Prevenirea si tratarea escarelor de decubit

Escarele sunt răni care apar în special la persoanele imobilizate, ca urmare a

presiunii intense ce se acumulează în unele părți ale corpului. În general, leziunile
se formează pe pielea care acoperă zonele osoase ale corpului (călcâie, glezne,
șolduri, coccis etc.) și sunt însoțite de o senzație de disconfort și durere.

scarele sunt leziuni care apar la suprafața pielii ca urmare a unei presiuni foarte
mari care se manifestă într-o anumită parte a corpului pe o perioada îndelungată
(săptămâni, luni)

Escarele apar în zonele preponderent osoase (zona lombară și sacrală, coate,

glezne, umeri, gambe, șolduri), care intră adesea în contact cu suprafața patului sau
a scaunului cu rotile

Stadiile escarelor

: Stadiul I: în această etapă, textura pielii încă este intactă, dar sunt porțiuni
unde se resimte o oarecare durere la atingere. Poate apărea și o ușoară
umflătură roșiatică în zona afectată;

 Stadiul al II-lea: principalul semn al acestei faze este prezența unei răni
deschise, o ulcerație superficială, de culoare roșie;
 Stadiul al III-lea: este o etapă în care escarele se transformă într-o rană
adâncă, iar țesuturile sunt distruse;
 Stadiul al IV-lea: în ultima și cea mai severă fază, poate apărea o infecție,
există leziuni inclusiv la nivelul mușchilor, oaselor și tendoanelor, care sunt
descoperite, iar țesuturile sunt profund afectate.

Cauza aparitiilor:

 Presiunea constantă asupra unor părți ale corpului care nu mai sunt
oxigenate și irigate corespunzător, pentru că fluxul de sânge din aceste zone
este limitat. Sângele joacă un rol esențial în transportul oxigenului și al
substanțelor nutritive către organe și țesuturi. Dacă nu primește acești
nutrienți, pielea începe să se deterioreze și, în cele din urmă, este complet
distrusă;
  Fricțiunea, care se întâmplă atunci când pielea care intră în contact cu
hainele sau cu lenjeria de pat ajunge să se irite, devenind vulnerabilă și
predispusă la răni și leziuni accentuate.

Factorii cauzatori:

 Aceasta poate fi cauzată de o problemă de sănătate, de o stare de paralizie

(temporară sau permanentă) sau de o fractură sau leziune gravă (la nivelul
coloanei vertebrale sau al picioarelor, în general);
 Pierderea percepției senzoriale. Leziunile măduvei spinării și afecțiunile
neurologice pot duce la pierderea percepției senzoriale, moment în care
intervine și incapacitatea de a simți durerea sau disconfortul și, în
consecință, persoana respectivă nu își mai dă seama când este timpul să își
schimbe poziția sau să se miște;
 Malnutriția și deshidratarea. O alimentatie corespunzătoare trebuie să
includă suficiente lichide, calorii, proteine, vitamine și minerale pentru ca
organismul să funcționeze la standardele normale. Atunci când există un
dereglaj alimentar, un deficit de apă și de nutrienți, chiar și pielea și
țesuturile au de suferit;
 Problemele medicale care pot afecta circulația sângelui, cum sunt diabetul și
tulburările vasculare. Atunci când țesuturile nu sunt irigate cum trebuie,
există riscul ca structura lor să se deterioreze

Semne:

 Inițial, zona se înroșește și nu se mai albește nici în momentul în care este

exercitată presiune asupra ei cu ajutorul degetelor. De asemenea, poate
apărea o ușoară inflamație, iar pielea este mai sensibilă la atingere;
 Se resimte și o diferență de temperatură: zona afectată poate fi mai caldă sau
mai rece decât alte suprafețe ale pielii;
 Apar ulcerații, răni care se extind și care pot ajunge inclusiv la mușchi și
oase. În plus, se poate forma și o infecție, care cauzează puroi;
 În ultimele stadii ale escarelor, infecția se dezvoltă, iar leziunea profundă
distruge inclusiv oasele și mușchii.

Tratament:

Tratamentul escarelor se face în funcție de stadiul în care se află leziunile. Primul

și cel mai important pas este îndepărtarea presiunii asupra zonei afectate prin
schimbarea poziției pacientului, astfel încât fluxul sanguin să poată ajunge cu
ușurință la țesuturi.

Următorul pas ține de igiena zonelor cu escare, care trebuie curățate cu apă și
săpun și tamponate cu delicatețe, pentru a se usca. Rănile nu trebuie spălate sau
șterse prin frecare. Pansamentele pe bază de substanțe hidroactive pot ajuta în acest
caz: acestea contribuie la hidratarea pielii afectate și previn formarea unor leziuni
noi. De asemenea, este important ca pacientul să poarte haine curate, din materiale
moi, care să nu-i irite pielea. Acest lucru este valabil și pentru lenjeria de pat cu
care intră în contact pe durata imobilizării.

În cazurile severe de escare, când leziunile ajung la nivelul mușchilor și al oaselor,

care încep să se vadă, pentru că pielea care le acoperea este distrusă, supravegherea
medicală constantă este obligatorie. Dacă există o infecție, trebuie dezinfectată, în
primul rând, zona în care există puroi, astfel încât să nu se extindă secrețiile.
Urmează aplicarea unor pansamente și soluții pe bază de substanțe hidroactive,
care să ajute la vindecarea țesuturilor distruse și la închiderea plăgilor care, adesea,
pot necesita și o intervenție chirurgicală de reconstrucție plastică.

Prevenire:

 În cazul persoanelor imobilizate la pat sau în scaunul cu rotile, primul și cel

mai important pas este schimbarea poziției din două în două ore (dacă se
poate și mai des, cu atât mai bine), pentru evitarea acumulării de presiune în
unele zone ale corpului;
 Pacienții care stau în scaunul cu rotile și își pot mișca partea superioară a
corpului, se pot folosi de mâini pentru a se ridica pentru câteva secunde și
pentru a-și schimba mai des poziția;
 Mutarea pacientului dintr-un loc în altul (din pat în scaunul cu rotile sau în
alt pat, de exemplu) se face prin ridicarea lui, nu prin tragere;
 Pernele care previn formarea unor zone de presiune sunt, la rândul lor,
indicate în prevenirea escarelor. Acestea pot fi așezate sub regiunile
preponderent osoase, cum ar fi genunchii sau coatele;
 De asemenea, asigurarea unei poziții confortabile a pacientului este foarte
importantă. Pernele puse sub cap sau sub spate, care îl înalță, pot fi de ajutor;
 Nu în ultimul rând, alimentația joacă un rol esențial pentru sănătatea
organismului. Consumul de lichide și produse bogate din punct de vedere
nutrițional este un aspect ce nu trebuie neglijat atunci când vine vorba de
prevenirea escarelor.