Sindromul de neuron motor de tip central

In clinica se numeste : SINDROM PIRAMIDAL

Definitie = sunt acei neuroni care isi au corpul celular in circumvolutia frontala ascendenta si care isi trimite axonii formand 2
fascicule corticospinale sau piramidale si 2 fascicule corticonucleare sau geniculate.

TABLOU CLINIC al sdr neuron motor de tip central :

1. Paralizia :
- Este semnul cel mai important din neurologie si cel mai frecvent
- dupa intensitate se imparte in :
 plegie (cand deficitul este complet)
 pareza (cand deficitul este partial)
- Dupa afectarea membrelor exista :
monoplegie ( paralizat 1 sg membru : monoplegie brahiala si monoplegie crurala)
 hemiplegie (mb sup si inf de aceeasi parte)
paraplegie (paralizate ambele membre inf)
tetraplegie (paralizate toate membrele)
Paralizia din sdr central predomina pe flexori la niv membrului inf si pe extensori la niv membrului superior.

- Hipertonia : este
determinata de
accentuarea re.exului
miotac medular. In sdr
piramidal se pune in
evidenta aceasta
hipertonie prin rezistenta
opusa la innderea
pasiva a
diverselor grupe
musculare. Aceasta
rezistenta cedeaza
relav brusc la un
moment dat al
miscarii realizand asa
numitul fenomen : al
lamei de briceag. Acesta
hipertonie afecteaza cu
precadere musculatura
mai mult antrenata in
miscarile voluntare cat si
musculatura
angravitaonala.
As3el ca predomina pe
.exori la membrul superior
si extensori la membrul
inferior, realizand asa
numitul: mers cosit.
- Exagerarea re.exelor
osteotendinoase (ROT) :
cu baza de extensie
largita si uneori
polikinece
Fenomenul de eliberare
medulara care cuprinde 3
elemente :
- Hipertonia : este
determinata de
accentuarea re.exului
miotac medular. In sdr
piramidal se pune in
evidenta aceasta
hipertonie prin rezistenta
opusa la innderea
pasiva a
diverselor grupe
musculare. Aceasta
rezistenta cedeaza
relav brusc la un
moment dat al
miscarii realizand asa
numitul fenomen : al
lamei de briceag. Acesta
hipertonie afecteaza cu
precadere musculatura
mai mult antrenata in
miscarile voluntare cat si
musculatura
angravitaonala.
As3el ca predomina pe
.exori la membrul superior
si extensori la membrul
inferior, realizand asa
numitul: mers cosit.
- Exagerarea re.exelor
osteotendinoase (ROT) :
cu baza de extensie
largita si uneori
polikinece
2. Fenomenul de eliberare medulara care cuprinde 3 elemente:
- HIPERTONIA  accentuarea reflexului miotatic medular
in sindromul piramidal se pune in evident aceasta hipertonie prin rezistenta opusa la intinderea pasiva a
unor grupe musculare.
 rezistenta cedeaza relative brusc la un moment dat al miscarii  fenomenul lamei de briceag.
 predomina pe flexorii membrului superior si extensorii membrului inferior (mers cosit)
-EXAGERAREA REFLEXELOR OSTEOTENDINOASE (ROT)
-Aparitia REFLEXELOR PATOLOGICE  apar precoce
 cel mai frecvent = reflexul BABINSKI  extensia halucelui + flexia in evantai a celorlalte degete cand se
excita tegumentul plantar pe marginea externa de la calcai spre degete.
-Apariti SINCINEZIILOR = miscari care nu se pot efectua voluntar cu membrele paralizate, dar pot fi executate (cu forta
si amplitudine scazuta) cand aceesi miscare este facuta de membrul sanatos.
 Tipuri:
o Globale: insotesc efortul de tuse, cascat, stranut
o De imitatie = apar ca miscari de amplitudine si forta scazuta la nivelul membrelor paralizate
cand executam aceeasi miscare cu membrul sanatos (strange pumnul)
o De coordonare = apar cand paralizia se amelioreaza si apare cand bolnavul contracta anumiti
muschi la membrul paralizat care determina contractia anumitor muschi sinergici ai corpului
(ridica mana si face si extensia degetelor)
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC al hemiplegiei
1. Hemiplegie corticala = leziune la nivelul cortexului
- se poate asocial cu afazie, apraxie, crize comitiale/ epilepsie.
Etiologie: AVC, tumori, metastaze, hematoame, factori infectiosi (meningite, encefalite), traumatisme cranio-cerebrale
2. Hemiplegia capsulara
- Apare o hemiplegie la membrul sup + inf
3. Hemiplegia prin leziune de trunchi cerebral
- Apare hemiplegie de partea opusa + paralizie de nerv cranian de aceeasi parte = SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI
CEREBRAL
Ex. SINDROMUL WEBER = hemiplegie de partea opusa + paralizie de nerv oculomotor  ptoza palpebrala + strabism divergent +
diplopie
4. Hemiplegia spinala  hemiplegia de aceeasi parte ( fascilulul piramidal a fost deja incrucisat)
Sindromul piramidal se caracterizeaza prin:
EXCEPTIE! In leziunile piramidale brusc instalate (traumatisme
- Paralizie spastica
cranio-cerebrale, hemoragie cerebrala)  paralizie FLASCA + ROT
- ROT exagerate
abolitei
- Hipertonie
Dureaza 3-4 saptamani, apoi paralizia devine spastica
- Sincinezii