FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE

SANATATE

Dr. Voinescu Doina - Carina

 ASISTENTA PRIMARA A STARII DE
SANATATE

Examenul de bilant al copilului

Curs 6

I. Examenul clinic la nou-nascut si sugar

II. Somatometrie
III. Criterii si repere de apreciere a dezvoltarii somatice la copil
IV. Factorii de crestere
Examenul clinic de bilant

Asistenta primara a nou-nascutului, sugarului, copilului cuprinde:

 examen clinic in primele 24 ore de la externarea nou-nascutului

 Examen clinic bilunar in prima luna de viata
 Examen clinic lunar la 1 – 6 luni
 Examen clinic trimestrial la 6-12 luni
 Examen clinic semestrial la 1-3 ani
 Depistarea precoce a imbolnavirilor
 Dispensarizarea bolilor cronice
Examenul clinic de bilant

Categorii de copii ce necesita evidente speciale si dispensarizare:

 Toti sugarii sub 1 an

 Copii cu rahitism, distrofie
 Contactii cazurilor cu tuberculoza
 Malformatii congenitale
 Boli neuro-psihice :epilepsia, retardul psiho-motor,
 Sindrom poststreptococic
 Boli cronice ale aparatului respirator, reno-urinar, digestiv,
 Boli ale sistemului osos (displazia de sold)
 Bolile hematopoetice
 Bolile neoplazice
 Copii cu probleme sociale
Examenul clinic de bilant

Examenul medical periodic cuprinde:

1. Examen clinic general

2. Somatometrie
3. Aprecierea dezvoltarii neuro-psihice
4. Testarea perceptiei auditive si vizuale
Examenul clinic general

Examenul clinic general este precedat de:

1. Termometrizare
2. Cantarire
3. Masurarea taliei si perimetrelor
4. Determinarea pulsului si T.A.
5. Aprecierea starii de nutritie

Examenul clinic general este o evaluare , pe

segmente, in sens crani-caudal
Examenul clinic general

1. Aprecierea starii generale cu mentionarea:

• Starii generale: buna/ satisfacatoare / influentata/ grava

• Tulburarea constientei: -- constient, cooperant/
-- obnubilat/ somnolent/ comatos/
-- agitat
• Pozitia corpului in pat: pozitii sau miscari particulare
Examenul clinic general
2. Examenul tegumentelor si mucoaselor

a. Coloratia pielii:
-- roz / marmorata / cianotica
-- paloare (anemie)
-- cianoza generalizata(cardiopatii congenitale)
-- cenusie (stare toxico-septica)
-- icterica
Examenul clinic general
2. Examenul tegumentelor si mucoaselor

b. Umiditatea, elasticitatea
c. Pigmentari anormale
d. Descuamatii si depozite la nivelul scalpului, plame,plante,
e. Leziuni dermatologice
f. Tulburari trofice
g. Manifestari hemoragipare: hematoame, petesii, purpura
h. Edeme genaralizate sau localizate
e. Cicatrici postoperatorii
Examenul clinic general
3. Tesut celular subcutan
a. marimea si consistenta la fata, torace, abdomen si
membre
b. gradul de deshidratare – pliul cutanat persistent
abdominal

4. Sistemul ganglionar
-- sediu, numar, consistenta , mobilitate, sensibilitare la
palpare
Examenul clinic general
5. Sistemul osteo-articular
Ordinea examinarii: cap, torace, membre sup/inferioare,
coloana vertebrala
Craniu se descriu:
• aspect si conformatie: craniotabes, asimetric
• fontanele: dimensiune, tensiune
• frunte: olimpiana, bose proeminente
• fata, ochii: miscari globi oculari, aspect fante palpebrale,
ptoza, starea conjunctivei
• anomalii de pozitie, forma, implantare a urechilor
Examenul clinic general
5. Sistemul osteo-articular
Cavitate bucala:
• Buze:”buza de iepure”
• limba: macroglosie, depapilata, geografica
• Mucoasa bucala
• Fisura boltii palatine
• Perete posterior al faringe, amigdale
• Reflexul suptului, deglutitiei
Segmentul cervical:
• Torticolis congenital
• Hematom sternocleidomastoidian
• Anomalii vertebrale
Examenul clinic general
5. Sistemul osteo-articular
Torace:
• Forma, simetrie, deformari
• Semne de rahitism: torace in” carena”, infundibuliform, in
palnie,, prezenta sant Harisson, matanii costale

Membre si articulatii;
• Simetrie, proportii, anomalii constitutionale sau
dobandite: absenta congenitala de segmente, amputatii
degete, picior stramb congenital, luxatie congenitala de
sold(pliu fesier la nivele diferite, mers)
• Sensibilitate, mobilitate articulara
Examenul clinic general

5. Sistemul osteo-articular
Coloana vertebrala:
• Integritate
• modificari patologice axiale: cifoza, lordoza, scolioza,
spina bifida

6. Sistem muscular
• Troficitate, tonus
Examenul clinic general
7. Aparat respirator:
• Frecventa, tip, caractere ale respiratiei:
-- abdominala/ toracica inferioara/ toracica superioara
-- respir neregulat, superficial/ suierator/ respir tip Biot,
Cheyne-Stockes, Kussmaul
• Tulburari functionale:
- Dispnee expiratorie cu wheezing
- Dispnee inspiratorie cu tiraj si cornaj
- Tuse bitonala/ latratoare/ cavernoasa
- Tuse cu/fara expectoratie
• Vibratii vocale transmise/nu
• Sonoritate pulmonara: hipersonor/ matitate
Examenul clinic general

7. Aparat respirator:
• Auscultatie : m.v prezent bilateral/ diminuat, prezenta
ralurilor
8. Aparat cardiovascular:
• Frecventa si caracterul pulsului, T.A.
• Inspectia regiunii precordiale, soc vizibil/ nu
• Delimitarea matitatii cardiace
• Zgomote cardiace, sufluri: localizare, iradiere
tonalitate, intensitate
Examenul clinic general

9. Aparat digestiv:
• Mod de alimentatie: natural/artificial/mixt/ diversificare
• Apetit
• Tranzit: scaune diareice/ constipatie/ melena
• Tulburari de toleranta gastrica; varsaturi, regurgitatii
• Colici abdominale
• Ex fizic:
- Aspect abdomen: suplu/flasc, meteorizat,
- Aspect cicatrice ombilicala, circulatie colaterala
- Aparare musculara, manevra Blomberg, Murphy in inspir
- Delimitare ficat, splina, palpare puncte herniale,
Examenul clinic general

10. Aparat uro-genital:

• Tulburari de mictiune, numar, caractere
• Examen macroscopic al urinii
• Palpare bimanuala loji renale, auscultatie periombilicala
• Examen organe genitale externe, meat urinar

11. Sistem nervos, organe de simt:

• Stadiul dezvoltarii motorii, intelectuale, afectivitate
• Sensibilitate
• Constienta copilului
Examenul clinic general

11. Sistem nervos, organe de simt:

• Dezvoltare neurologica:
- Pozitia copilului
- Tonus muscular
- Reflexe cutanate si osteo-tendinoase
- Excitabilitate neuro-musculara: s. Chwostek, Weiss,
Trousseau
- Semne de iritatie meningiala
- Control nervi cranieni: supt, mimica, miscari globi oculari
Somatometria

Indicatori antropometrici:
• Greutate
• Lungime (< 3 ani) / inaltime
• Perimetru cranian
• Perimetru toracic si abdominal
• Circumferinta brat
• Pliu cutanat
Criterii de dezvoltare somatica

Crestere in greutate sugar:

• 4 luni cate 750 g/ luna
• 4 luni cate 500 g/ luna
• 4 luni cate 250 g/ luna
• Sugarul isi dubleaza greutatea de la nastere la 4 luni, o
tripleaza la 1 an
• Fontanela anterioara: 2,5/3 cm la nastere, inchidere la 12-
18 luni
Copil mic creste 2,5 – 3 kg/ an, 10-12 cm in inaltime
Prescolar creste 2 kg/an, 6-8 cm inaltime
Scolar mic 3,5 kg/an, 6 cm in inaltime
Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani
La 1 luna:
• reflexe arhaice – supt, apucare , Moro
• Tipa, plange
• Decubit dorsal
La 2 luni:
• Reflex de agatare-apucare
• Fixeaza cu privirea, gangureste
• Ridica capulin decubit ventral
La 3 luni:
• Deschide mana in somn
• Zambeste, intoarce capul dupa zgomot
• Rade, emite sunete voioase, recunoaste mama
Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani
La 4 luni:
• tine jucaria
• Priveste activ, rade, moduleaza vocea
• Sta in sezut ajutat
La 5 luni:
• Ridica toracele la decubit ventral
• Deosebeste persoanele straine, sta in sezut mai mult timp
La 6 luni:
• Muta jucaria in maini
• Intinde bratele, are antipatii, simpatii
• Teama de vocea ridicata, incepe sa se intoarca in pat
Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani
La 9 luni:
• se poate hrani cu 2 degete, tine cana sau biberon,
• Intelege nu/da
• Se ridica ajutat
LA 12 luni:
• Arunca jucarii, coopereaza,
• Misca din cap a negatie, spune cuvinte scurte: papa, mama
• Merge ajutat
La 18 luni:
• Se mentine in picioare si se joaca
• Are in lexic 6-7 cuvinte, imita actiunile adultului, ii plac
copii, joaca, incepe autoalimentarea cu lingura
Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani
La 36 luni :
• merge pe scari, pedaleaza,
• Se imbraca, se dezbraca
• Imparte jucariile, se invarte,
• E constient de sexul sau
• Vorbeste in propozitii, povesteste.