Comunicarea cu pacientul

-HIPERTENSIUNE-

O pacientă în vârstă de 45 de ani se prezintă în farmacie spunând că de un

timp a dezvoltat o tuse persistentă. Întrebată ce fel de tuse este, răspunde că este o
tuse seacă, deranjantă. Fără nicio altă ezitare, spune că a fost diagnosticată recent
cu hipertensiune și a început monoterapie pentru reducerea rezistenței periferice si
prevenirea retenției hidrosaline, având ca tratament Enalapril 20 mg. Susține că nu
are alte simptome și nu a luat niciun alt tratament.

Inhibitorii ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt recomandați

când agenții de primă linie (diuretice sau β-blocante) sunt contraindicați sau
ineficace, precum și în situațiile care impun utilizarea lor (ex. Diabet zaharat)

Întrebată dacă există cazul de alte afecțiuni, susține că nu sunt sau că nu le

cunoaște, fapt care ne ajută să aflăm că are un caz de diabet în familia dânsei. De
asemenea, pacienta afirmă că nu fumează și nu consumă alcool.

Printre efectele secundare frecvente ale inhibitorilor ai enzimei de conversie

a angiotensinei se numără tusea seacă, erupție cutanată, febră, modificări ale
sensibilității gustative, hipotensiune (la pacienții hipovolemici) și hiperkaliemie.
Tusea seacă, prezentă la aproximativ 10% din pacienți, este considerată consecința
nivelului crescut de bradikinină la nivel pulmonar. Apare mai frecvent la femei și
nefumători, precum și după tratament îndelungat cu IECA. Dispare la câteva zile
de la oprirea tratamentului.

La fel ca β-blocantele, IECA au eficacitate maximă la pacienți hipertensivi

de rasă albă și/sau tineri. Însă când se folosesc în asociere cu agenți diuretici, IECA
au eficacitate similară la pacienții de rasă albă și la cei de rasă neagră. Alături de
blocante ale receptorilor de angiotensină II (BRA), IECA încetinesc progresia
nefropatiei diabetice și ameliorează albuminuria, fiind astfel indicați la pacienți cu
nefropatie diabetică. De asemenea, IECA sunt medicamente de primă linie pentru
tratamentul insuficienței cardiace, al pacienților hipertensivi cu afectare renală
cronică și al pacienților cu risc crescut de boală coronariană.
 În cazul pacientei noastre trebuie consultat medicul curant și înlocuit
medicamentul în cauză. BRA reprezintă alternative la terapia cu IECA. Aceste
medicamente blochează receptorii AT1, prevenind astfel activarea lor de către
angiotensina II. Medicamentul reprezentativ al clasei este Losartan. Efectele
farmacologice sunt similare cu cele ale IECA, constând din dilatație arteriolară și
venoasă asociată cu scăderea secreției de aldosteron, ceea ce conduce la scăderea
presiunii sanguine și a retenției hidrosaline. BRA nu măresc nivelul de bradikinină.
Acești agenți reduc nefrotoxicitatea diabetului, motiv pentru care reprezintă o
terapie de elecție la persoanele diabetice cu hipertensiune. Efectele adverse sunt
similare cu cele ale IECA, însă riscul de tuse și angioedem este mult mai mic.