gr.

M1726
Ahalazia esofagului. Etiologie patogeneza,clinic,diagnostic , tratament.
CAZ CLINIC
Pacientul, în vârstă de 53 de ani, prezintă pirozis sever și dureri retrosternale, care se
accentuează la înclinarea trunchiului înainte.Pacientul hemodinamic este stabil, TA 135/90
mm.Hg. Ps 72/min. Abdomenul moale, sensibil la palpare în epigastru. Din datele din laborator
Hb 140 g/l, Er.4.4. Le 7.8 x109g/l . Temperatura corpului 36.7 C0.
1. Formularea diagnosticul prezumtiv
Boala de reflux gastroesofagian
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza /simptomelor semnelor/
sindroamelor descrise în enunțul cazului
Diagnostic stabilit in baza semnelor bolii descrise in cazul de mai sus si anume: pirozis sever,
dureri retrosternale, care se accentuează la înclinarea trunchiului înainte. Plus epidemiologic
vorbind o prevalență mai mare în dezvoltarea BRGE o au barbații dupa 50 de ani.
3. Examen clinic/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu
argumentarea necesităţii lor
Pentru confirmarea diagnosticului este necesară colectarea unei anamneze mai ample cu
descrierea severitatea și frecvența pirozisului, regurgitațiilor (dacă sînt prezente) și a semnelor de
alarmă tipice (disfagie,odinofagie,scadere ponderala etc.) sau atipice(disfonie,tuse, laringite etc.).
Evaluarea factorilor precipitanți: dieta, activitatea fizică, modificările de poziții, diverse
patologii, dar și a factorilor care ameliorează starea: antiacide, alimente alcaline.
Realizarea „testului terapeutic” care evaluează răspunsul simptomelor de reflux sub tratament cu
omeprazol în doze forte (40 mg x 2/zi) timp de o săptămână, daca situația se va ameliora în
decurs de o saptămînă sau simptomele vor dispărea se va stabili relatia clară cu un reflux
gastroesofagian acid.
4. Investigații de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu
argumentarea necesităţii efectuării fiecare din ele
Pentru excluderea infecției H.pylori se poate efectua testarea la Ag Helicobacter pylori din
materiile fecale sau testarea Ac împotriva H.pylori din sînge cu ser monoclonal, cu condiția
neutilizării de antiacide pe o perioda de 2 saptamini pentru a nu primi o reacție fals negativa.
5. Investigații instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticuliu cu
argumentarea necesităţii efectuării fiecare din ele
Monitorizarea ph-lui esofagian- în episoadele de reflux va scădea pH-ul esofagian sub 4
(normal, pH-ul esofagian este mai mare sau egal cu 6).
O nouă metodă de monitorizarea a Ph este capsula BRAVO, care este fixată la peretele esofagian
prin endoscopie și trimite informații despre pH la un receptor extern purtat de pacient.
Esofagoscopia se indică la pacienții mai gravi care au semen de alarmă se realizeză pentru
excluderea esofagitei.
Manometria esofagiana- pentru a exclude tulburările motorii esofagiene.
6. Diagnosticul diferenţial şi argumentarea lui
esofagită de alte etiologii (diagnosticul se stabilește clinic şi endoscopic),
acalazia cardiei (simptomul clinic dominant este disfagia, iar aspectul radiologic este tipic),
cancerul esofagian (se exclude endoscopic şi radiologic),
spasmul difuz esofagian (aspect tipic radiologic şi manometric),
boala peptică ulceroasă,(confirmarea prezentei H.pylori, tratament îndelungat cu AINS, FEGDS
cu biopsie)
pirozisul funcțional, (exluderea afecțiunii organice)
angina pectorală (se diferențiază prin caracterele durerii, modificările electrocardiogramei și cele
de la coronografie)
7. Diagnosticul definitiv şi argumentarea lui
Boala de reflux gastroesofagian în baza semnelor clinice, anamenezei mai ample și
investigațiilor intrumetale+ test terapeutic cu IPP cu ameliorarea starii post antiacide timp de 2
saptamini.

8. Tactica curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui

Tratament medicamentos:

 Medicația antiacidă (Almagel) neutralizează HCl, inactivează pepsina şi are efect

chelator pe sărurile biliare; ameliorează simptomele BRGE şi se folosește în formele
uşoare de boală, avîn acțiune scurtă se administrează de 4-6 ori/zi, peste 1-2 ore
postprandial .
 Antisecretorii(Famotidina 20 mg x 2/zi, Ranitidina- 150 mg x 2/zi) înainte de masă -
reducerea secreţiei gastrice acide sau
 Inhibitorii pompei de protoni(Omeprazol 20-40 mg/zi, Pantoprazol 20-40 mg/zi) cu
30 min-o oră înainte de masă .
Tratament chirurgical:
Indicația : BRGE (stenoza, esofagul Barrett),
pacienţii care nu răspund la tratamentul medical corect urmat,
pacienții cu manifestări extradigestive severe,
cazurile cu hernie hiatală voluminoasă
tinerii cu simptomatologie severă
Fundoplicatura Nissen (cu valvă 3600 ) şi cea Toupet (cu valvă de 1800 ) sunt procedeele
chirurgicale cele mai utilizate. Un dispozitiv antireflux denumit LINX care este montat
chirurgical și care constă într-o bandă flexibilă pe care sunt multiple mărgele de titan cu centru
magnetic. Atracția magnetică va menține sfincterul închis, cu excepția perioadelor de deglutiție.
 9. Prescrierea rețetei medicamentului– Almagel
Rp.: Suspensionem cum
Algedrato 10,3
Magnesii hydroxydo 3,4
D.S. Intern, cîte o lingură 3-4 ore/zi, cu 30 min înainte de masă ,în decurs de 2 luni.

10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

1. Alimentaţie raţională, evitarea meselor abundente;
2. Excluderea medicamentelor ce favorizează refluxul prin scăderea tonusului SEI
(blocanţii canalelor de Ca, nitraţi, sedative);
3. Evitarea decubitului 2 ore postprandial te ce confi
4. Scădere ponderală la obezi
5. Stoparea fumatului
6. Eliminarea alimentelor care pot cauza refluxul (cofein, ciocolată, alcool, acid, specii,
grăsimi).