_______________________________________________________________

(Forma de exercitare a profesiei de psiholog cu drept de liberă practică/structura de psihologie)

Nr. _________/_____________

AVIZ PSIHOLOGIC

Dna./Dl. __________________________________________________________, CNP:

__________________________, a fost examinat la data de: __________________________,
în baza contractului de prestări servicii psihologice/contractului individual de muncă nr.
_______/________, în vederea: _______________.
Concluziile examinării psihologice:
□ Apt psihologic pentru: ______________________________________________________
□ Inapt psihologic pentru: _____________________________________________________
□ Alte concluzii: _____________________________________________________________
Observaţii:
________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Recomandări:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Examinator, Forma de exercitare a profesiei de psiholog cu drept

(semnătură şi parafă) de liberă practică structura de psihologie
(semnătură şi ştampilată)