CANCERUL BRONHOPULMONAR

Factori de mediu Factori ce țin de gazdă

Radon Fibroza pulmonară
Azbest HIV
Hidrocarburi aromatice Factori generici
policiclice
Radiații ionizante
Arsen
Crom
Nichel
Produse petroliere
Uleiuri

Originea în celulele APUD

Carcinom cu celule mici Secretă h. polipeptidici
Dezvoltare centrală
20% Metastazare precoce
Carcinom cu celule scuamoase
35%
Carcinom non-microcelular Adenocarcinom
27-30%
Carcinom cu celule mari
10-15%
Originea în celule epiteliale care secretă keratină
Provoacă leziuni obstructive
Diseminare locală
Metastazare tardivă
Originea în celulele glandulare care secretă mucus
Leziuni vizibile pe CT și Radiografie
Metastaze frecvente: pleură, gg. limfatici, creier, oase, gl. suprarenale
Slab diferențiat
Metastaze precoce
Tablou clinic
Manifestări locale Metastaze Manifestări extrapulmonare
Tuse – 3 săpt. = radiografie Ficat Scădere ponderală
toracică - durere hipocondru drept Metabolice Fatigabilitate
- anorexie Anorexie
Dispnee - greață
Sindrom de secreție ectopică de adrenocorticotropină
Hemoptizie Oase Sindrom de secreție inadecvată de hormon antidiuretic
- durere osoasă Hipercalcemie
Durere toracică – de tip pleuretic - fracturi Endocrine Hipoglicemie
Tireotoxicoză
Wheezing- monofonic Glandele suprarenale Ginecomastie
- asimptomatic
Disfonie
Creier Degenerescența subacută cerebeloasă
Compresiune nervoasă - semne de presiune intracr. crescută Boala neuronală motorie
Neurologice Neuropatie periferică senzitivo-motorie
– Tumori Pancoast – af. plexul - efect de masă
Polimiopatie
brahial C8/T1 - rar – meningita carcinomatoasă
– Sindrom Horner Sindrom miastenic LAMBERT EATON
Pleurezii maligne
Tromboflebite migratorii
Infecții recurente – pneumonie Endocardită non-bacteriană
post-obstructivă Anemie microcitară și normocitară
Vasculare și CID
Invazia nervului frenic Hematologice Purpura trombotică trombocitopenică
- paralizie hemidiafragm Anemie hemolitică
ipsilateral
- disfagie progresivă
- aritmii maligne
- revărsat pericardic Osoase Hipocratism
Osteoartropatie hipertrofică
Obstrucția VCI Dermatomiozită
Cutanate Acanthosis nigricans
Tumori traheale Herpes zoster
Tratamentul chirurgical - pentru NSCLC în stadii incipiente: II și IIIA
- dacă implică ganglioni – chimioterapie adjuvantă
- radioterapie în doze mari și CHART ( radioterapie hiperfracționată continuă și accelerată)
Radioterapie cu intenție - SABR (radioterapie stereotactică de ablație) – stadiul I cu comorbidități CV și pulmonare
curativă - ablația prin radiofrecvență – stadiul I cu comorbidități CV și pulmonare
- pneumonia post-radioterapie 10-15% - la 3 luni după iradiere
- fibroza pulmonară postiradiere – peste cel puțin un an
Radioterapia paliativă - iradiere pe termen scurt pentru ameliorarea simptomelor: dureri osoase, hemoptizie, obstrucțiile bronșice și VCS
- adm. la finalul chimioterapiei pentru a consolida efectele tratamentului in cancerul cu celule mici
- agenți țintiți EGFR, tirozin kinazelor și kinazei limfomului anaplazic in NSCLC (mai ales adenocarcinomul) – pot fi
Chimioterapia, terapia țintită folosiți ca chimioterapie de linia a 2-a
și imunoterapia - imunoterapia cu inhibitori ai punctelor de control
- inhibitori ai PDL-1
Laserul neodim-Yag – vaporizarea carcinomului - segm. scurte de trahee și bronșia principală
intraluminal - tumori benigne
- stricturi
Laserterapia, crioterapia și - leziuni vasculare
stenturile traheobronșice Crioterapia – criosonda îngheață și dezgheață tumora Excizia unor părți, fără sângerare
Restabilește permeabilitatea căilor respiratorii
Stenturi traheobronșice Stricturi provocate de tumoră, compresie externă sau slăbirea
și colapsul peretelui traheobronșic
Îngrijirea paliativă