Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boli cardiovasculare la
vârstnici
BOLILE CARDIOVASCULARE
Inima unui vârstnic, nu se mai poate adapta la efort. Apare frecvent dispneea
la eforturi minime. De aceea la batrâni simptomul principal nu este durerea
precordiala ci dispneea. Se discută chiar despre o insuficiență cardiacă latentă a
batrânului.
Infarctul miocardic la vârstele înaintate scade ca frecvență. Moartea
coronariană scade după 70 de ani, dar crește moartea subită vascularo-cerebrală.
Deci, deși afectarea aterosclerotică a coronarelor crește, morbiditatea prin infarct
miocardic scade. Explicația probabilă constă în selecția prin deces, diminuarea
solicitărilor fizice și psihice.
Infarctul miocardic este mai frecvent la femeile vârstnice decât la barbații de
aceeași vârsta. După o statistică din U.S.A. (Radstein), raportul barbați/femei,
este de 6/1 sub 50 de ani, 2/1 peste 50, 1/1 peste 70 si 1/2 peste 80. Interesant
este și faptul că la persoanele vârstnice, se găsesc factori de risc mai puțini decât
la nevârstnici.
Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent factor de risc la batrâni.
Urmează diabetul zaharat. În concluzie, la bolnavul vârstnic, scade numărul
factorilor de risc, frecvența acestora fiind în ordine hipertensiunea arteriala,
diabetul zahart și angorul, spre deosebire de bolnavii nevârstnici unde pe primul
plan se situează obezitatea, fumatul și hiperlipidemia.
O altă caracteristică este frecvența infarctelor miocardice mute, descoperite
întâmplator, pe traseele ECG, și la examenele necroptice.
Tablul clasic al infarctului miocardic la batrâni, este înlocuit de tablouri
asimptomatice și fruste, de aspecte atipice și simptomatologie de împrumut.
Apar astfel infarcte cu tablouri false abdominale, fals cerebrale sau fals
pulmonare, care creează mari dificultăți de diagnostic.
Alteori apar tablorui nesemnificative, care sugerează o suferință minoră: algii
toracice, articulare, curbatură, viroze respiratorii. Cele mai interesante forme,
sunt formele atipice, mute sau silențioase.
Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic (atroce,
retrosternală, cu anxietate, cu iradieri precise, fără răspuns la nitriți), este rar
întâlnită la vârstnic. Absența durerii s-ar datora scăderii sensibilității, dezvoltării
rețelei anastomotice, restrângerii activității fizice, sau mascării acesteia de către
insuficiența cardiacă care poate însoți infarctul.
Aceeași explicație se poate da absenței angorului din cardiopatia ischemică, sau
a claudicației intermitente din arterita aterosclerotică periferică. O modalitate
frecventă este debutul prin astenie marcată, chiar adinamia apărută brusc.
Șocul cardiogen, edemul pulmonar acut și insuficiența cardiacă, apar
frecvent în infarcte miocardice cu debut nedureros. În absența durerii, pot apărea
semne neurologice nespecifice (astenie, amețeală, scurte pierderi de cunoștință,
dispneea ca expresie a insuficienței cardiace).
Alteori infarctul debutează sub forma unui accident vascular cerebral. Când
apare, durerea este atipică, are caracter de jenă sau disconfort, alteori este
intricată, în special coronaro-osteo-articulară, sau are localizare epigastrică. Mai
frecventă decât durerea este dispneea, care de obicei nu este paroxistică.
Se pot întâlni și infarcte cu simptomatologie cerebrală: confuzie acută,
disartrie, agitație psihomotorie, vertije și chiar comă. Simptomele de împrumut
cerebrale, digestive (după mese copioase), sau din teritoriul arterelor periferice,
se datoresc insuficienței circulatorii din teritoriul respectiv.
Alteori poate apărea un infarct cu debut de insuficiență renală.
Mortalitatea în infarctul miocardic acut la vârstnic, se datorește insuficienței
cardiace, rupturii de miocard, blocului A - V, șocului cardiogen și edemului
pulmonar acut.
Mortalitatea este mai mare la femei dupa 60 de ani în special în primele 7 zile.
2. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
3. HIPOTENSIUNEA ARTERIALĂ