7

CARACTERISTICI PRACTICE
ÎN CHIRURGIE
RECONSTRUCTIVA

1
 DEFINIŢIE

Un lambou este o unitate a pielii și a altor țesuturi care își

menține propria circulație intravasculară în timp ce este
transferat de la o zona donatoare la o zona destinatar.

Fragmente de țesut simple (mucocutanate) sau compus (fascia,

mușchiul, tendonul, osul), utilizate pentru a acoperi defectele
de vecinătate sau de la distanță și au ca element caracteristic
pediculul vascular nutritiv

Pediculul nutritiv poate fi temporar sau permanent

2
 CLASIFICARE

1. Locație
2. Structura anatomică
3. Vascularizatia
4. Mecanismul de mobilizare
5. Formă
6. Aplicare
7. Pediculul nutritiv

3
 LOCAŢIE

• Local / in apropiere- defect adiacent (care acoperă un defect

într-o etapă chirurgicală)
• Regional - localizat în aceeași regiune anatomică cu defectul
(acoperirea este făcută într-una sau mai multe etape)
• La distanta - obligă contactul dintre cele două regiuni /
transfer microchirurgical

4
 STRUCTURA ANATOMICĂ

• 

Țesut unic (fascia, mușchi etc.)

• Tesuturi compozite
-mucocutanate
-septofasciocutanate
-miocutanate
-osteomiocutanate

5
 VASCULARIZAREA

• Circulație intamplatoare (nu se cunoaște nici un element

arterial)
• Circulația cunoscută (lambouri axiale)
- tip peninsular
- tip insular
- lambou liber

6
 Tipuri de lambouri în funcție de vascularizare

Plexul dermo-
subdermic

Plexul dermo-
a. cutanata directa
subdermic

a. segmentala muschi
a. Perforanta
musculocutanat

Lambouri cu circulatie intamplatoare Lambouri axiale

7
LAMBOURI MUSCULARE

8
EXEMPLE
PRACTICE
9
 MECANISMUL DE MIȘCARE (LAMBOURI LOCALE)

• Lambouri de
vecinitate
1 2

1. Avansare

2. Transpozitie

3
3. Rotatie

10
DONEC QUIS NUNC

Lambou V-Y

11
 LAMBOU V-Y

• Pentru acoperirea defectelor in aprope orice zona anatomica in afara

de:

• SCALP

• PALMA sau PLANTA

• NAS

• PLEOPA
DONEC QUIS NUNC

Lambou rotat

13
 LAMBOU DE ROTATIE

• POATE ACOPERE APROAPE ORICE ZONA CU LAXITATE

SUFICIENTĂ A PIELEI

• IN GENERAL, SUNT LAMBOURI FOLOSITE IN ZONE CU MAI MULT

TEGUMENT SI LAXATITATE CARE TREBUIE MOBILIZATE
DONEC QUIS NUNC

Lambou bilobat

15
 LAMBOU BILOBAT

• EFICIENT IN ACOPERIREA DEFECTELOR SITUATE PE DORSUL

NASULUI

• POATE FI UTILIZAT DE ASEMENEA LA NIVELUL FETEI

• POATE FI UTILIZAT IN APROAPE ORICE ZONE CU EXCEPTIA:

• SCALP

• ZONA PALMARA SAU PLANTARA

 “Z”- plastie

17
 Z PLASTIE

• Are rolul de a prelungi cicatricile, chiar cicatricile noi sau vechi,

contractile (vicioase)

• Pot fi folisite multiple consecutive z plastii

• Segmentele z plastiilor trebuie sa fie egale

• Unghiurile z plastiilor trebuie sa fie egale si ascutite dar nu mai mici

de 30 de grade
Lambou de avansare

19
 LAMBOUL DE AVANSARE

• Poate fi folosit aproape oriunde, cu exceptia

• Fata

• Scalp

• Palma

• Zona plantara

• Nas
DONEC QUIS NUNC

Lamboul rombic (Limberg)

21
 LAMBOUL LIMBERG

• Poate fi folosit oriunde

• Acoperire foarte buna daca se respecta egalitatea segmentelor si

unghiurilor

• Poate produce mici deformari dar in timpul vindecarii se

remodeleaza cu rezultate satisfacatoare
Lamboul insular neurovascular pediculat
(Littler)

Este un lambou senzitiv folosit pentru

acoperirea defectelor fetei anterioare al
varfului police

23
 POSTOPERATOR

• Lamboul nu ar trebui sa fie comprimat

• Comprimare externa(bandaj)
• Comprimare interna( hematom sau edem)
• Imobilizare intr-o pozitie confortabila(fara incolacire sau
flexare)
• Medicatia vasodilatoare nu este necesara(solutia este
evaluarea/reaplicarea)
• Pansarea plagilor- de tip draperie - sau cu „fereastra” (pentru
urmarirea cu usurinta a evolutiei)

24
 LAMBOUL RADIAL REVERS
Este un lambou septofasciocutatat, hranit de artera radiala.
Conceput pentru a acoperi defectele la nivelul mainilor. Mai tarziu s-
a dovetit a fi util pentru reconstructia la nivelul fetei, in deosebi la
nivelul ligual sau planseului bucal, ca si un lambou liber transferat.
Artera radiala si ambele vene comitante vor fi anastomozate cu o
ramura a arterei faciale si a venelor din vecinatate.

25
Termenul revers se refera la faptul ca lamboul este ridicat dinspre spre distal
proximal pe traiectul arterei radiale.

Artera radiala la nivelul 1/3 distale al antebratului, se afla intr-un sept

compus de aponevroza fasciala a brachioradialis si flexor radial al carpului, insotit
de venele comitante profunde. Un numar de artere perforante perforeaza fascia la
acest nivel si hranesc tegumentul supraiacent.

În concluzie, lamboul radial se ridica “en bloc” (pielea, fascia, inclusiv septul
aponevrotic în care se află artera radială și perforatoarele sale - două vene
comitante).

Fiind un lambou permisiv în ceea ce privește lungimea axului vascular, anastomoza

microvasculară la un transfer liber este foarte bine expusă chirurgului.

26
În ceea ce privește topografia, proiecția arterei radiale pe piele se află
pe o linie care leagă procesul stiloid al radiusului cu punctul de
bifurcare a arterei brahiale.

27
 Radial
Artery

28
• Un defect pe dorsul piciorului acoperit cu un lambou de circulație
axială sau aleatoare = „cross-leg flap”
• Dupa trei saptamani, lamboul va fi detasat de la zona donatoare.

29
• Lambou local de avansare pentru
acoperirea defectelor la nivelul
varfului degetelor

(este un lambou V-Y)

• Tehnica Atasoy - volar

• Tehnica Kutler - doua lambouri

avansate pe la marginile laterale ale
degetului

30
 LAMBOUL INGHINAL „MCGREGOR”

• Lambou cutaneo-
adipos axial pediculat
pentru defetelor la
nivelul fetei dorsale ale
mainii si/sau degetelor
(McGregor inguinal
flap)

• Se bazează pe artera
iliaca circumflexă
superficială

31
• Lambou liber pentru reconstrucția mâinilor prin tehnici microchirurgicale

Lambou liber recoltat

Anastomoză microchirurgicală

Anastomoză microchirurgicală
32
Aspect postoperator
 GREFA DE PIELE

Grefa de piele liber despicata “split-thickness” are cea mai

largă utilizare

Pe alta parte, pielea cu grosime completă nu se contractă la

grefare, rezistă mai bine traumei și în general arată mai natural
după vindecare

33
Carcinim bazo-celular Aspect postoperator– grefa de piele in
toate grosimea dupa tumorectomie

34
Plagi multiple și defecte ale pielii pe Grefa de piele liber despicata
fata dorsală a mâinii 35 “split skin” plasata pe defect
 Lambou Limberg modificat

Tumora cutanata 36
 Aspect postoperator
Incizie in W pentru 

avansare musculomucozală a
buzei

37
• 

Excizie și W-Plastie pentru o tumora cutanata

38
 Tumorectomie si lambou Limberg
modificat

39
• Tumorectomie, PPLD “split skin”

40
41
Tumorectomie la nivelul aripei
nazale stangi, lambou nazo-
labial - aspect postoperator

42
Tumorectomie,
lambou rombic
Limberg

43
Tumora cutanata pleopa
inferioara , tumorectomie si
repararea defetul restant cu
un lambou rotat de la nivelul
obrazului (PPLD pentru
acoperirea defectul de la zona
donatoare)

44
45
Lambou frontal- bazat pe artera
supratrohleara si supraorbitala

(punctul 2 si 1, respectiv)

46
Lambou compozit fibular
pentru reconstructia
defetelor la nivelul
mandubulei

– anastomoză
microchirurgicală

47
DONEC QUIS NUNC

48
ANASTOMOZĂ MICROCHIRURGICALĂ

49
• Reconstrucția sânilor cu lambou
latissimus dorsi (musculocutanat)
este una dintre cele mai fiabile
metode
• Este deosebit de eficient
datorită apropierii de zona
pectorala și datorita calibrului
mare al vaselor de sânge
• Un lambou latissimus dorsi este
adesea folosit pentru acoperirea
țesuturilor moi peste un implant
mamar; cu toate acestea,
lamboul latissimus poate oferi
un volum suficient și poate fi
folosit ocazional pentru a
reconstrui sânii de dimensiune
mica sau medie, fără a fi nevoie
de un implant