GESTIUNEA FINANȚELOR PUBLICE.

Note de curs

9. FINANŢAREA CHELTUIELILOR PENTRU

OCROTIREA SĂNĂTĂŢII

9.1.Sistemul asigurărilor obligatorii de

asistenţă medicală în Republica Moldova
9.2.Salarizarea lucrătorilor din sfera ocrotirii
sănătăţii
9.3.Planificarea cheltuielilor de întreţinere a
instituţiilor medico- sanitare publice.
fondul pentru achitarea serviciilor
medicale
9.1. Sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală
în Republica Moldova
În ultimii ani, sistemul de sănătate din Republica Moldova
s-a aflat într-un proces amplu de restructurări funcţionale şi
administrative. Ţinând cont de necesitatea schimbărilor în
sistemul de sănătate, Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale
şi-a concentrat eforturile asupra următoarelor obiective
prioritare:
• Elaborarea bazei legislative şi normative pentru
implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă
medicală.
• Consolidarea sectoarelor de asistenţă medicală primară şi
de urgenţă.
• Optimizarea fondului de paturi şi sporirea calităţii
serviciilor medicale.

203
 Galina ULIAN, Andrei MULIC, Lilia DRAGOMIR

• Promovarea politicii medicamentului ţinând cont de

necesitatea formării reţelei instituţiilor farmaceutice de
stat.
• Stabilirea unui sistem eficient de evaluare şi acreditare a
instituţiilor medico-sanitare.
• Crearea premiselor pentru implementarea în sistemul de
sănătate a relaţiilor economice şi contractuale dintre
plătitori, furnizori şi consumatori de servicii medicale.
Guvernul s-a angajat să introducă asigurările obligatorii
începând cu 1 ianuarie 2004. Iniţiativa a fost bazată pe Legea
cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală
nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 şi modificările ulterioare.
Scopul fundamental al reformelor sistemului de ocrotire a
sănătăţii este creşterea speranţei de viaţă şi satisfacerea
necesităţilor beneficiarilor serviciilor medicale.
Obiectivele politicii în domeniul ocrotirii sănătăţii sunt:
a) sporirea accesului populaţiei la servicii medicale
calitative şi
eficiente;
b) asigurarea echităţii în distribuţia efortului financiar
pentru achi-
tarea serviciilor medicale;
c) acoperirea universală a populaţiei cu servicii medicale de
bază;
d) îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale şi acordarea
acesto-
ra în funcţie de necesităţi;
e) schimbarea statutului furnizorilor de servicii medicale şi
sepa-
rarea funcţiilor de procurare şi de prestare a acestor servicii.

204
 GESTIUNEA FINANȚELOR PUBLICE. Note de curs

Pentru atingerea acestor obiective, sunt necesare schimbări

la nivelul finanţării, planificării şi furnizării serviciilor de
sănătate.
Conform Legii pentru modificarea şi completarea unor acte
legislative nr.173 din 10.04.2003, odată cu implementarea
asigurării medicale obligatorii, instituţiile medicale bugetare şi-
au modificat statutul, devenind instituţii medico-sanitare
publice la autogestiune, nonprofit.
Finanţarea instituţiilor medico-sanitare publice se efectuează
din cadrul fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală
constituite din mijloace financiare provenite din:
• primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală
achitate de către patroni din fondul de remunerare a
muncii;
• primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală
reţinute din salariu;
• transferurile de la bugetul de stat calculate drept
contribuţii pentru categoriile de persoane, pentru calitatea
de plătitor o îndeplineşte Guvernul Republicii Moldova;
• veniturile obţinute de la categoriile de populaţie cărora li
se aplică tariful de asigurare în formă de numerar în sumă
fixă;
• mijloace financiare obţinute în urma aplicării amenzilor
şi penalităţilor;
• sume cu destinaţie specială.
Primele de asigurare obligatorie se stabilesc conform Legii
cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a
primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală
nr.1593-XV din 26.12.2002, iar mărimea lor trebuie să fie
suficientă pentru îndeplinirea Programului unic.

205
 Galina ULIAN, Andrei MULIC, Lilia DRAGOMIR

Plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă

medicală sunt:
a) unităţile, indiferent de tipul de proprietate sau
forma juridică de
organizare;
b) angajaţii unităţilor, indiferent de tipul de
proprietate sau forma
juridică de organizare;
c) autorităţile administraţiei publice centrale –
pentru categoriile respective (copii 0-18 ani, pensionari,
invalizi, şomeri, studenţi şi alţii, conform art.4 din Legea
nr.1585-XIII din 27.02.1998);
d) persoane fizice care desfăşoară activitate de
întreprinzător în conformitate cu legislaţia;
e) alte persoane cu domiciliul în Republica
Moldova.
Marimea primei de asigurare obligatorie de asistenţă
medicală este revăzută şi calculată anual de către Compania
Naţională de Asigurări în Medicină şi aprobată de Parlament.
Categoriile de persoane neangajate pentru care plătitor al
primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală este
Guvernul:
1. copiii de vârstă prescolară;
2. elevii din învăţământul primar, gimnazial, liceal
şi mediu de cultură generală;
3. elevii din învăţământul secundar profesional;
4. elevii din învăţământul mediu de specialitate
(colegii) cu frecvenţa la zi;
5. studenţii din învăţământul superior universitar
cu frecvenţa la zi;

206
 GESTIUNEA FINANȚELOR PUBLICE. Note de curs

6. copiii neîncadraţi la învăţătură până la atingerea

vârstei de 18 ani;
7. invalizii;
8. pensionarii;
9. șomerii înregistraţi oficial.
Sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală are un
caracter obligatoriu şi va oferi tuturor cetăţenilor posibilităţi
egale la obţinerea unui volum definit de servicii medicale,
acordate fără plată, prevăzute în Programul unic al asigurărilor
obligatorii de asistenţă medicală, aprobat anual de Guvern. În
el sunt incluse servicii medicale considerate importante pentru
societate şi necesare pentru menţinerea şi refacerea sănătăţii.
Serviciile aferente asistenţei medicale, investigaţiile
costisitoare de laborator şi diagnostic se vor acorda persoanelor
asigurate în instituţiile medico-sanitare publice republicane şi
municipale în conformitate cu lista de aşteptare întocmită de
consiliile medicale consultative din Centrele medicilor de
familie raionale şi municipale şi în baza limitelor stabilite de
către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.
Eliberarea medicamentelor compensate 100% pentru
tratamentul ambulatoriu al copiilor sub 5 ani, a preparatelor ce
conţin fier şi acid folic pentru femeile gravide şi a
medicamentelor antihipertensive compensate se face conform
Regulamentului Cu privire la asigurarea cu medicamente de
bază a copiilor sub 5 ani, a gravidelor cu anemii şi a
bolnavilor cu hipertensiune arterială în condiţii de
ambulatoriu (inclusiv în staţionarele de zi) în cadrul
asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, modelele cărora
au fost aprobate prin Hotărârile Guvernului Republicii
Moldova nr.1636 din 18.12.2002.

207
 Galina ULIAN, Andrei MULIC, Lilia DRAGOMIR

Veniturile încasate la contul Companiei Naţionale de

Asigurări în Medicină se repartizează în fondurile asigurărilor
obligatorii de asistenţă medicală în baza normativelor stabilite
pentru fiecare fond în Regulamentul cu privire la modul de
constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii
de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
594 din 14 mai 2002. Astfel, în fondul de bază se acumulează
mijloace financiare în proporţie de 94%, iar în celelalte fonduri
se vor acumula mijloace financiare în proporţie de câte 2%.
În scopul realizării asigurării obligatorii de asistenţă
medicală, CNAM are dreptul să constituie, din contul
mijloacelor obţinute din primele de asigurare, următoarele
fonduri de asigurare:
a) fondul pentru achitarea serviciilor medicale;
b) fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă
medicală;
c) fondul măsurilor de profilaxie;
d) cheltuieli de administrare.
Mijloacele financiare obţinute în urma aplicării acţiunilor de
regres sau a penalizărilor, în conformitate cu Legea cu privire
la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, se repartizează
în fondurile administrate de Companie după cum urmează:
60% - în fondul de bază;

208
 GESTIUNEA FINANȚELOR PUBLICE. Note de curs

20% - în fondul de rezervă;

20% - în fondul măsurilor de profilaxie.
Nu se admite dezafectarea mijloacelor fondurilor asigurării
obligatorii de asistenţă medicală în alte scopuri decât destinaţia
lor proprie.
Fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul
2015 se aprobă la venituri în sumă de 5 160 098,4 mii lei şi la
cheltuieli în sumă de 5 260 098,4 mii lei, cu un deficit în sumă
de 100 000,0 mii lei.

9.2. Salarizarea lucrătorilor din sfera ocrotirii sănătăţii

Condiţiile de salarizare prevăzuteLegea
în cu privire la sistemul de
salarizare în sectorul bugetarnr.355-XVI din 23.12.2005 (capitolul

Tabelul 9.1.Categoriile de salarizare pentru personalul medical

Categoria de
Ramurile și funcțiile
salarizare
Personalul medical inferior, registrator medical, 6-7
farmacist inferior, dezinfector
Personal medical și farmaceutic cu studii medii de 8-13
specialitate
Felcer, moașă, dentist, ajutor de medic 9-14
Medici:
Profil chirurgical care operează în staționar; de 15-20
urgență; endoscopiști
Alți medici specialiști 13-18
Farmacist 13-17
Sursa: Anexa 10 din Legea nr. 355 din 23.12.2005 cu privire la sistemul
de salarizare în sectorul bugetar.
209