ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR

AVC prezumptiv ischemic caracterizat printr-un deficit neurologic focal cu o durată de

maxim 60 minute şi o tendinţă spre rezoluţie fără sechele clinice şi fără infarct
Simptom de alarmă – 33% în 5 ani -> Infarct
Deficitul neurologic focal cu durata sub 60 minute şi rezoluţie completă (fără sechele
clinice şi fără infarct) prin întreruperea provizorie sau critică a fluxului arterial cerebral.

ETIOPATOGENIE:
- Ateroscleroza (după 45 ani); alte patologii vasculare (arterite cu celule gigante, LED,
PAN, lues, angeita granulomatoasă), displazia fibromusculară
- Cardiopatii emboligene: FA, endocardite, valvulopatii reumatismale, IMA, proteze
valvulare, PVM, mixom cardiac
- Tulburări hemodinamice: Hipotensiune arterială, hipotensiune ortostatică, tulburări de
ritm, compresiuni ale arterelor cervicale, şunt arterio-venos
- Alte cauze: migrena, contraceptive orale
- 5-20% nici o cauză

AIT – MECANISMUL OCLUZIV

1. OCLUZII EMBOLICE
- Agregate plachetare, trombuşi fibrino-cruorici, cristal de colesterol
- Embolii arterio-arteriale cu material ateromatos sau fibrino-plachetar
- Materialul oclusiv este foarte friabil şi se dezagregă rapid
- Artera se repermeabilizează foarte repede

2. OCLUZII ARTERIALE NEEMBOLICE

- Spasm arterial în cursul coronarografiei, anumite angiopatii după prize de
simpatomimetice sau cocaină, migrenă, stări de hipercoagulabilitate, angiopatie
neaterosclerotică (displazie fibromusculară, disecţie arterială)

AIT – MECANISMUL HEMODINAMIC

Scăderea debitului fără ocluzie arterială:
• Perturbare hemodinamică generală sau localizată
• Pierdere sau depăşire a posibilităţilor de autoreglare
• Intrarea insuficientă în funcţie a colateralelor
– prin compresia arterelor cervicale după rotaţia capului (în AIT din sistemul
vertebro-bazilar
– Prin leziuni multiple
• Accentuarea bruscă a unei stenoze
– Hemoragie la nivelul unei plăci ateromatoase

AIT – SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ

Criterii de diagnostic ale AIT
– Deficit focal al SNC
– Instalare instantanee sau în câteva secunde
 – Durata minute  maxim 60 minute
– Reversibilitatea totală a simptomatologiei cu examen neurologic normal
– Lipsa semnelor de HIC
– Caracter repetitiv

AIT ATEROSCLEROTIC
• Caracteristici:
– Absenţa cardiopatiei emboligene
– Accidente scurte, repetitive, în acelaşi teritoriu arterial
– Prezenţa unui suflu cervical sau a unei stenoze hemodinamice la examenul
Doppler
– Vârstă peste 55 ani
– Alte semne de ateroscleroză (coronariană sau a membrelor inferioare)
– Prezenţa HTA, DZ, hiperlipidemiilor
• Manifestare în teritoriul carotidian, vertebro-bazilar, sau în ambele (AIT global)

AIT CAROTIDIAN
• Cel mai frecvent
• Hemipareză totală sau brahiofacială (teritoriul ACM) sau hemipareză crurală
– Poate fi egal sau inegal repartizata (predominant la fata- ACM, predominant
crural - ACA)
• Tulburări de sensibilitate (în special parestezii) într-un hemicorp (egal sau inegal)
• Hemianopsie omonimă laterală (ACM sau ACA)
• Cecitate monoculară tranzitorie (tot câmpul vizual sau doar o porţiune) (prin implicarea
a. Oftalmice – ram din ACI de aceeasi parte)
• Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburări de lectură sau scris.
– Tulburările izolate de expresie verbală pot fi uneori dificil de distins de o disartrie

AIT VERTEBRO-BAZILAR
• Paralizia în BASCULĂ a unuia sau mai multor membre, tetraplegie
• Parestezii ale feţei, membrelor, cu diverse topografii, în basculă sau bilaterale, cu aspect
tranzitor
• Fenomene de DROP-ATTACKS este SPECIFIC
• Survine in ortostatism, fara simptomatologie tranzitorie
• Cade in genunchi si se ridica imediat
• Ataxie cu tulburări de echilibru, fără vertij – tip cerebelos
• Hemianopsie homonimă laterală
• Tulburări de vedere bilaterale totale sau parţiale (dublă hemianopsie sau cecitate
corticală)
• Diplopie, vertij şi disartrie

EXPLORĂRI
- biologice uzuale
- FO – embolii retiniene
- cardiologic
- palpare puls / ascultaţie artere
 - EchoDoppler
- Arteriografia (cu substracţie digitală)
- CT/IRM (diagnostic diferenţial)
-
DIAGNOSTIC POZITIV (importantă anamneza)

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
- vertijul rotator
- scurte pierderi de conştienţă
- PEIC şi malformaţii vasculare
- hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia
- epilepsia focală
- migrena acompaniată
-
EVOLUŢIE ŞI PROGNOSTIC
- caracter repetitiv (frecvent primul an - SVB)
- creşte mortalitatea de 3 ori în 10 ani

TRATAMENT
 Corectarea factorilor de risc
 Etiologic
- aterosclerotic:
- tratament chirurgical: endarterectomie,

- tratament medicamentos (anticoagulant,

antiplachetar)
- cardioembolic: tratament anticoagulant /
etiologic (cardiologic)
- alte cauze: tratament specific
!!NU se face TROMBOLIZA (in rest idem tratament AVC ischemic)