
ortodox
20.06.2021 Nevoia este Pacientul este
satisfăcută credincios
12. Nevoia de 18.06.2021 Nevoia este
a se realiza satisfăcută
19.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
20.06.2021 Nevoia este
satisfăcută
13. Nevoia de 18.06.2021 Mijloacele
a se recreea recreative ce ar
prezenta interes
pentru bolnav
19.06.2021 Mijloacele
recreative sunt
normale
20.06.2021 Nevoia este Este o persoană
satisfăcută, activă și pasionată
pacientul se de plimbări
externează