Medicină internă

ENDOCRINOLOGIE

PROF.NEMEȘ NOEMI
AMGII

ELEV: CRISTOF GEROGIANA ANDREEA

SINDROMUL CUSHING
Sindromul Cushing apare atunci cand organismul este expus la nivele
mari de corizol o perioadă mai indelungată. Cortizolul, numit si «
hormonul de stress » este produs de glandele suprarenale, iar secretia sa
este stimulată de glanda hipofiză prin ACTH.

Cauze :
-tumoara hipofizară (adenom) secterantă de ACTH (Boala Cushing)
-tumoară benignă a glandelor suprarenale (adenom suprarenalian)
-tumoară malignă a glandelor suprarenale (adenocarcinom)
-hiperplazia glandelor suprarenale
-tratament cronic cu corticosteroizi (afectini pulmonare, reumatice,
digestive cronice)
-secretia paraneoplazia a unor cancere (tumori carcinoide, cancer
pulmonar cu celule mici, tumori bronsice, melanom malign)-secretie
ectopica de ACTH
-pseudo-Cushing: obezitate, depresie, stress cronic, alcoholism
Boala Cushing sau adenomul secretant de ACTH reprezinta 70% din
cazurile de sindromul Cushing și afectează preponderent femeile cu
vârsta cuprinsă între 20 si 50 de ani

Semne si simptome :
Excesul de cortizol duce la aparitia semnelor si simptomelor de
hipercorticism reprezentate de :
-obezitate facio-tronculară, cu facies rotund « in lună plină »
-atrofia mușchilor brațelor și a picioarelor și scăderea forței musculare
-vergeturi cutanate late roșii-violacee pe abdomen, coapse sau brate
-piele subțire care se învinețește ușor
-acnee
-hirsutism (cresșterea părului la nivelul corpului)
- infecții
-tulburări ale ciclului menstrual
-tulburări de dinamică sexuală
-infertilitate
-hipertensiune arterială
-diabet zaharat
-dislipidemie
-anxietate/depresie
-osteoporoză

Diagnostic :
Diagnosticul de sindrom Cushing este pus pe baza semnelor si
simptomelor caracteristice și a urmatoarelor evaluari :
-creșterea cortizolului liber urinar din urină/24 ore la 2 determinari
- sau creștrea cortizolului salivar de la ora 24:00 la 2 determinari
-test de supresie cu 1 mg Dexametazona sau cu 2 mg/48 ore
-dozarea ACTH
-dozare aldosteron, adrogeni suprarenalieni
-RMN hipofizar
-CT glande suprarenale

Tratament:
-tratament chirurgical: este de prima intenție si constă în excizia
adenomului hipofizar sau suprarenalian, precum si excizia tumorilor cu
secreție ectopică de ACTH
-radiochirurgia stereotactică sau radioterapia : se adresează pacienților
cu boala Cushing reziduală după intervenția chirugicală, cu boala
Cushing recurentă sau la care interventia chirugicală este contraindicată
-tratamentul medical : constă în administrarea de medicamente care
inhibă secretia de cortizol (ketoconazol, levoketoconazol, metyrapone,
mifepristona, mitotane, pasireotide, cabergolina) în cazul pacienților cu
boala Cushing care nu raspund la tratamentul chirurgical, la cei cu
secreție ectopica de ACTH sau la pacienții cu adenocarcinom
suprarenalian. De asemenea, tratamentul medical se adresează și
complicațiilor bolii : hiperetensiune arterială, diabet zaharat,
dislipidemie, osteoporoză.