Sindromul de apnee in somn

= episoade repetitive de oprire a respiratiei (apnee) sau reducedea fluxului aerian in caile respiratorii
(hipopnee) in timpul somnului

Sd. de apnee in somn = index de apnee / hipopnee ≥ 5 episoade pe ora asociate cu somnolenta diurna
excesiva
Apnee – oprirea respiratiei > 10 sec
Hipopnee – scaderea ventilatiei 10 sec cu cel putin 50% ,in timpul somnului

• Apnee obstructiva
– (fara flux aerian, cu miscari respiratorii)
– sforait + somnolenta diurna
– Apnee centrala (neobstructiva)

Apnee centrala (neobstructiva)

- deficit in controlul (drive-ul) respirator

Factori de risc
– Sex
– Obezitate
– Modificari anatomice(↑circumferintei gatului, macroglosie, amigdale, micrognatie)
– Boli endocrinologice (hipotiroidism, acromegalie)
Factori suplimentari
- medicamente
- alcool
- fumat

Regiuni anatomice cai respiratorii superioare (RMN)

Mecanismul obstructiei
= Inspir cu inchiderea cailor aeriene superioare
- Mm faringelui se relaxeaza in somn
- Complianta faringiana creste
- Regiunea palatului – cea mai afectata

Modificari fiziopatologice
• Activare simpatica
• Stres oxidativ, inflamatie, disf. endoteliala
• Hipercoagulabilitate
• Modificari pulmonare
• Efecte hemodinamice CV

1
Apnee in somn – Simptome
Nocturne
- Sforait
- Apnee
- Somn neodihnitor (treziri repetitive)
- Transpiratii
Diurne
– Somnolenta diurna (concentrare ↓, accidente rutiere)
– Tulburari de memorie, atentie, de functie cognitiva
– Tulburari de personalitate, depresie
– Cefalee matinala

Complicatii
• Respiratorii
– 10-20% hipoxie si hipercapnie diurna
– Asocierea cu BPOC
• Cardiovasculare
– HTA ( uneori HTA rezistenta)
– aritmii in timpul somnului
– IMA, AVC
– HTAP, IC dreapta
• Endocrine
DZ, insulinorezistenta
• Neuropsihice

Examen clinic si paraclinic

• Controlul cavitatii bucale, IMC
• Functia pulmonara
– Rx, probe ventilatorii, gazometrie
– Functia cardiaca
– Ecg, holter ecg, ecografie cardiaca
• Examen ORL

Diagnostic
• Monitoare portabile
– Debite respiratorii, pulsoximetria, analiza sunetelor, senzori de miscare, stadiile somnului
• Polisomnografie nocturna
• Index apnee/hipopnee > 15/ora

2
Tratament
- la > 15 apnee/hipopnee pe ora-
• Pozitie laterala in somn
• Evitarea alcoolului, sedativelor
• Scadere ponderala
• Terapia mecanica - Masti de oxigen cu presiune pozitiva
(CPAP, BiPAP )
• Interventii de corectare anatomica

Tratament chirurgical
• Nazal – septoplastie
• Tonsillectomie
• Uvulopalatofaringoplastie
• Osteotomie maxillo-mandibulara

Sd. Obezitate- hipoventilatie (Sindromul Pickwick - “fat boy”)

• Obezitate morbida
• Hipoventilatie alveolara
• Hipercapnie diurna
• Cord pulmonar cronic