Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
content.answers.com/.../04/190px-Tonsillitis.jpg
home.hawaii.rr.com/dochazenfield/images/Folli...
www.emedicine.com/ent/images/815fig2.jpg
Angina ulceroasa si ulcero-necrotica
ATENTIE!
➢Leziuni orale LUES: induratie
nedureroasa, unilaterala,
superficiala, curata
➢Daca ulceratia persista
→BIOPSIE
Tratament
•Penicilina V 1MU x 3/zi x 10 z
www.akh-
consilium.at/bilder/angina_ulcerosa_r.jpg •Simptomatice
•Tratament dentar
Angina veziculoasa sau aftoasa
➢Etiologie frecvent virala
•v. Herpetice (HS, VVZ)
www.medeco.de/typo3temp/pics/ddbd56d5b2.jpg
•v. Febrei aftoase
•v. Coxackie
➢Manifestari
•Febra ridicata
•Disfagie intensa
➢Complicata deseori cu
•Stomatita
•Suprainfectii (str. Anaerobi)
Angina herpetica
Etiologie: Virus herpes simplex 1
Evolutie: Vezicule izolate / buchete → Ulceratii superficiale,
nesangerande, cu aspect mat-cenusiu, relativ dureroase
Tratament- poate beneficia de Aciclovir in formele severe
Dg. diferential: herpangina
Angina veziculoasa sau aftoasa
www.nypartnersinoralhealth.com/media/images/a...
www.aafp.org/afp/20070215/501-f5.jpg
Herpangina
•Copii < 7 ani Tratament:
•Etiologie: v. Coxsackie A •Simptomatic: paracetamol 60 mg/kg/zi
•Debut brusc •Local: gel xilocaina
•Febra, varsaturi +
Vezicule/ ulceratii bilateral
•Vindecare 2- 4 zile
Boala Gura-Mana-Picior
Etiologie: unele subtipuri enterovirale
Angina candidozica
edoc.hu-berlin.de/dissertationen/kiessling-co...
Cauza: Manifestari
Frecvent prin dismicrobism ➢Locale - frecvent
➢Postantibiotic ➢Complicatii sistemice – rar
➢Teren imunodeprimat Tratament
Etiologie: Local- glicerina, Nystatin
➢specii de candida General: Fluconazol
➢Alti fungi alte antimicotice in functie de
fungigrama
Diagnosticul anginelor - criterii
Hemaglutinina (H)
•Fixare pe receptorii
celulelor epiteliului
Respirator
•Aglutinarea
hematiilor
animale
Neuraminidaza (N)
•Eliberarea virionilor
dupa replicare
•Diseminarea in
epiteliul respirator
➢Caracteristicile antigenice
ale v. gripal sunt date de
combinatiile de hialuronidaze
(H) si neuraminidaze (N), in
functie de specie:
➢Om: H1, H2, H3/ N1, N2
➢Porc: H1, H3/ N1, N2
➢Cal: H3, H7/ N7, N8
➢Pasari: H1-15/ N1-9
(2019/2020)
www.medicinageriatrica.com.br/.../pneumonia.jpg
Pneumoniile infectioase:
◼ Definitie
procese inflamatorii acute
ale parenchimului pulmonar,
alveolar si/sau interstitial,
produse de diferiti agenti patogeni
◼ Clasificare
– Pneumonii comunitare - contactate in afara
spitalului)
– Pneumonii associate asistentei medicale (IAAM) -
cauzate de germeni din spital
Diferente: etiologie , epidemiologie si factori de risc
Similitudini: clinic, imagistic
Pneumoniile comunitare: epidemiologie
◼ Agentul etiologic ramane necunoscut in ~50% cazuri
(Franta) din cauza
1. Antibioterapiei anterioare
2. Investigatiilor insuficiente
3. Agentul infectios este necunoscut/ necultivabil
◼ Sunt posibile infectii plurimicrobiene
◼ Etiologiile cele mai frecvente:
1. S. pneumonie
2. Virusuri
3. Bacterii atipice (micoplasma, chlamidia, legionella)
4. Bacili gram negativi
– Mortalitatea variaza dupa etiologie si gravitate
– Dezvoltarea rezistentei la blactamine conduce la
dificultati terapeutice
Pneumoniile comunitare: factori de risc
1. Tabagismul
2. Varsta> 65 ani
3. Insuficienta cardiaca congestiva
4. Bolile cerebro-vasculare (AVC)
5. Bolile renale (IRC)
6. Bolile hepatice (ciroza, hepatitele cronice)
7. Diabetul zaharat
8. Bronhopneumopatiile cronice obstructive
9. Imunodepresiile (corticoterapie, splenectomie,
chimioterapie in ultimele 6 luni, SIDA, etc)
10. Drepanocitoza
11. Antecedentele de pneumonie bacteriana
12. Spitalizarile din ultimul an
13. Institutionalizarea
Pneumoniile IAAM
◼ Definitie: pneumonie aparuta la un pacient aflat intr-o
unitate sanitara, care nu era manifesta sau in stare de
incubatie la internare (simptome aparute la cel putin 48
ore dupa internare)
◼ Complica 20-40% dintre ventilatiile mecanice
◼ A 2-a cauza de infectie nosocomiala, prima cauza de
deces in aceste infectii
◼ Factori de prognostic
– Varsta > 60 ani
– Localizarea bilaterala a pneumoniei
– Terenul
– Detresa respiratorie asociata
– Esecul antibioterapiei instaurate
– Etiologia cu P. aeruginosa sau Acinetobacter sp.
– Socul septic
Pneumoniile IAAM: factori de risc
◼ Orteze endotraheale cu ventilatie asistata
◼ Varsta > 60 ani
◼ Boli cronice asociate
◼ Prezenta initiala a socului
◼ Interventie chirurgicala recenta
◼ Ventilatie prelungita (> 6 zile – 40%)
◼ Traheostomie
◼ Reintubare in cursul tratamentului
◼ Tulburari de constienta patologice sau induse de sedative
◼ Tulburari de deglutitie
◼ Politrumatism
◼ Tratament curarizant
◼ Pozitie de decubit dorsal
◼ Tratamente antibiotice anterioare
◼ Internare preoperatorie > 7 zile
◼ Interventie chirurgicala prelungita
Pneumoniile IAAM
Etiologie
◼ Stafilococi (~50%)
– Stafilococ auriu 30%
◼ Bacili gram-negativi (~40%)
– Pseudomonas sp.
– Acinetobacter sp.
– Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Serratia)
◼ Fungi (~10%)
Cale de infectie:
◼ Endogena (flora saprofita modificata in mediul spitalicesc)
◼ Exogena (transmisa de la alt bolnav, personal medical,
vizitatori, mediul spitalicesc)
Pneumoniile infectioase:
Criterii de diagnostic :
◼ Clinice: semne si simptome compatibile
◼ Radiologice
◼ Microbiologice
◼ Diagnostic diferential
– Embolie pulmonara
– Insuficienta cardiaca
– Neoplazie pulmonara
Etape de diagnostic:
I. Diferentierea pneumoniei bacteriene de cea
nebacteriana
II. Precizarea etiologiei
Pneumoniile infectioase:
manifestari clinice
a. Forme comune (tipice)
1. Semne functionale respiratorii:
▪ Tuse
▪ Expectoratie (mucoasa, purulenta, hemoptoica)
▪ Dureri toracice
▪ Dispnee
2. Semne fizice (ascultatorii, percutorii)
3. Sd. infectios : febra, frisoane, curbatura
b. Forme atipice
▪ Asociaza simptome nespecifice: cefalee,
simptome digestive, mialgii, artralgii
▪ Semne clinice respiratorii necaracteristice
Pneumoniile: entitati anatomo-radiologice
1. P. alveolara/ lobara:
• opacitate omogena limitata la un contur anatomic
• Exudat fibrino-leucocitar localizat intraalveolar
• Etiologie frecventa: S. pneumoniae
2. P. interstitiale:
• Opacitati reticulare, hilio-bazale “in matura”
• Infiltrat inflamator limfoplasmocitar localizat la nivelul
tesutului conjunctiv din peretii alveolari si septurile
interlobulare
• Etiologie frecventa: virusuri, mycoplasme, chlamidii, rickettsii
3. Bronhopneumonii
• “focare lobulare multiple”, opacitati nodulare slab delimitate,
confluente, diseminate in mai multi lobi pulmonari, uni sau
bilateral, uneori cu tendinta la abcedare si necroza
• Procesul infectios debutat la nivelul bronhiolelor terminale se
extinde la nivelul alveolelor invecinate si apoi (pe cale
endobronsica) in alveole la distanta
• Etiologie frecventa: BGN, stafilococ, v. gripale la batrani
Pneumonii stafilococice
aspecte radiologice
www.fleshandbones.com
radiology.med.miami.edu/Images/chest2.jpg
Pneumonie LSD cu K. pneumoniae
www.mevis.de/~hhj/Lunge/ima/InfPnKokkThA41_2.JPG
Pneumonie lobara:
aspect anatomo-patologic de hepatizare”
www.pathguy.com/lectures/gray_hepatization.jpg
Pneumoniile: diagnostic etiologic (1)
◼ Elemente orintative pentru etiologia virala/ bacteriana
– Provenienta dintr-un focar epidemic, anotimpul,
modul de viata, contactul cu pasari, animale
– Circumsatantele aparitiei si patologia anterioara
– Manifestarile extrapulmonare asociate
– Semnele fizice de condensare pneumonica
– Aspectul radiologic
– Datele biologice: HLG, bilantul inflamator si hepatic
Pneumoniile: diagnostic etiologic (2)
◼ Diagnostic microbiologic direct
– Examenul sputei recoltata prin “expectoratie profunda”
▪ Examenul citobacteriologic al sputei pe frotiu colorat
▪ Cultura + antibiograma
▪ Alte teste (ex imunofluorescenta directa)
– Examenul lichidului de lavaj bronhoalveolar
▪ Examen citobacteriologic completat cu
▪ Cultura + antibiograma
– Hemocultura
◼ Diagnostic indirect
– Cresterea in dinamica a titrului Ac in infectiile cu
Legionella, Chlamidia, Coxiella, Mycoplasma
Pneumoniile infectioase
c. Complicatii
-Generale
1. Bacteriemie, soc septic
2. Localizari secundare: meningite, artrite
3. Decompensarea bolilor preexistente (diabet,
insuficienta renala, cardiaca)
4. Insuficienta respiratorie
-Locoregionale
1. Abcedare
2. Pleurezie sero-fibrinoasa, purulenta
Decizia tipului de ingrijire pentru pacientul cu
AMBULATOR pneumonie comunitara
▪ Scorul prognostic CURB 65
0 0,6%
Constienta 1p 1 2,7% ambulator
Uree > 19 mg/dl 1p 2 6,8
FR ≥ 30/min 1p 3 14% Spital
Tas<90mmHg sau 1p
TAd≤ 60 mm Hg 4
27,8% ≥ 4- TI
Varsta ≥65 ani 1p 5
Elemente de nursing in infectiile
respiratorii
◼ Management – Activitati independente
– Monitorizarea puls, FR, TA, temperatura corporala, G, starea de hidratare a
tegumentelor/mucoaselor, tranzit intestinal, diureza, si inregistrarea lor in FOCG
– Avizarea medicului in cazul semnelor de alarma: dispnee, accese de tuse,
vomica, cianoza, paloare, durere toracica, scaderea saturatiei de oxigen,
hipertermie, frisoane solemne, convulsii, alterarea constientei
– Asistarea pacientilor in timpul acceselor de tuse, asigurarea pozitiei de siguranta,
educarea si incurajarea pacientului sa expectoreze, tapotaj, drenaj postural
– Recoltarea de probe biologice pentru analize, hemoculturi in caz de febra
– Pregatirea pentru investigatii: bronhoscopii, radiografii,
– Administrarea de oxigen pe masca, daca este cazul
– Aerisirea si umidificarea aerului si asigurarea confortului termic in incapere
– Scaderea temperaturii corporale prin mijloace fizice sau farmacologice
– Kinetoterapie asistata
– Asigurarea dietei adecvate (! hidratare)
– Masuri de resuscitare cardio-respiratorie, daca este cazul
– Identificarea riscului de transmisibilitate si protectia personalului
Elemente de nursing in infectiile
respiratorii
◼ Management – Activitati dependente
– Aspirarea secretiilor din caile aeriene superioare
– Administrarea medicatiei antitusive , fluidifiante sau
bronhodilatatoare
– Transfer TI
– Testarea si administrarea de antibiotice
– Izolarea pacientilor dupa tipul bolii respiratorii si stadiul
de boala
MEWS: Modified Early Warning Score
3 2 1 0 1 2 3