LITIAZA RENALĂ

Definiţie. Afecţiunea este caracterizată prin

formarea unor calculi în bazinet şi în căile
urinare, în urma precipitării substanţelor care, în
mod normal, se găsesc dizolvate în urină. Se
întâlneşte cu deosebire la bărbaţi, în special
între 30 şi 50 de ani.
Etiopatogenia nu se cunoaşte precis. Sunt
totuşi necesare mai multe condiţii pentru
constituirea calculilor:
- prezenţa în exces în urină a unor substanţe
care pot cristaliza: acidul uric şi uraţii (alimentaţie
bogată în proteine, gută etc.), acidul oxalic (cafea, Fig. 9. Ecografie.
cacao, ceai), fosfaţi (regimuri bogate în proteine,
exces de hormon paratiroidian), calciu (hipervi-
taminoză D, decalcifieri importante);
- condiţii fizico-chimice locale care favorizează cristalizarea: oligurie,
stază urinară, obstacole în eliminarea urinii (adenom de prostată,
stenoză ureterală);
- mai contribuie leziunile preexistente ale căilor excretoare renale,
lipsa unor coloizi protectori care să împiedice cristalizarea,
hipovitaminoza A etc.
Anatomia patologică pune în evidenţă calculii, care pot fi de acid uric,
de oxa- laţi şau de fosfat de calciu. Calculii uratici sunt duri, galben-
bruni, cei fosfatici sunt albicioşi, moi şi sfărâmicioşi, iar calculii oxalici
sunt neregulaţi şi cenuşii. Cei mai frecvenţi sunt calculii de oxalat de
calciu. Când dimensiunea cristalelor este foarte mică, poartă numele
de nisip, când atinge un diametru de 1 -2 mm se numesc grave- dă,
iar când depăsesc această mărime se numesc calculi.

........................... ........._............._
L

STUDIU DE CAZ
CULEGEREA INFORMAŢIILOR
INFORMAŢII SOCIALE NUME: P. ' PRENUME: M.
VÂRSTA: 54 ani. SEX: F.
NAŢIONALITATE: română.
 DOMICILIU: corn. Bârla, jud. Argeş. ACTIVITATEA
PROFESIONALA: casnică. DATA INTERNĂRII: DATA EXTERNĂRII:
MOTIVELE INTERNĂRII: durere constantă cu debut brusc, în regiunea lombară
dreaptă, cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei drepte, nelinişte,
agitaţie, poziţie antalgică, disurie, polakiurie.
ISTORICUL BOLII: pacienta relatează că mergând la moară cu căruţa pe un drum
accidentat, a simţit o durere foarte puternică în spate în partea dreaptă, durerile s-au
accentuat, prezentând mai târziu şi urine cu sânge. Simptomele nedispărând, vine de
urgentă la spital pentru investigaţii si tratament. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: COLICA
RENALĂ DREAPTĂ MEDICUL CARE ÎNGRIJEŞTE: Dr. S. A.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE Şl PATOLOGICE:
s menarha la 15 ani, N = 2, Av = 3; y neagă alte afecţiuni. ANTECEDENTE HEREDO-
COLATERALE:
S părinţi decedaţi;
s neagă boli infecto-contagioase: Sifilis, TBC în familie.
INFORMAŢII FIZICE
ÎNĂLŢIME: 1,59 cm.
GREUTATE: 71 kg.
CAP
Aspectul şi culoarea tegumentelor - palide, transpiraţii reci.
Aspectul gurii - normală.
Aspectul buzelor - normale.
Aspectul urechilor: normale.
Aspectul unghiilor: îngrijite.
Probleme vizuale - nu prezintă.
Probleme auditive - nu prezintă.
Aspectul limbii - normală.
Aspectul dinţilor şi a cavităţii bucale - dentiţie incompletă, bine îngrijită. Aspectul
părului - îngrijit. Semne particulare - nu prezintă. TRUNCHI
Semne particulare: nu prezintă
Aspectul şi culoarea tegumentelor: palide, transpiraţii reci. Probleme respiratorii:
torace normal conformat, simetric, murmur vezicular prezent, respiraţie: 18 resp/minut.
Aparat cardio-vascular: aria matităţii toracice în limite normale, zgomote cardiace
uşor mărite, şoc apexian în spaţiul VI., P: 78 puls/minut, TA 135/70 mmHg.
Aparat digestiv: abdomen suplu, moale, normal la palpare. Ficatul şi splina în limite
normale, tranzit intestinal normal, apetit diminuat
Aparat uro-genital - loji renale dureroase la palpare, micţiuni 3-4/zi - disurie,
polakiurie, hematurie.
Sistem osteo-articular - clinic integru. Sistem ganglionar-limfatic - nepalpabil. SNC:
integru, orientat temporo-spaţial; nelinişte, agitaţie. ROT: prezente bilateral.
MEMBRE
Semne particulare: nu prezintă.
Aspectul şi culoarea tegumentelor: palide, transpiraţii reci. Mobilitate articulară:
bună.
Probleme în legătură cu mersul pe teren plat sau pe scări: nu prezintă. Stângace
- nu. Dreptace - da. Se scoală - singură - da.
OBIŞNUINŢE ÎN LEGĂTURÂCU ALIMENTAŢIA
Regim - nu.
Apetit - nu.
Nr. de mese - 2-3/zi.
Alimente preferate - tocăniţele, ciocolată, carne.
Băuturi preferate - sucuri acidulate, apă minerală.
Mod de servire a mesei - singură - nu; ajutată - nu; - în salon - da; în sala de mese -
nu.
 OBIŞNUINŢE DE IGENĂ PERSONALĂ Toaleta zilnică - singură - da. Se spală pe
dinţi - singură - da. Se piaptănă - singură - da. Se îmbracă - singură - da. Se
dezbracă - singură - da. OBIŞNUINŢE PRIVIND ELIMINĂRILE Scaune: WC - 1
scaun/zi.
- culoare normală;
- aspect normal.
Urină: WC: - 3-4 micţiuni/zi;
- culoare: galben închis;
- cantitate: 600 ml/24 ore; disurie, polakiurie;
- aspect: urină concentrată. OBIŞNUINŢE
PRIVIND SOMNUL
Probleme privind somnul: da - insomnie, epuizare.
Obişnuinţe privind somnul: 8 ore.
Utilizarea sedativelor: da Diazepam.
COMPORTAMENTUL PACIENTEI
îi place să fie singură - nu; cu alţii - da.
Atitudinea în timpul culegerii datelor - cooperantă, sociabilă.
Atitudinea familiei faţă de bolnavă - înţelege situaţia şi o sprijină moral.
Atitudinea personalului medical - competent, foarte atenţi cu pacienţii.
Modul de a petrece timpul liber: se odihneşte si primeşte vizite de la aparţinători.
INFORMAŢII MEDICALE
Grupa sangvină: Ol.
RH: pozitiv.
Alergii: - alimente: nu prezintă.
- medicamente: nu prezintă;
- animale: da; polen - nu.
Impresii de la spitalizările anterioare - nu a mai fost internată niciodată. Tratament
urmat înaintea spitalizării - nu prezintă.
Manual de nursing.pentru;elevii de anuljll ăjŞcolilor. Rostliceale;Sanitare - Volumul 2

Tratament actual:
Cefalexine 250 mg -1 tb la 8h; Rowatinex 5 pic. de 3 ori/zi; Glucoză 5% 1000 ml I.V.;
Papaverină f. de 0,04 g.2-3/zi; Ketonal f. 100 mg. 2 f/zi; Nacl 1 500ml pev.; Polylicitra-K
(9-12 g/zi).
Kalinor comp. efervescente 1/zi; Biemaren comp. efervescente 2/zi; Nefrix 25 mg x
1-2/zi); Celebrex (1 tb./zi).
Investigaţii efectuate: ecografie abdominală, urografie, examen radiologie, analize
de laborator.
Examene de sânge: - V.S.H. - 29 mm/1 h, uree sangvină - 0,50 gr/1 OOOml.
- lonograma Na 160 mEq/l; K 5,2 mEq/i; C1110 mEq/l; Ca 5,1 mEq/l.
- Rezerva alcalină - 60 voi. %, Amilazemie - normală, Transaminaze - normale.
- Glicemie - 0,95 g %, acid uric - 11 mg %.
Examen de urină: - diureză = 600 ml, disurie, polakiurie.
- examen de urină complet.
- pH - 6,8.
- hipercalciurie de 7,8 mmol/24 ore.
- urocultură - pozitivă.

Planul de îngrijire
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii proprii Evaluare

Problema de Nursing' şi delegat

1. Nevoia de Alterarea Pacienta să - Observ caracterul durerii: durere în urma

a evita confortului prezinte un intensă şi profundă, apare în regiunea trata
pericolele fizic cauzată confort fizic lombară dreaptă, iradiază de-a lungul mentului
de: litiaza nealterat în ureterului drept, spre organele genitale pacienta a

Durerea renală, timp de 1-2 externe, rădăcina coapsei prezentat

manifestată zile - aşez pacienta în poziţie antalgică un confort

prin: facies - decubit lateral cu membrul inferior fizic

crispat, flectat şi Interzic efectuarea oricărei nealterat

gemete, mişcări după

iritabilitate, - observ şi măsor funcţiile vitale în F.O.: eliminarea

transpiraţii - P - 78/p/minut, T.A.-135/70 mm Hg, calcu

reci, R-18resp/minut lului, la 2

nelinişte, - asigur un climat liniştit şi temperatură zile de la

agitaţie. optimă în salon 20-22 C° internare.

- pregătesc materialele şi

instrumentele necesare pentru

recoltarea analizelor de laborator:

sânge şi urină

- pregătesc pacienta pentru

investigaţii: ecografie abdominală,

urografie, examen radiologie

- pregătesc materiale necesare pentru

administrarea medicaţiei

- administrez medicaţia prescrisă:

- Papaverină - 2 fl a 0,04 g i.m.

- Polylicitrat-K 9-12g/zi

- No-spa - 2 fl - i.m.

- Ketonal 1 f.100mg.i.m.
 :
^O.DULUL.-2€,~Urofogie/nefrologie t-şi'JiUFsing!ntafeeţiunHe !renale

2. urina, în F.O.: I de apă, urmărind în - Row

Nevoia urină 600 ml permanenţă diureza atinex
de concen - efectu - duş fierbinte în regiunea 5 pic
a trată. ez lombară de 3
elimina Pacient aplicaţii - baie generală caldă ori/zi
Elimina a să locale de (40 grade C), timp de o - Nefri
re prezint căldură oră (apa va fi menţinută x 25
urinară e prin la temperatură mg 1 -
inadecv elimina sticle cu constantă prin turnări 2
ată re apă continue) cp/zi)_____________________________
calitativ urinară caldă, - reechilibrez pacienta După
şi cantitat termofor, hidroelectrolitic şi volemic 3 zile
cantitati ivă şi pernă prin perfuzie endo-venoasă pacie
nta
v calitativ electrică, - administrarea de
prezi
Alterare ă fără compres diuretice, antiseptice, ntă în
a dureri, e reci, în sulfamide, servesc urma
funcţiei în timp regiunea pacienta la pat cu urinar şi trata-
de de 3-4 lombară bazinet ment
eliminar zile - cresc - efectuarea ul
ea - Obse aportul toaletei după elimin
urinei rv lichidian: fiecare micţiune şi are
din elimina dimineaţ evitarea folosirii de urinar
ă
cauza rea a pe substanţe pentru
adecv
litiazei diureze nemânc igiena intimă în ată
renale, i: ate perioada fără
manifes calitate pacienta dureroasă. dureri
tată insufici să - Administrez medicaţia .
prin: entă - ingere 1- prescrisă la indicaţia
disurie, disurie, 1,5 medicului curant.
polakiur polakiu - Kalinorcomp.
ie, rie efervescente 1/zi per os
3. Nevoia dificulta - notez - Blemaren comp.
de a evita
te de a diureza efervescente 2/zi per. os
pericolele
Anxietate

Sentimen nelinişte, de bine pe toată durata - identi

t de palpitaţii, spitalizării. ■ fic
inconfort voce - Furnizez explicaţii asupra cunoşti
şi tremu- îngrijirilor programate şi
tensiune rătoare. nţele
pe care il Pacient identific cu pacienta cauza pe
simte a să-şi anxietăţii şi factorii care le
pacienta exprime declanşatori
din cauza dispariţi are
- creez un climat cald şi de pacient
durerii, a
neadapta anxietaţ securitate în care pacienta să se a
rea la ii în simtă bine despre
rolul de timp de - explic pacientei normele de litiaza
pacientă, 3-4 zile. via^ă şi alimentaţia pe care
manifesta Pacient renală,
trebuie să le respecte pentru
t prin: a să
agitaţie, benefici - pun la dispoziţie pacientei a-şi
teamă, eze de exemple de paciente cu evoluţie diminu
insomnie, o stare favorabilă de lungă durată
a t le a bolii şi a susţinerii celor din
anxietate r jur.
a u
- învă
ţ a
pacie d
nta m
tehnic i
i de n
relaxa i
re şi s
cum t
să r
comu a
nice r
cu cei e
din jur a
- edu
c m
pacie e
nta d
cum i
să-şi c
expri a
me ţ
emoţii i
le, e
nevoil i
e, .
opiniil - Admini
e strez la
- indicaţia
p mediculu
r i:
e Diazepa
g m - 1 tb
ă seara la
t culcare
e per os
s Pacient
c a
prezintă
m o stare
a de bine
t fizică şi
e psihică
r după 3
i zile.
a
l Pacient
e a
l prezintă
e o stare
de bine
p în urma
e evoluţiei
n favorabi
i Şcolilor Poştliceal

4 t d mului l
. a e , i
N A manif z
e l c es- ă
v t u tată r
o e n prin i
i r o cons i
a a a umar .
d r ş ea de -
e e t alime E
a a e nte şi x
b r băutu p
e s e ri l
a t interz o
ş ă a ise, r
i r omisi e
a i n uni z
m i e ale
â v mese p
n d o lor, r
c e i mese e
a l neec f
n o hili- e
D u r brate. r
i t Paci i
f r d enta n
i i e să-şi ţ
c ţ urme e
u i h ze l
l e i regi e
t d mul
a c r indic a
t a a at în l
e u t fieca i
z a re zi. m
d a r Paci e
e t e enta n
a ă să t
a fie a
u d echili r
r e o brată e
m r hidro
a l g elec- a
i a troliti l
d p n c pe e
i s i durat
e a s a p
- spita a
c lime ş
i f p nte i
e i â de e
n b i evit l
t r n at i
e e e (car m
i ; ne, i
d măr n
a f e unt a
s i aie, r
u b g leg e
p r r um a
r e â e
a l u usc c
e , ate, e
a caf l
l i c ea, o
i n e cioc r
m c r olat
e l e ă) p
n u a - fac r
t d l bilanţ e
e e ul z
l t lichide e
o ă d lor n
r r i elimin ţ
â n ate şi i
p ţ ingera -
e e g te l
r r - con a
m d â ştienti s
i e u zez
s , pacie p
e o nta de a
v v import c
( ă a anţa i
c z r respe e
o z ctării n
n ş ă regim t
s i ului a
u g ş alime
m r i ntar în s
â menţi ă
c u m nerea
r , o sănăt a
e r ăţii, l
s f c pentru e
c a o a a
u s v preve g
t o i ni ă
l ) apariţi
d e a altor a
e , a calculi l
i i oneces e
m c rare l
e a tpentru e
n ţ ainstitui c
t i nrea t
e i ţunei r
l l aperfuz o
e e ii l
r endov i
d r e enoas t
u e g e i
p g i - Ad c
ă i m minist p
m u rez e
g u l medic
u l u aţia la d
s u i indica u
t i ţia r
u - a medic a
r c l ului: t
il o i - Solu a
e n m ţie de s
ş e Gluco p
s t n ză i
a i t 5%, t
l e a D.T. a
e n r =1000 l
, t - ml/ zi i
r i p I.V z
e z r - Cel ă
s e e ebrex r
p z g 1 tb/zi i
e ă per.os____________________________
i
c p t Pacie .
t a e nta
â c s urmea
n i c ză
d e regim
n m ul
c t a indicat
o a t .
n e Pacie
t d r nta
r e i a fost
a a echilib
i i l rată
n m e hidro-
d p

5 N v ia de a-
. e o şi
m t i efectelo
e e e r
n r . hiperter
ţi a miei
n r L manifes
e e i tată
a p prin:
t s diaforez
e t a ă,
m e creştere
p r d a
e m e tempera
r o turii
a r c peste
t e u valori
u g n normale,
r l o piele
a ă a roşie şi
r ş fierbinte.
c i t Pacient
o i e a să-şi
r c r menţină
p a e tempera
u u tura
l z a corpului
u a în limite
i t m fiziologi
î ă i ce şi să
n j prezinte
d l o stare
li e o de bine
m : a fizic si
it l c psihic.
e i e - Obs
t l erv,
n i o măsor
o a r şi
r z notez
m a d tempe
a e ratura
l r în
e e p F.O.: -
n r T-
H a e 38,7
i
p l v °C
e ă e - preg
rt , n ătesc
e i i instru
r
m n r mente
i f e le şi
e e materi
A c a ale
l ţ neces
a ţ i
r i d menţi
e i e nerea
igienei
p d c corpor
e e â ale
n t - aplic
t a e compr
r e ese
u r o reci,
- r împac
m s i hetări
ă c reci,
s h e pungă
u i s cu
r m t gheaţ
a b e ă
r a - efec
e r n tuez
a e e baia
a v gener
t o ală
e l i sau
m e e parţial
p n - ă la
e j a pat
r e s fără
a r i obosir
t i g ea
u e u pacie
r i r ntei
i -
i d î p
-f e m a
e b c
r c r i
e o ă e
s r c n
c p ă t
p m a
a ş i
ci i n s
e t ă
n d e
t e f
a l i
d p e e
e a j
c t e e
u r c
r o ă h
e r i
n i ş l
i a t să de
b i medic
r p t :
a e ă - Antit
t r ţ ermic
ă f i e-
u Parac
h z m etamo
i i a l 1 cp
d e r x2
r i i zi/os
o - Cefale
e p d xine
l e e 250mg -
e 1tb la 8h__________________________
c t l
t i i
r m c
o p h
l i
i d d
t e e
i .
c 2 -
4 A
ş d
i h m
- i
v a n
o d i Pacienta
l m s prezintă
e i t o stare
de bine
m n r
fără
i i e febră.
c s z
t
p r m
r e e
i z d
n i
p c
a a a
d c ţ
m i i
i e a
n n
i t p
s e r
t i e
r s
a c c
r a r
e n i
 6. Nevoia de Alterarea Pacienta să fie - Observarea, notarea vărsăturii în foaia Pacienta a
a elimina stării de echilibrată de temperatură fost reechi-
nutriţie hidroelec- trolitic - în funcţie de starea pacientei o ajut să ia librată
Greţuri şi datorită şi acidobazic în poziţia corespunzătoare: şezând sau hidroelec-
vărsături anxietăţii,
1-2 zile. decubit dorsal cu capul într-o parte aproape trolitic şi
litiazei
renale, pe marginea patului acidobazic şi
manifestată - o liniştesc din punct de vedere psihic nu mai
prin: greţuri, - protejez lenjeria de corp şi de pat cu prezintă
vărsături
V muşama şi aleza vărsături.
alimentare. - o susţin în timpul vărsăturilor: cu mâna
v dreaptă susţin fruntea pacientei şi cu cea
stângă tăviţa renală
- învăţ pacienta să inspire profund
- suspend alimentaţia pe cale orală şi o
rechilibrez hidroelectrolitic pe cale
parenterală
- aerisesc salonul, îndepărtez tăviţa
renală şi ofer pacientei un pahar de apă cu
soluţie aromată pentru îndepărtarea
gustului amar al vărsăturii
- supraveghez în continuare pacienta.
- Administrez medicaţia prescrisă de
medic:
- Metoclopramid 1fl i.m.
- Nac11 500ml pev
7. Nevoia de Insomnie Pacienta să - Observ şi notez calitatea, Pacienta
a dormi şi a cauzată beneficieze orarul somnului, gradul de satisfacere a prezintă
se odihni de durere, de un somn celorlalte nevoi insomnie,
oboseală, corespunzător - asigur o temperatură adecvată în cu treziri

Insomnia agitaţie, calitativ şi salon frecvente

nervozitate. cantitativ în - stabilesc împreună cu pacienta un şi dificul

manifestată termen de 2-3 orar de somn şi odihnă tate în

prin dificul zile. - creez un climat de siguranţă fizică şi adormire.

tatea de a psihică

dormi, nr. de - explic pacientei să efectueze tehnici Pacienta

ore insufi de relaxare înainte de a adormi bene

ciente de - educ aparţinătorii să respecte orele ficiază de

somn. de vizită. un somn

- Administrez la indicaţia medicului cores

- Diazepam - 1 fl seara i.m. punzător

calitativ şi

cantitativ.

M,QDU LUL 26. JJ ro Iog jierşi-nurşing,în afecţiunile renale

i e, r

EVALUAREA CAZULUI
Pacienta P. - M., în vârstă de 54 ani, cu domiciliul în corn. Bârla, jud. Argeş, s-a
internat în data de 20.06.2011, în secţia de Urologie, cu diagnosticul de Colică rena lă
dreaptă până în data de 25.06.2011.
Motivele internării: durere constantă cu debut brusc, în regiunea lombară dreaptă,
cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei drepte, nelinişte, agitaţie,
poziţie antalgică, disurie, polakiurie.
 Pe timpul spitalizării a urmat tratament cu: Cefalexine 250 mg - 1tb la 8h,
Rowatinex 5 pic. de 3 ori/zi, Glucoză 5% 1 000 mg i.v., Papaverină 2 f. de 0,04 g 2-3/ zi,
Ketonal f. 100 mg No-spa 2 f/zi, NaCI 1 500 ml pev., Paracetamol 1 cp x 2 zi/os,
r«
__________ ______________________________________________U-J
Polycitra-K (9-12g/zi), Kalinorcomp. efervescente 1/zi, Blemaren comp. efervescente 2/zi, Nefrix 25 mg
x 1-2/zi), Celebrex (1 tb/zi). Pacientei i s-au acordat următoarele îngrijiri:
- am aşezat pacienta în poziţie antalgică: decubit lateral;
- am urmărit şi notat funcţiile vitale în F.O.;
- am prevenit apariţia altor complicaţii: prin sedarea durerii;
- s-a pregătit pacienta pentru investigaţii: ecografie abdominală, urografie, examen radiologie,
recoltarea probelor de laborator: sânge şi urină;
- i s-a impus repaus fizic la pat;
- i s-au făcut aplicaţii locale de căldură (sticle cu apă caldă, termofor, comprese umede) pe zona de
maximă durere (loja lombară, hipogastru).
Pacienta s-a externat pe data de.....................cu recomandările:
- să respecte regimul alimentar pentru pacienţii cu probleme urologice;
- să evite efortul fizic;
- să respecte tratamentul recomandat de medic;
- să se prezinte la control periodic. DIALOG LA EXTERNARE Nume: P.
Prenume: M.
Data externării:.............................
Destinaţia la externare: corn. Bârla, jud. Argeş. Situaţia acasă: condiţii de viaţă
bune.
Capacitatea de a se îngriji: este capabilă să-şi acorde îngrijiri singură. Reguli la
externare: - evitarea frigului;
- continuarea tratamentului la domiciliu;
- regim de viaţă şi alimentar corespunzător;
- revenire la control periodic. Impresie de la spitalizare: bună. Mijloc de transport: asigurat de
familie.
S-a discutat cu pacienta despre recomandările la externare; acestea au fost înţelese.
f Manual de nursing pentru eleviixle anul'll ai Şcolilor PostlicealerŞanitare -Volumul 2

Simptomatologie: manifestările clinice sunt diferite, unele cazuri rămânând

I asimptomatice, altele prezentând manifestări dureroase paroxistice cu aspect de
colică. Cea mai mare parte dintre cazuri sunt descoperite întâmplător la radiografie.
Cea mai caracteristică manifestare este colica nefretică. Durerea se datoreşte migrării
unui calcul, care provoacă spasmul musculaturii căilor urinare. Criza debutează brusc,
în urma unor zguduiri sau a unui efort. Durerea este uneori intolerabilă. Porneşte din
regiunea lombară şi iradiază spre organele genitale şi faţa internă a coapsei. Sediul
durerii depinde de sediul calculului. Uneori, poate fi urmărită coborârea calculului prin
deplasarea durerii. Bolnavul este neliniştit şi agitat, prezintă micţiuni frecvente şi
dureroase. Hematuria microscopică sau macroscopică este obişnuită. La sfârşitul
colicii apare poliurie cu urine clare.
Dat fiind faptul că uneori colica este urmată de eliminarea unui calcul, se reco-
mandă ca bolnavul să-şi adune urina într-un borcan şi să o treacă printr-un tifon, spre
a-l descoperi. La examen se constată dureri în regiunea lombară şi puncte dureroase
ureterale. Uneori, apar şi manifestări reflexe: vărsături, constipaţie, balonări
abdominale etc. Pentru precizarea diagnosticului este nevoie de un examen radiologie,
fie direct (radiografie simplă), care permite evidenţierea calculilor radioopaci, în calice,
bazinet sau uretor, fie de urografie, care permite să se precizeze mărimea, numărul,
sediul calculilor şi modificările funcţionale renale.
Diagnosticul pozitiv se bazează pe durerea cu caracter de colică renală, însoţită de
hematurie şi uneori de eliminarea calculilor, şi se confirmă prin radiografie simplă sau
urografie.
Evoluţia depinde de numărul şi mărimea calculilor, obstrucţia căilor urinare şi de
apariţia infecţiei.
Complicaţiile cele mai obişnuite sunt anuria, infecţia urinară, hidronefroza.
Tratamentul trebuie să ţină seama de manifestarea acută (colica renală) şi de
boala de bază. Colica se tratează cu antispastice: Papaverină, fiole de 0,04 g, 4-6/ zi,
i.m. sau i.v.; Atropină, 0,5 mg, la nevoie de 2-3 ori/zi; Procaină sau Xilină i.v., Scobutil
i.m. sau i.v. Uneori, se administrează analgezice (Aminofenazonă, Algo- calmin,
Antidoren) sau chiar opiacee (Mialgin, Morfină), deşi este bine să fie evitate.
Clordelazinul (oral sau parenteral) sau infiltraţiile paravertebrale cu Novocaină remit
uneori durerea. Câteodată pot fi de mare ajutor aplicaţiile locale fierbinţi, băile generale
calde şi clismele calde.
Pentru mobilizarea şi eliminarea calculilor se recomandă, în zilele următoare, in-
gerarea unor cantităţi mari de lichide (1-1,5 I) dimineaţa pe nemâncate. Se va urmări
ca diureza să nu scadă sub 1 I, consumând suficiente lichide în afara meselor (dacă
este posibil, sub formă de infuzii zaharate calde). Se pot întrebuinţa şi unele preparate
cu acţiune litică asupra calculilor (Covalitin); Renogal, Rewatinex, Cystenal cresc
irigatul renal, intensifică eliminarea coloizilor urinari de protecţie, împiedicând formarea
calculilor. în litiaza urică se administrează medicaţia alcalinizantă, bicarbonat sau citrat
de sodiu la 4-6 ore. Sărurile de litiu, piperazina, Gotalitinul dau rezultate relative.
în litiaza oxalică se administrează Diurocard (8-I0 drajeuri/zi) sau acid mandelic (5-
6 g/zi); în cea fosfatică - acidifiante (acid fosfaric, clorură de amoniu). în ceea ce
priveşte dieta, în litiaza urică se recomandă alimente sărace în acizi nucleici (carne,
organe de animale, icre, legume uscate); în cea oxalică, se vor evita alimente bogate
în oxalaţi (fasole, varză, roşii, cartofi, cafea, ciocolată); în litiaza fosfo-calcică se
prescrie un regim echilibrat, fără exces de lapte, legume şi fructe. Tratamentul chi-
rurgical este indicat când tratamentul medical nu dă rezultate, în special când cal- culii
ureterali nu se elimină timp îndelungat. Intervenţia chirurgicală este necesară şi

L
 când apare infecţia urinară, iar funcţia rinichiului este afectată. Un bolnav de litiază urinară operat este
oricând ameninţat de o recidivă.

îngrijirea pacientului cu litiază renală Problemele de

îngrijire ale pacientului:
- alterarea confortului
- legată de durere vie, disurie, polakiurie;
• potenţial de deficit de volum lichidian
- legat de vărsături, transpiraţii abundente;
• potenţial de alterare a nutriţiei,1 prin deficit
- legat de greaţă, vărsături;
• potenţial de complicaţii
- legat de cura de diureză la pacienţii cu HTA, insuficienţă cardiacă;
- legat de dilatare pielocaliceală. Obiectivele de
îngrijire:
• combaterea durerii;
• asigurarea confortului;
• diminuarea anxietăţii;
• prevenirea complicaţiilor;
• corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie);
• asigurarea dietei corespunzătoare.
Intervenţiile proprii şi delegate ale asistentului medical:
• măsuri de urgenţă:
- repaus la pat;
- calmarea durerii;
- combaterea stării de şoc;
- recoltarea de sânge şi urină pentru examinări de laborator;
• suport psihic al pacientului;
• observarea semnelor şi simptomelor unor complicaţii (anurie, febră);
• aplicarea tratamentului specific, în funcţie de natura calculului:
- litiaza calcică: reducerea aportului de calciu în alimentaţie, administrarea substanţelor care scad absorbţia
calciului, tratamentul afecţiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate în oxalaţi (tomate, ţelină, sfeclă, citrice, ciocolată);
- litiaza oxalică: dieta fără ţelină, cacao, sucuri de citrice;
- litiaza urică: dieta bogată în vegetale, restricţii de proteine, evitarea consumului de ridichii, fasole, mazăre,
ciuperci, ciocolată, conopidă;
- litiaza fosfatică: dieta hiposodată, bogată în proteine şi lipide, evitarea consumului de brânză, ouă,
legume uscate;
• recoltarea produselor biologice pentru examinări de laborator;
• pregătirea pacientului pentru investigaţii radiologice;
• cura balneară: Călimăneşti, Căciulata, Olăneşti;
• pregătirea pacientului şi îngrijiri ulterioare în cazul efectuării unor tehnici de ablaţie sau distrugere a
calculilor: ablaţie chirurgicală, cistoscopie cu ablaţie, li- totriţie ultrasonică.