NOŢIUNI DE

ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG NORMALĂ
Dr. Viviana Aursulesei
DEFINIŢIE
 Electrocardiografia:
– metoda imagistică de înregistrare (grafia) a activităţii
electrice (electro) generate de către celulele cardiace
(cardio)

 Electrocardiograma:
– metodă de redare (grama) standardizată a activităţii
electrice
– înregistrare scalară a fenomenelor electrice în funcţie de
timp:
• pe verticală - diferenţa de potenţial (voltajul,
exprimat în milivolţi)
• pe orizontală timpul (exprimat în sec)
TIPURI DE ECG

 DIRECTĂ
– electrozii exploratori în contact cu structurile cardiace
(ex. ecg endocavitară, hissiană)
 INDIRECTĂ
– electrozii exploratori plasaţi pe o sondă introdusă la
nivel esofagian, retrocardiac (ecg transesofagiană)
 CONVENŢIONALĂ
– electrozii exploratori sunt plasaţi pe tegumente, la
distanţă de cord
 ACTIVITATEA CARDIACĂ

 MECANICĂ
– activitate de pompă a cordului produsă de celule care conţin
proteine contractile = celulele musculare (miocardice)
 ELECTRICĂ
– activitatea celulelor cardiace noncontractile ale sistemului excito-
conductor dotat cu proprietatea de:
• automatism (generarea de impuls electric, excitaţia) - celule P
(pacemaker)
• conducere a impulsului electric
SISTEMUL EXCITO-CONDUCTOR
 ACTIVITATEA CARDIACĂ
 Activitatea electrică
– precede, iniţiază şi sincronizează activitatea mecanică

Cicluri cardiace

sistola diastola
(activare electrică şi mecanică) (recuperare)
POTENŢIALUL MONOFAZIC DE ACŢIUNE

repaus activare repaus

POTENŢIALUL MONOFAZIC DE ACŢIUNE
SISTEMUL EXCITO-CONDUCTOR
SECVENŢA DEPOLARIZARE-REPOLARIZARE
SECVENŢA DEPOLARIZARE-REPOLARIZARE
TEHNICA ÎNREGISTRĂRII EKG
 1 milivolt = 10 mm (etalonarea
pe verticală)
1 mm = 0,04 secundă
(etalonare pe orizontală)

25 mm/s 50 mm/s 10 mm/s

DERIVAŢIILE MEMBRELOR
DERIVATIILE ECG (2)
 Anterior: V1-V4

 Antero-septal: V1-V3

Antero-lateral: V4-V6

 Antero-extensiv: V1-
V5 (V6)
 DE CE SUNT NECESARE 12 DERIVAŢII?
ECG NORMALĂ
PLASAREA ELECTROZILOR
DERIVATII ECG SUPLIMENTARE

 Derivaţii laterale şi posterioare: V7, V8, V9

DERIVATII ECG SUPLIMENTARE

Derivaţii toracice inalte: V„1 - V„6; V“1 - V“6

Derivaţii toracice drepte: V1r – V6r
 Unda P
 Semnifică depolarizarea atrială
 Simetrică, cu vârf rotunjit şi
contur regulat
 Pozitivă în majoritatea
derivaţiilor, negativă în aVR
 Pozitivă sau difazică V1-V2
 Durata 0, 07-0, 10 sec
 Amplitudinea de 2,5 mm în DS,
2 mm în DUM
 UNDA P SINUSALĂ

 Zona de tranziție
– derivațiile în care
deflexiunile pozitive
și negative au
amplitudine egală
– normal în V3
– raportul R/S în V1 <
1, iar R/S în V5 > 1
UNDA P # SINUSALĂ
 P ATRIAL SAU NODAL
 COMPLEXUL QRS
 Semnifică depolarizarea ventriculară
 Unda R: prima undă pozitivă
dominantă, < 15 mm în DI
< 6 mm în V1, sub 25 mm în V6
 Unda S: prima undă negativă după prima undă pozitivă
dominantă în aVR
dominantă, < 26 mm în V2
 Unda Q: numai unda negativă iniţială
durata < 0,04 secunde
amplitudine: sub 1/3 din R în V5-V6
: sub 1/4 din R în DIII şi aVF
COMPLEXUL QRS

 Zona de tranziție
– derivațiile în care
deflexiunile pozitive
și negative au
amplitudine egală
– normal în V3
– raportul R/S în V1 <
1, iar R/S în V5 > 1
 COMPLEXUL QRS

 Deflexiunea intrinsecoidă
– intervalul de timp de la
începutul complexului QRS
pînă la ultimul vârf pozitiv
– valori normale
• 0,03 sec în precordiale drepte
• 0,05 secunde în precordiale
stângi
 COMPLEXUL QRS
 Durata: 0,06 - 0,11 sec
 Axa QRS între - 30º si + 105º
 Morfologie şi amplitudine variabilă
pozitiv în DI , DII
negativ în aVR
aVL asemănător cu DI
aVF asemănător cu DIII
tip rS în V1 , V2
tip qRs în V5 , V6
TIPURI COMPLEX QRS
MORFOLOGIA QRS ÎN FUNCŢIE DE ORIGINE
 MICROVOLTAJUL
• DEFINIŢIE
- suma deflexiunilor complexului QRS (atît pozitive
cît şi negative) măsurate în DI, DII, DIII < 15 mm

• CAUZE
- fiziologice (obezitate, sarcină)
- patologice (emfizem pulmonar, infarct de miocard,
pericardite, pleurezii, amiloidoză cardiacă,
insuficienţă cardiacă)
 UNDA T
 Reflectă repolarizarea ventriculară
 Asimetrică: panta ascendentă lină,
panta descendentă abruptă
 Amplitudine:
sub 6 mm
30-50% din amplitudinea undei
dominante
 Pozitivă în majoritatea derivaţiilor
 Negativă în aVR
 Pozitivă/negativă DIII, aVF, V1
 UNDA U

 Semnifică postdepolarizarea
în fibrele Purkinje
 Vizibilă în special în V1-V6
 Aceeaşi polaritate cu unda T
 Pozitivă cu excepţia aVR
 Amplitudine:
– 5 -25 % din unda T
 SEGMENTE EKG
 Segmentul PQ (PR)
– Izoelectric
 Segmentul ST
– Izoelectric
– Modificările ST:
• supra-/subdenivelare
• se apreciază la 0,04 sec de la
punctul J
• Sunt urmate întotedeauna de
modificări ale undei T
MODIFICĂRILE SEGMENTULUI ST
 Tipuri de subdenivelare

 Supradenivelare
MODIFICĂRILE SEGMENTULUI ST

 TERMINOLOGIE EKG

Modificările ST + undă T = „modificări de

fază terminală” (de repolarizare):
primare (infarct, ischemie-leziune)
secundare (hipertrofia ventriculară, blocul
de ramură, sindromul de preexcitaţie cu
undă delta)
mixte
INTERVALE
 Intervalul P-R

< 0.12 s 0.12-0.20 s > 0.20 s

Stimulare simpatică
Normal Bloc A-V nodal
Wolff-Parkinson-White

Wolff-Parkinson-White BAV gradul I

INTERVALUL Q-T
 Durata: 0,30 – 0,46 sec (FC 45 – 115/min)
 Valoarea teoretică raportată la FC = formula
BAZETT :
k √ ( R–R )
k = 0,37 pentru bărbaţi şi copii
= 0,40 pentru femei
Q – T masurat
 Q – Tc = ----------------------
√R-R
INTERVALUL Q-T
 Metodă rapidă de estimare

RR

23 pătrţele 17
pătrăţele

10 13
pătrăţele pătrăţele
QT

Q-T normal Q-T lung

Un interval Q-T > 50% din intervalul R-R este cel
mai probabil lung!
INTERVALE
 Intervalul Q-T
< 0.46 s > 0.46 s Q-T lung

Normal Q-T lung

Torsada vârfurilor

ALUNGIREA Q-T = RISC TAHIARITMII

VENTRICULARE!
.
 INTERVALUL Q-T

 CAUZE:
– tulburări electrolitice: hipocalcemie, hipopotasemie
– ischemie miocardică, miocardite
– prolaps valvă mitrală
– cord pumonar acut
– afecțiuni severe ale SNC (hemoragii cerebrale)
– uremie
– boli endocrine (mixedem, feo, ICS)
– după administrare de: psihotrope, antidepresive triciclice,
chimioterapice, antiaritmice
– QT lung congenital
EXERCIŢIU ECG

QT = 0.40 s
RR = 0.68 s
√ RR = √0.82
QTc = 0.40/0.82
= 0.49 s

Interval PR ? Complex QRS? Interval QTc ?

0.16 sec 0.08 sec 0.49 sec
Normal PR, QRS
Interpretare? Q-T lung
VARIANTE DE ECG NORMALE
 Vârstnic
 Copil
 Gravidă
 Obezi
 Sportivi
 Sdr. repolarizare precoce
Sdr. repolarizare precoce
 supradenivelare ST de 1-4 mm de la joncțiunea
punctului J cu complexul QRS
 segment ST concav în sus, unda T simetrică
Sdr. repolarizare precoce
Sdr. repolarizare precoce
 supradenivelare ST de 1-4 mm de la joncțiunea
punctului J cu complexul QRS
 segment ST concav în sus, unda T simetrică
RITMUL NORMAL ECG
CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE

 Formula de calcul

FC=60/(R-R x 0,04) – viteza 25 mm/s

FC=60/(R-R x 0,02) – viteza 50 mm/s
CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE

Regula celor 5 mm

METODA RAPIDĂ
CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE

METODA RAPIDĂ
CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE

 Pentru ritmuri neregulate

– FC medie = nr. complexe în 15 cm x 10
INFLUENŢA SNV ASUPRA
RITMULUI CARDIAC
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE

Determinarea axei
QRS în plan frontal are
la bază teoria
vectorială de proiecţie
a vectorului QRS pe
derivaţiile membrelor
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE

 Sisteme de determinare axă electrică:

– construirea paralelogramului forţelor în DI şi
DII/DIII
– paralelogramul forţelor pentru derivaţii
perpendiculare (recomandabil DI şi aVF)
– derivaţiei cu complex QRS izoelectric, deci cu
vector perpendicular pe această derivaţie,
sensul corect fiind determinat cu ajutorul
proiecţiei vectoriale pe o derivaţie adiacentă
 DETERMINAREA AXEI ELECTRICE

 Construirea paralelogramului forţelor

 DETERMINAREA AXEI ELECTRICE

 Sistemul derivaţiilor perpendiculare

 DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
 Derivaţia cu complex izoelectric:
– DI: (+) 90o

– DII: (-) 30o

– DIII: (+) 30o

– avF: (-) 0o

– avL: (+) 60o

– avR: (+) 150o

Axa este perpendiculară pe complexul
izoelectric
 TIPURI DE AXE ELECTRICE

 Axa QRS în plan frontal este între 0º şi (+) 90º

 Axa intermediară: +30-60o

 Axa QRS între 0º şi (-) 30º = deviere axială stângă:

– HVS, BRS etc

 Axa QRS semnificativ deviată la stânga ≥ (-) 35º = hemiblocul stâng

anterior (înafara altor cauze)

 Axa QRS > 90º = deviere axială dreaptă:

– HVD, BRD etc

AXA ELECTRICĂ: orientare practică

Since lead I is orientated at 0o a wave of depolarization directed

towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90o and +90o will be positive.

-90o
-120o -60o

-150o -30o

180o 0o I
150o 30o

o 60o
120
90o
după www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRICĂ: orientare practică

Since lead I is orientated at 0o a wave of depolarization directed

towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90o and +90o will be positive.

Similarly, since lead II is

orientated at 60o a wave of
depolarization directed
towards it will result in a
positive QRS axis. Therefore I
any mean QRS vector
between -30o and +150o will
be positive.
II
după www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRICĂ: orientare practică
Since lead I is orientated at 0o a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90o and +90o will be positive.
Similarly, since lead II is orientated at
60o a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS
axis. Therefore any mean QRS vector
between -30o and +150o will be
positive.
I
Therefore, if the QRS complex is
positive in both leads I and II the
QRS axis must be between -30o
and 90o (where leads I and II II
overlap) and, as a result, the axis
must be normal.
după www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRICĂ: EXERCIŢIU
Example 1: if the QRS is positive in lead I and negative in lead II what is the
QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)

QRS Complexes -90o

I II Axis -120o -60o

+ + normal -150o -30o

+ - left axis
deviation 180o 0o I
150o 30o

o 60o
120
90o
II
după www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRICĂ: EXERCIŢIU
… if the QRS is negative in lead I and positive in lead II what is the
QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)

QRS Complexes -90o

I II Axis -120o -60o

+ + normal -150o -30o

+ - left axis deviation
o
right axis deviation 180 0o I
- +
150o 30o

o 60o
120
90o
II
după www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRICĂ: EXERCIŢIU
Ex. 3: if the QRS is negative in lead I and negative in lead II what is
the QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)

QRS Complexes -90o

I II Axis -120o -60o

+ + normal -150o -30o

+ - left axis deviation
- + right axis deviation 180o 0o I
- - right superior 150o 30o
axis deviation
o 60o
120
90o
II
AXA ELECTRICĂ: EXERCIŢIU
Este axa QRS normală pe acest ECG?

Nu, există deviaţie

axială stângă

Complexul QRS
este pozitiv în DI
şi negativ în DII
AXA ELECTRICĂ: sumar

• O metodă rapidă este evaluarea

complexului QRS în Di şi DII

Complex QRS
I II Axa
+ + normală
+ - deviaţie axială stângă
- + deviaţie axială dreaptă
- - deviaţie axială dreaptă
extremă