15.protocol Medical Hipertiroidismul Clinic Manifest

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA COD: PMED - ENDO-15
"SF. APOSTOL ANDREI"

GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000
Web : spitalulurgentagalati.ro, www.sanatategalati.ro
E-mail : secretariat@spitalulurgentagalati.ro Ediție:2 Revizie:1
Protocol medical – conform ordin Nr.600/2018 din 20 aprilie 2018
HIPERTIROIDISMUL CLINIC MANIFEST Data: 10.01.2020
Aprobat
MANAGER:
EC. DOBREA VALENTINA ALINA
HIPERTIROIDISMUL CLINIC MANIFEST

cod: PMED- ENDO - 15
Editia: 2
Revizia: 1
Data: 10.01.2020
Avizat Președinte Comisia de monitorizare:

DIRECTOR MEDICAL
CONF.UNIV. DR.ROMILA AURELIA
x Copie controlată Copie necontrolată

Ex. nr.
Drept de proprietate:
Acest document este proprietatea intelectuala a SPITALULUI CLINIC JUDETEAN DE URGENTA “SF. APOSTOL
ANDREI” GALATI cu drept de folosinta. Orice utilizare sau multiplicare, partiala sau totala, fara acordul scris al
titularului este interzisa, cu exclusivitate pe teritoriul Romaniei, conform legii.
Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 1 din 20

Verificat: Șef Compartiment Endocrinologie Intocmit : Medic primar Endocrinologie
Dr. Huțanu Marius Dan Dr. Ciolac Mihaela
CUPRINS
Numărul Denumirea componenței din cadrul Pagina

componenței în procedurii formalizate
cadrul procedurii
formalizate
Pagina de gardă Responsabilii cu elaborarea, verificarea, 1
avizarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a
reviziei din cadrul ediției din cadrul
procedurii formalizate.
1 Cuprins 2
2 Scopul procedurii formalizate 3
3 Domeniul de aplicare a procedurii 3
formalizate
4 Documentele de referință(reglementări) 3
aplicabile activității procedurate
5 Definiții și abrevierii ale termenilor utilizați 5
în procedura operațională
6 Descrierea activității sau procesului 6
7 Responsabilități 11
8 Formular de evidență a modificărilor 12
9 Formular de analiză a procedurii 13
10 Formular de distribuire/difuzare 16
11 Anexe, formulare și diagramă proces 18

2. SCOPUL PROCEDURII
Protocolul medical reglementează modul pacientului în care se realizează consultul,

investigația pacientului în funcție de necesitățile acestuia, interpretarea rezultatelor și stabilirea
diagnosticului asigurării calității actului medical de către personalul Spitalului Clinic Județean Sf.
Apostol Andrei Galați.
Indicatorii de evaluare a eficienței și eficacității:
 Număr de pacienți cu hipertiroidismul clinic manifest/număr total pacienți.

 Starea pacienților cu hipertiroidismul clinic manifest la externare.
3. DOMENIU DE APLICARE.
Procedura se aplică de către întregul personal de la Spitalul Clinic Județean de Urgență Sf. Apostol
Andrei Galați
Personalul medical respectă etica și deontologia profesională acționând întotdeauna în interesul
pacientului.
4. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ
4.1.Reglementări internaţionale:
Standard SR EN ISO 9001:2015 – Sisteme de management al calității. Cerințe.
Standard SR 13508:2006 – Linii directoare pentru implementarea unui sistem al calităţii în instituții de
sănătate.
Standard SR EN 15224: 2013- Servicii de îngrijire a sănătății. Sisteme de management al calității.
Cerințe de bază EN ISO 9001:2008.
4.2. Legislație primară

Legea nr.95:2006 privind reforma în domeniu sănătății, cu modificările și completările ulterioare.
Ordonanța de urgență nr. 69/2009 pentru modificarea și completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății.
Legea drepturilor pacientului – Legea 46: 2003, cu modificările și completările ulterioare
Codul de deontologie medicală al Colegiului Medicilor din România din 04.11.2016
4.3. Legislație secundară
4.4. Legislație terțiară
Normele de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, din 12.12.2016

Ordinul nr. 1782/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii
medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi.
Ordinul nr. 1503/1009/2013 pentru modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății publice și
al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și
raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și
spitalizare de zi.
Ordinul nr. 840/2018 privind aprobarea regulilor de confirmare din punctul de vedere al datelor clinice
și medicale la nivel de pacient pentru cazurile spitalizate în regim de spitalizare continuă și de zi,
precum și a metodologiei de evaluare a cazurilor neconfirmate din punctul de vedere al datelor clinice și
medicale pentru care se solicită reconfirmarea
Ordinul nr. 397/836/2018 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2018 a Hotărârii
Guvernului nr. 140/2018 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care
reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019
Ordinul nr. 1091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic.
Ordinul nr. 443/2019 privind protocolul național de triaj al pacienților din structurile de primiri urgențe
4.4. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entităţii publice
Regulamentul intern al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei Galați.

Regulamentul de organizare și funcționare al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei
Galați.
Fişe post;
5. DEFINIŢII ŞI ABREVIERI
5.1. Definiţii:

Nr. Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul
crt.
1. Obținerea acordului pacientului și/sau aparținătorului legal în
Acord informat cunoștința de cauză, privind serviciile medicale specifice
necesare.
2. aplicarea tuturor măsurilor profilactice, curative și recuperatorii
Asistentă medicală
pentru asigurarea stării de sănătate
3. aplicarea tuturor măsurilor profilactice, curative și recuperatorii
Intervenție medicală
pentru asigurarea stării de sănătate.
4. furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim
Asistență medicală primară contact, indiferent de natura problemei de sănătate, în contextul
unei relații continue, în prezența bolii sau în absența acesteia.
5. totalitatea serviciilor medicale acordate în condiții ritice care
Asistența medicală de urgență
pun în pericol viața pacientului.
6. Asistența medicală de furnizarea de servicii medicale clinice și paraclinice în regim
specialitate ambulatoriu
7. Încuviințare, aprobare, sentiment, adeziune nesilită, de
bunavoie pentru servciile medicale pentru care prevede
consimțămînt expres al pacientului, la efectuarea actului
medical respectiv, pentru toți pacienții Spitalului, astfel:
 investigațiile necesare diagnosticului pozitiv, diferențial,
etiopatologic ala afecțiunii, al eventualelor complicații
precum și comorbiditățile asociate.
Consimțământ  tratamentul medicamentos, chirurgical, anestezic,
administrarea de sânge și produse derivate și orice tehnici
sau manevre terapeutice necesare tratării diagnosticului,
complicațiilor și/sau comorbidităților
 recoltare de probe biologice pentru test HIV/SIDA, cu
respectarea confidențialității asupra procedurii.
 participarea voluntară la procesul educațional, studii clinice,
alte forme de cercetare medicală
8. Ghidarea personalului medical al spitalului în inregistarea
datelor clinice la nivel de pacient și asigurarea pe perioada
F.O.C.G. spitalizării și după externarea acestuia că sunt conținute toate
informațiile medicale dobândite de pacient pe perioada
internării.
9. Persoană care beneficiază de îngrijire medicală preventivă,
Pacient
curativă și paleativă.
5.2 Abrevieri.
SR= standard român ISO= International Organization for Standardization (Organizatia Internationala
pentru Standardizare).
C.I.M – Control intern managerial.

CM - Comisia de monitorizare
PC – Preşedintele Comisiei
SMCSM –Serviciul de Management al Calității Serviciilor Medicale
6. DESCRIEREA PROCEDURII.
6.1. Generalități.
Hipertiroidismul este un sindrom clinic şi biochimic determinat de excesul de hormoni tiroidieni
liberi la nivelul receptorilor tisulari responsivi; reprezintă una din cele mai frecvente patologii endocrine.
6.2. Documente utilizate:

6.2.1. Lista documentelor
FOCG
Planul de îngrijiri
6.2.2. Conținutul și rolul documentelor. Documentele utilizate în cadrul Spitalului Clinic Județean de
Urgență Sf. Apostol Andrei Galați sunt necesare pentru desfăşurarea activității.
6.3 Resurse utilizate

6.3.1.Resurse materiale: calculatoare, rețea, acces la baza de date, birotică (dosare, hârtie xerox, pixuri,
capsator, perforator);
6.3.2. Resurse umane: Toţi salariaţii din cadrul secției Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Sf. Apostol
Andrei Galaţi.
6.4. Mod de lucru
HIPERTIROIDISMULUI CLINIC MANIFEST
COD DE DIAGNOSTIC : E05.0

DURATA MEDIE DE SPITALIZARE : 5-6 ZILE
COST MEDIU / CAZ : 6160 RON
Hipertiroidismul este un sindrom clinic şi biochimic determinat de excesul de hormoni tiroidieni

liberi la nivelul receptorilor tisulari responsivi; reprezintă una din cele mai frecvente patologii
endocrine.
Cauzele hipertiroidismului pot fi:
 Guşa toxică difuză (boala Basedow-Graves)
 Guşa multinodulară hipertiroidizată
 Adenomul toxic tiroidian

 Tiroidita subacută virală

 Tiroidita silenţioasă, inclusiv tiroidita limfocitară şi post partum
 Tireotoxicoza TSH dependentă şi tireotoxicoza paraneoplazică
 Ingestia de hormoni tiroidieni
Diagnostic clinic
Simptomele şi semnele hipertiroidismului (tireotoxicoză) sunt prezentate în toate cărţile de

specialitate. Un pacient poate prezenta toate sau doar unele dintre acestea în funcţie de severitatea şi
durata bolii. La pacienţii vârstnici tabloul clinic este de obicei diferit de cel clasic, predominând
scăderea în greutate şi depresia- hipertiroidism „apatic”. La vârstnici, patologia cardiovasculară este
frecventă, aceştia putându-se prezenta cu fibrilaţie atrială şi agravarea afectării cardiace preexistente.
Diagnostic paraclinic
Este esenţial ca orice suspiciune clinică de tireotoxicoză să fie confirmată sau infirmată de teste
biochimice, înainte de instituirea tratamentului.
Cel mai important test biochimic este dozarea TSH-ului.
 Primul pas în diagnosticul hipertiroidismului este dozarea TSH folosind un test cu
sensibilitate <0.02 mU/L (recomandare B)
 În cazul pacienţilor cu suspiciune de hipertiroidism, decelarea unei valori subnormale a
TSH impune dozarea FT4 (recomandare B)
 În cazul pacienţilor cu valoare subnormală a TSH şi valoare normală a FT4 este necesară
dozarea T3 pentru a identifica situaţiile de tireotoxicoza -T3 (recomandare B)
 Coexistenţa hipertiroidismului cu o afecţiune extratiroidiană poate avea ca rezultat un FT3
„aparent normal” (recomandare B)
 Este importantă identificarea cazurilor de tiroidită deoarece tratamentul standard cu
antitiroidiene/ radioiod este ineficient şi contraindicat în această formă de hipertiroidism
(recomandare B)
 Dozarea anticorpilor anti receptor de TSH şi a anticorpilor anti tiroidperoxidază nu este
necesară de rutină pentru a determina cauza hipertiroidismului dacă aceasta este indicată de
anumite semne clinice dar poate fi utilă în anumite cazuri (recomandare B), în special dacă
determinarea cauzei influenţează atitudinea terapeutică (recomandare B)
 Pacienţii cu hipertiroidism confirmat trebuie evaluaţi în unităţi de specialitate pentru
stabilirea diagnosticului şi planului terapeutic optim (recomandare B)
 O atenţie deosebită trebuie acordată diagnosticului de hipertiroidism în cazul pacienţilor
aflaţi în tratament cu amiodarona, fiind necesară dozarea TSH, FT4 şi FT3 (recomandare
B)
Tratament
Pacienţii care au un diagnostic confirmat biochimic de hipertiroidism ( TSH< 0,1 mUI/L, FT4>
standardul de referinţă) trebuie, în general, să înceapă tratamentul cu antitiroidiene (carbimazol,
metimazol); acesta nu este esenţial pentru pacienţii cu afectare uşoară dacă pot primi rapid terapie cu
radioiod (nivel de evidenţă II). Thionamidele pot fi folosite pe termen scurt (săptămâni-luni) în
pregătirea pentru tratamentul radical cu radioiod sau chirurgical sau pe termen mediu (luni- 2 ani) în
speranţa de a induce remisia pentru cazurile de boală Graves. Ocazional, thionamidele sunt prescrise
pe termen lung (mai mult de 2 ani), de ex. la pacienţii vârstnici taraţi, cu speranţă de viaţă limitată,
când terapia radicală este relativ contraindicată.
Administrarea beta-blocantelor poate fi indicată pentru ameliorarea rapidă a simptomelor.
Blocantele beta-adrenergice sunt de obicei singura formă de terapie indicată/necesară în cazurile de
tiroidită, deşi simptomele/semnele persistente severe din tiroidita „subacută” pot necesita terapie
adiţională cu antiinflamatorii nesteroidiene sau glucocorticoizi.
Majoritatea pacienţilor cu hipertiroidism necesită tratament radical cu I131. Aceasta reflectă rata
mică a remisiei doar cu tratament antitiroidian în boala Graves (<50%, în special în cazurile cu
valori mult modificate ale testelor biochimice, guşă mare şi, posibil, la pacienţii de sex masculin) şi
lipsa efectului curativ al acestor medicamente în guşa toxică multinodulară.
Tratamentul radical cu I131 poate fi indicat în cazurile cu hipertiroidie uşoară, după terapie cu
thionamide de scurtă durată; în cazurile cu simptomatologie severă şi modificare marcată a testelor
biochimice thionamidele trebuie administrate (tipic timp de 2-3 luni) până la normalizarea FT4.
Propilthiouracilul (indisponibil în România), dar nu şi carbimazolul, poate induce radiorezistenţă
relativă, necesitând doze mai mari sau repetate de radioiod.
Toţi pacienţii care vor fi trataţi chirurgical trebuie sa fie eutiroidizaţi (FT4 si FT3 normal) cu
thionamide, chiar dacă TSH se menţine supresat. Pregătirea doar cu blocante beta-adrenergice sau cu
iod în soluţie lugol nu este recomandată, cu excepţia situaţiilor în care thionamidele sunt
contraindicate.
 Gradul creşterii nivelurilor serice ale FT4 si FT3 furnizeaza indicii despre severitatea
hipertiroidismului şi trebuie interpretate în corelaţie cu semnele şi simptomele clinice pentru
stabilirea terapiei de primă intenţie (recomandare B)
Urmărirea răspunsului la tratament
a) Terapia cu thionamide. Dozarea regulată a FT4 si TSH este esenţială pentru ajustarea dozelor
astfel încât să se obţină controlul bolii şi evitarea hipotiroidismului iatrogen. Nu este suficientă doar
dozarea TSH deoarece TSH-ul poate rămâne supresat timp de săptămâni-luni astfel încât doza de
antitiroidiene trebuie titrată în funcţie de FT4 (sau FT3 în cazurile de T3-toxicoza).
Testele de laborator trebuie repetate la interval de 4-6 săptămâni în primele luni de la
iniţierea tratamentului apoi mai rar, la circa 3 luni. Scăderea nivelului FT4 aproape de limita
inferioară a normalului sau sub aceasta necesită reducerea rapidă a dozelor de thionamida. O
creştere a nivelului seric al TSH-ului indică de asemenea dezvoltarea hipotiroidismului primar
iatrogen şi necesită reducerea dozelor. Persistenţa valorilor supresate ale TSH-ului seric nu
trebuie obligatoriu să determine creşterea dozelor de thionamidă.

În cazul pacienţilor care vor fi trataţi cu terapie „block and replace”, aceştia primesc iniţial
doar thionamide în primele 4-6 săptămâni (ex. carbimazol 40 mg/zi). Tiroxina (ex. 100 ug/zi)
este adaugată când nivelul FT4 s-a normalizat, în timp ce se continuă tratamentul cu aceeaşi doză
de antitiroidiene. Dupa 4-6 săptămâni este necesară dozarea TSH şi FT4 şi ajustarea dozei de
tiroxina. FT4 şi TSH vor fi dozate după alte 4-6 săptămâni; dacă FT4 este în intervalul de
referinţă şi TSH nu este crescut, se menţin aceleaşi doze iar testarea ulterioară se va face după 3
luni. Nivelul TSH-ului seric poate rămâne supresat câteva luni după iniţierea terapiei cu
antitiroidiene şi decizia privind ajustarea dozelor trebuie luată în funcţie de valoarea FT4. După
normalizarea TSH şi FT4, dozele de antitiroidiene, respectiv tiroxina vor rămâne relativ stabile şi
testele funcţionale tiroidiene pot fi efectuate mai rar (ex. la 6 luni).
Persistenţa valorilor crescute ale FT4 seric, în pofida prescrierii corecte a tratamentului
antitiroidian, indică de obicei o complianţă scăzută (recomandare B).
 Nivelul TSH-ului seric şi al FT4 trebuie măsurat în cazul tuturor pacienţilor ce primesc
tratament cu antitiroidiene. În majoritatea cazurilor markerul ideal pentru ghidarea tratamentului este
FT4 (recomandare B).
 Testele funcţionale tiroidiene trebuie repetate la fiecare 4-6 săptămâni după iniţierea terapiei.
Frecvenţa testării trebuie redusă la fiecare 3 luni după stabilirea dozei de întreţinere (recomandare B).
Urmărirea pe termen lung
Toţi pacienţii care au primit radioiodoterapie pentru hipertiroidism sau tratament chirurgical
(tiroidectomie subtotală) necesită urmărire pentru tot restul vieţii, pentru a identifica apariţia
hipotiroidismului. Aceasta se realizează cel mai eficient testând funcţia tiroidiană (TSH si FT4) la
fiecare 12 luni. Dozarea TSH-ului seric este metoda cea mai sensibilă şi specifică pentru a indica
hipotiroidismul. Urmărirea poate de asemenea indica recurenţa hipertiroidismului; aceasta este rară
în cazul pacienţilor care au primit radioiod, dar relativ frecventă în cazul pacienţilor cu tiroidectomie
subtotală. Testarea regulată a funcţiei tiroidiene trebuie să se realizeze de asemenea regulat (la 6-12
luni) pentru pacienţii care primesc tratament antitiroidian pe termen lung.
 Testarea funcţiei tiroidiene pe toată durata vieţii este necesară pentru toţi pacienţii care au
primit radioiod sau tratament chirurgical pentru hipertiroidism (recomandare B).
 Testarea regulată a funcţiei tiroidiene este necesară pentru toţi pacienţii care primesc
tratament antitiroidian pe termen lung.
Hipertiroidismul subclinic
 Hipertiroidismul subclinic este definit ca o valoare scăzută a TSH-ului seric în prezenţa unor
concentraţii normale ale FT4 şi FT3 (recomandare B).
 Pacienţii cu hipertiroidism subclinic ce nu poate fi explicat prin afecţiuni extratiroidiene sau
interacţiuni medicamentoase necesită repetarea testelor tiroidiene cu o frecvenţă dictată de
datele clinice (recomandare B).
 Hipertiroidismul subclinic persistent necesită prezentarea într-un serviciu de specialitate
(recomandare B).
 Hipertiroidismul subclinic netratat trebuie urmărit pe termen lung prin testarea funcţiei
tiroidiene la fiecare 6-12 luni (recomandare B).
Managementul Oftalmopatiei Graves
Oftalmopatia Graves (OG) este principala manifestare extratiroidiană a bolii Graves şi reprezintă
o problemă majoră din punct de vedere clinic şi terapeutic.
Deşi este asociată în general hipertiroidiei, OG poate apare şi la pacienţi fără istoric sau semne actuale
de hipertiroidie, sau chiar la pacienţi hipotiroidieni cu boala Hashimoto. OG este adesea uşoară şi
autolimitantă, dar poate ajunge să ameninţe vederea în 3-5% din cazuri.
Managementul suboptimal al OG pare să fie larg răspândit, în timp ce un management optim ar trebui
să fie bazat pe o abordare coordonată a bolii tiroidiene şi a celei orbitale. Acest lucru necesită o
colaborare strânsă între endocrinologi şi oftalmologi.
Îndrumarea pacienţilor cu OG către centre specializate

Toti pacienţii, cu excepţia cazurilor celor mai uşoare, ar trebui îndrumaţi către clinici mixte de
Tiroidologie-Oftalmologie (sau către medici cu expertiză deosebită în tratamentul OG) pentru stabilirea
optimă a diagnosticului şi tratamentului Îndrumarea către specialist are caracter de urgenţă dacă există
semne/ simptome sugestive pentru neuropatie optică distiroidiană (NOD) sau lezare corneeană
ameninţătoare de vedere, cum ar fi deteriorarea inexplicabilă a acuităţii vizuale, modificări de intensitate
sau calitate a vederii color, subluxaţie a globului ocular, opacitate corneană, lagoftalmie cu vizualizarea
corneei sau edem papilar.
Măsuri terapeutice
Fumatul: Pacienţii trebuie informati că fumatul aduce un risc mare în OG, deoarece contribuie la
dezvoltarea şi progresia acesteia, reduce eficienţa tratamentului, creşte probabilitatea de progresie a OG
după terapia cu radioiod pentru hipertiroidie. Pacienţii trebuie îndemnaţi să renunţe la fumat, pentru că
această acţiune poate fi asociată cu un prognostic mai bun al OG.
Disfuncţie tiroidiană: Starea de eutiroidie trebuie reinstalată cât mai curând şi menţinută în mod
stabil la toţi pacienţii, pentru că atât hiper- cât şi hipotiroidia se asociază cu forme mai severe de OG.
terapia cu radioiod poate duce la progresia afectării oculare la aproximativ 15% din cazuri, mai ales la
fumători.
Pentru a preveni acest efect nedorit, hipotiroidia post-radioiod trebuie corectată prompt la aceşti
pacienţi prin substituţie cu L-tiroxina, şi pacienţii trebuie să primească o cură scurtă de corticoterapie
orala, cu excepţia cazurilor în care OG este inactivă şi lipsesc alţi factori de risc pentru progresia OG (în
principal fumatul).
Hipertiroidismul în sarcină
 Dacă se detectează un TSH subnormal în timpul sarcinii, diagnosticul diferenţial se face cu

fiziologia sarcinii şi cu hiperemeza gravidică din cauza efectelor adverse ale hipertiroidismului
clinic manifest asupra mamei şi fătului. Diferenţierea bolii Graves de tireotoxicoza de sarcină
este sprijinită de evidenţierea autoimunităţii, a guşei şi prezenţa TRAb (Recomandare A).

 Pentru hipertiroidismul clinic manifest, prin boala Graves sau noduli autonomi, terapia cu
antitiroidiene este iniţiată (pentru cele nou diagnosticate) sau continuată (pentru cele aflate în
tratament) astfel ca să menţină nivelul matern de T4 liber în domeniul superior al normalului la
negravidă (Recomandare A).
 Propilthiouracilul trebuie folosit ca terapie de primă linie, în special în timpul primului trimestru.
Metimazolul poate fi prescris dacă nu există disponibil Propilthiouracil sau dacă apar reacţii
adverse (Recomandare B).
 Tiroidectomia subtotală poate fi indicată în sarcină ca terapie pentru boala Graves dacă există
reacţii adverse severe la ATS, dacă sunt necesare doze mari, timp îndelungat, sau dacă o pacientă
nu este compliantă la ATS. Momentul optim pentru chirurgie este în al doilea trimestru
(Recomandare B).
 Nu există dovezi că tratamentul hipertiroidismului subclinic îmbunătăţeşte prognosticul

obstetrical, dar tratamentul ar putea să afecteze negativ dezvoltarea fătului (Recomandare B).
 Anticorpii anti receptor TSH (TRAb) traversează cu usurinţă placenta şi pot stimula tiroida
fetală. Aceşti anticorpi ar trebui măsuraţi înainte de sarcină sau la sfârşitul celui de-al doilea
trimestru la gravidele cu boala Graves, cu istoric de Graves şi tratament cu Iod131, sau
tiroidectomie, sau cu istoric de Graves neonatal în antecedente. Femeile care au titru TRAb
negativ şi nu necesită ATS au risc fetal sau neonatal de disfuncţie tiroidiană foarte scăzut
(Recomandare B).
 Iod 131 nu ar trebui administrat la nici o femeie posibil gravidă. În cazul în care primeşte iod,
pacienta trebuie informată imediat asupra riscului de iradiere fetală care include distrugerea
tiroidei dacă administrarea a fost după a 12-a săptămână de sarcină (Recomandare A). Nu există
date cu privire la recomandarea întreruperii terapeutice de sarcină după expunerea la iod 131
(Recomandare A).
 La femeile cu TRAb crescut sau tratate cu ATS, ecografia fetală este necesară pentru a căuta
dovezi ale disfuncţiei tiroidei fetale care includ întârzierea creşterii, hidrops, guşă sau
insuficienţă cardiacă (Recomandare B).
 Puncţia de cordon ombilical ar trebui utilizată doar dacă diagnosticul de afectare tiroidiană fetală
nu este sigur din date clinice şi evaluarea mamei iar informaţia obţinută poate schimba
tratamentul (Recomandare B).
 Toţi nou născuţii din mame cu boala Graves trebuie evaluaţi pentru disfuncţie tiroidiană şi, dacă
este necesar, trataţi (Recomandare B).
 Testele funcţionale tiroidiene trebuie măsurate la toate pacientele cu disgravidie (scădere
ponderala 5% deshidratare şi cetonurie). (Recomandare B).
 Unele femei cu disgravidie necesită terapie cu ATS. (Recomandare A).

 Hipertiroidismul clinic manifest care poate fi datorat unei boli Graves concomitente, trebuie
tratat cu ATS. Hipertiroidismul gestaţional cu valori net crescute de hormoni tiroidieni (FT4
peste limita superioară sau T4 total peste 150% din limita superioară din sarcina şi TSH<0,1
uUI/ml) şi tablou de hipertiroidism pot necesita tratament pe o perioadă mai lungă
(Recomandare B).
COMPLICAȚII, RISCURI SI TRATAMENT
1. Tulburari de ritm cardiac si complicatii cardiovasculare, deseori cu caracter permanent,

ameliorate prin reechilibrarea bilantului funtional tiroidian-conduita terapeutica adecvata
instituita de medicul cardiolog specialist.
2. Oftalmopatia Graves, caracterizata in functie de severitate si scor de activitate clinica de la forme
usoare pana la forme severe, ce constau in exoftalmie importanta cu ocluzie palpebrala
incompleta, compresia nervului optic, ulcerații corneene și cecitate- terapia cuprinde restaurarea
statusului normotiroidian, picaturi oftalmice, lubrifianti, corticoterapie iv, decompresie orbitara
prin chirurgie de reabilitare.
3. Osteoporoza secundara insotita de un risc crescut a fracturilor pe os patologic- terapia
antiresorbtiva ( bifosfonati si denosumab) si osteoformatoare (teriparatide) sunt recomandate
individual in functie de criteriile de incadrare conform protocolului si gradul de severitate a
osteoporozei.
Bibliografie: GHIDUL NATIONAL AL MINISTERULUI SANATATII, ORDINUL NR.

1324/2010 privind aprobarea Ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea endocrinologie.
7. RESPONSABILITĂŢI
7.1 Managerul
 Răspunde pentru buna organizare a aplicării procedurii privind organizarea activității medicale în
spital, cu respectarea prevederilor legale în domeniu.
 Aprobă protocoale medicale
 Verifică cu ocazia vizitelor inopinate sau prin auditori – îndeplinirea conținutului prezentei
proceduri.

7.2. Director medical

 Răspunde de organizarea activității medicale desfășurate la nivelul spitalului și de respectarea
drepturilor pacientului în timpul spitalizări acestuia.
 Avizează protocoale medicale.
 Apariția situațiilor deosebite este adusă la cunoștință Managerului.
7.3. Medicii șefi secții
 Răspund de îndeplinirea atribuțiilor specifice privind activitatea medicală în spital, cu
respectarea prevederilor legale în domeniu.
 Verifică protocoale medicale.
 Se asigură ca nu se creează discriminări între pacienți.
 Apariția situațiilor deosebite este adusă la cunoștință Directorului medical sau Managerului.
7.4. Medicul de la internare
 stabilește diagnosticului de internare

 începe întocmirea FOCG.
7. 5. Medicul specialist curant

 consulta, investighează pacienții în funcție de necesitățile acestora
 interpretează rezultatele și stabilește diagnosticul
 lucrează în echipa cu ceilalți medici din alte specialități pentru asigurarea calității actului
medical.
 efectuează manevrele medicale pentru care are competența și răspunde de calitatea serviciilor
oferite de unitatea spitalicească.
 respectă etica și deontologia profesională acționând întotdeauna în interesul publicului.
7.6. Asistenta șefă

 urmărește la fiecare FOCG dacă este înscrisă de către biroul internări prezența documentului care
atestă calitatea de asigurat sau anagajamentul de plată.
 predă la biroul de internari dovada calitatii de asigurat internat. care a fost prezentata de pacientul
internat
 se asigura ca în FOCG se arhivează "Declaratia pe proprie raspundere privind inscrierea pe lista de
asteptare", Consimtamantul lnformat semnat de catre pacient sau reprezentantul sau legal dupa caz.
7.7. Pacientul
 Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate în care se afla și tratamentele
ce urmează a fi administrate.
 consimțământul pacientului este obligatoriu; dacă acesta refuză acordarea consimtământului și
deci internarea se verifică dacă acțiunea este justificată.
 Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimțământul său.

8. FORMULAR DE EVIDENȚĂ MODIFICĂRI – procedura este supusă permanent monitorizării și

după caz, actualizării, prin revizii sau prin elaborarea de noi ediții, conform tabelului:
Semnătura
Nr. Data
Ed. Data ediţiei Rev. Pag. Descriere modificare conducătorului
crt. reviziei
compartimentului
Șeful de sector de activitate
responsabil de proces pentru
1. 1 11.01.2011 0 conținutul de specialitate și Serviciul
de management al calității serviciilor
medicale pentru forma standardizată
2 2 17.04.2014 0 conținutul de specialitate și Serviciul
3 2 10.01.2020 1 conținutul de specialitate și Serviciul
9. FORMULAR ANALIZĂ PROCEDURĂ

Denumire Aviz favorabil Aviz nefavorabil
Nr Numele și prenumele Inlocuitor
compartiment care
Cr conducător de drept
exprima punct de Semnătura Data Observații Semnătură Data
t compartiment sau delegat
vedere
1 2 3 4 5 6 7 8 9
DR.CHISCANEANU
1. CARDIOLOGIE
TEODOR
2. NEUROLOGIE CONF.UNIV.DR.
LUNGU
Nr Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Cr compartiment careconducător de drept Semnătura Data Observații Semnătură Data
t1 exprima2punct de
compartiment
3 sau delegat
4 5 6 7 8 9
MIHAIELA
DR.PAVEL
3. REUMATOLOGIE
MARIANA
CONF.UNIV.
ONCOLOGIE DR.REBEGEA
4. MEDICALĂ LAURA -
FLORENTINA
ENDOCRINOLO DR.HUȚANU
5. GIE MARIUS DAN
CONF.UNIV.
GASTROENTER
6. OLOGIE
DR.BALAN
GABRIELA
DIABET
ASIST.UNIV. DR.
ZAHARAT,
7. NUTRIȚIE ȘI
TIRON ZINA
BOLI METAB.
DR.FRANCISCO
MEDICINĂ
8. INTERNĂ I
VENERA
MEDICINA DR.ROȘCA
9. INTERNĂ II TUDOR CRISTIAN
DR. MANEA
10. NEFROLOGIE IONELA
CONF. UNIV.
11. OFTALMOLOGIE DR.TIUTICA
CARMEN
GERIATRIE ȘI DR.HUȚANU
12. GERONTOLOGIE MARIUS DAN
CONF.UNIV.
13. O.R.L. DR.VESA
DOINIȚA
CHIRURGIE
CONF.UNIV.
ORALĂ ȘI
14. MAXILO
DR.CHISCOP
IULIA
FACIALĂ
ȘEF LUCRĂRI
NEUROCHIRUR
15. GIE
DR.MIHALACHE
CORNEL
CHIRURGIE DR.MOCANU
16. VASCULARĂ IULIAN DAN
ORTOPEDIE ȘI CONF.UNIV.
17. TRAUMATOLOG DR.UNGURIANU
IE SORIN
CONF.UNIV.
CHIRURGIE
18. GENERALĂ I
DR.BEZNEA
ADRIAN
19. CHIRURGIE PROF.UNIV.

Nr Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Cr compartiment care conducător de drept Semnătura Data Observații Semnătură Data
t1 exprima2punct de compartiment
3 sau delegat
4 5 6 7 8 9
DR.FIRESCU
GENERALĂ II
DOREL
LECTOR UNIV.
20. STERILIZARE DR.IȘFAN
DUMITRU
LECTOR UNIV.
BLOC
21. OPERATOR
DR. IȘFAN
DUMITRU
CONF.UNIV.
OBSTETRICĂ
22. GINECOLOGIE I CĂLIN ALINA
MIHAELA
OBSTETRICĂ CONF.UNIV.
23. GINECOLOGIE CĂLIN ALINA
II MIHAELA
LECTOR UNIV.
24. NEONATOLOGIE DR.MITREA GETA
DR.MANOLE
25. A.T.I. PALIVAN CORINA
CECILIA
26. UROLOGIE DR.FILIP ION
CHIRURGIE ȘEF LUCRĂRI

27. PLASTICĂ, DR.CHELMUȘ
MICROCHIRURG CARMEN
LECTOR UNIV.
CHIRURGIE
28. TORACICĂ
DR.IȘFAN
DUMITRU
CHIRURGIE PROF.UNIV.
29. GENERALĂ III DR.PAUL ICHIM
CENTRUL DE DR.TETIC
30. HEMODIALIZĂ MARILENA
U..P.U. DR.TRIFAN
31. SMURD ANGEL LIVIU
LABORATOR DR.POPAZU
32. EXPLORĂRI FCȚ. CORINA
PROF.UNIV.
LABORATOR
TUTUNARU
33. ANALIZE
DANA
MEDICALE
ANATOMIE DR.MIRON
34. PATOLOGICĂ DUMITRA
LABORATOR
DR.HANȚA
35. RADIOLOGIE
SUZANA ELIZA
IMAG. MEDICALĂ
CONF.UNIV.
36. RADIOTERAPIE REBEGEA LAURA
FLORENTINA

Nr Denumire
Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil
Cr compartiment care
conducător de drept Semnătura Data Observații Semnătură Data
t1 exprima2punct de
compartiment
3 sau delegat
4 5 6 7 8 9
MEDICINĂ CONF.UNIV.
37. LEGALĂ DR.FULGA IULIU
MEDICINA DR.DRAGNEA
38. NUCLEARĂ ELENA DANIELA
CONF.UNIV.
39. FARMACIE ROBU SILVIA
AMBULATORIUL CONF.UNIV.DR.
40. INTEGRAT ROMILĂ AURELIA
AMBULATORIUL
DR.ANGHEL
41. INTEGRAT –Str. TEODOR
Basarabiei
PROF.UNIV.
MEDICINĂ
42. SPORTIVĂ
DR.MUȘAT
CARMINA
SERVICIUL
ING.MANOLACHE
43. MANAGEMENT CĂTĂLIN
UL CALITĂȚII
SECȚIA DR. OBEADĂ
44. CRONICI IVESTI CAMELIA
10. FORMULAR DISTRIBUIRE PROCEDURĂ

LISTA DE DIFUZARE
Data Data
retragerii intrării în
Nr. Data
Locul de difuzare Funcție Semnătură versiunii vigoare a
crt primirii
procedurii noii
înlocuite proceduri
DR.CHISCANEANU Șef Secție Clinică
1. CARDIOLOGIE
TEODOR Cardiologie
CONF.UNIV.DR. Șef Secție Clinică
2. NEUROLOGIE
LUNGU MIHAIELA Neurologie

LISTA DE DIFUZARE
Data Data
Nr. Data
crt primirii
procedurii noii
Medic coordonator
DR.PAVEL
3. REUMATOLOGIE
MARIANA
compartiment
Reumatologie
CONF.UNIV. Șef secție Clinică
ONCOLOGIE DR.REBEGEA Oncologie și
4. MEDICALĂ LAURA - Laborator
FLORENTINA Radioterapie
Șef Compartiment
DR.HUȚANU
5. ENDOCRINOLOGIE
MARIUS DAN
Endrocrinologie/Geri
atrie și Gerontologie
CONF.UNIV.
GASTROENTEROL Șef secție clinică
6. OGIE
DR.BALAN
Gastroenterologie
GABRIELA
DIABET
Șef secție Diabet
ZAHARAT, ASIST.UNIV.DR.
7. NUTRIȚIE ȘI BOLI TIRON ZINA
zaharat, nutriție și
boli nutriție
METABOLICE
MEDICINĂ DR.FRANCISCO Șef secție clinică
8. INTERNĂ I VENERA Medicină internă I
MEDICINA DR.ROȘCA TUDOR Șef secție clinică
9. INTERNĂ II CRISTIAN Medicină internă II
Coordonator comp.
DR. MANEA
10. NEFROLOGIE
IONELA
Nefrologie
CONF. UNIV.
Șef secție clinică
11. OFTALMOLOGIE DR.TIUTICA
Oftalmologie
CARMEN
Șef Compartiment
GERIATRIE ȘI DR.HUȚANU
12. GERONTOLOGIE MARIUS DAN
Endrocrinologie/Geri
atrie și Gerontologie
CONF.UNIV Șef secție clinică
13. O.R.L.
DR.VESA DOINIȚA O.R.L.
Coordonator
CHIRURGIE
CONF.UNIV. comp.Clinic.Chirurgi
14. ORALĂ ȘI
DR.CHISCOP IULIA e orală și maxilo-
MAXILO FACIALĂ
facială
ȘEF LUCRĂRI
15. NEUROCHIRURGIE DR.MIHALACHE
Neurochirurgie
CORNEL
Coordonator
CHIRURGIE DR.MOCANU
16. VASCULARĂ IULIAN DAN
comp.Chirurgie
vasculară
17. ORTOPEDIE ȘI CONF.UNIV. Șef secție clinică
TRAUMATOLOGIE DR.UNGURIANU Ortopedie și

LISTA DE DIFUZARE
Data Data
Nr. Data
crt primirii
procedurii noii
SORIN traumatologie
CONF.UNIV.
CHIRURGIE Șef secție clinică
18. GENERALĂ I
DR BEZNEA
Chirurgie generală I
ADRIAN
PROF.UNIV.
19. GENERALĂ II
DR.FIRESCU
Chirurgie generală II
DOREL
LECTOR UNIV.
Coordonator Bloc
20. STERILIZARE DR.IȘFAN
operator și sterilizare
DUMITRU
LECTOR UNIV.
Coordonator Bloc
21. BLOC OPERATOR DR.IȘFAN
operator și sterilizare
DUMITRU
CONF.UNIV. Șef secție clinică
OBSTETRICĂ
22. GINECOLOGIE I
CĂLIN ALINA Obstretică
MIHAELA ginecologie I
CONF.UNIV. Șef secție clinică
OBSTETRICĂ
23. GINECOLOGIE II
CĂLIN ALINA Obstretică
MIHAELA ginecologie II
LECTOR UNIV. Șef secție clinică
24. NEONATOLOGIE
DR.MITREA GETA Neonantologie
DR.MANOLE
25. A.T.I. PALIVAN CORINA
A.T.I.
CECILIA
Șef secție Urologie
26. UROLOGIE DR.FILIP ION

ȘEF LUCRĂRI
PLASTICĂ, Chirurgie plastică,
27. MICROCHIRURGIE
DR.CHELMUȘ
microchirurgie
CARMEN
RECONSTRUCTIVĂ reconstructivă
LECTOR UNIV.
28. TORACICĂ
DR.ISFAN
Chirurgie toracică
DUMITRU
CHIRURGIE PROF.UNIV. Șef secție Chirurgie
29. GENERALĂ III DR.PAUL ICHIM generală III
DR.TETIC
CENTRUL DE Medic primar
30. HEMODIALIZĂ
MARILENA
Nefrologie
UNITATEA
DR.TRIFAN
31. PRIMIRI URGENȚE
ANGEL LIVIU
Șef UPU-SMURD
- SMURD
DIRECTOR AS. SKOWRONSKI Director Îngrijiri
32. ÎNGRIJIRI MARIANA medicale
LISTA DE DIFUZARE
Data Data
Nr. Data
crt primirii
procedurii noii
LABORATOR
PROF.UNIV. Șef Laborator clinic
33. ANALIZE
TUTUNARU DANA analize medicale
MEDICALE
ANATOMIE DR. MIRON Șef Serviciu
34. PATOLOGICĂ DUMITRA Anatomie patologică
LABORATOR
Șef Laborator
RADIOLOGIE DR.HANȚA
35. IMAGISTICĂ SUZANA ELIZA
Radiologie și
imagistică medicală
MEDICALĂ
CONF.UNIV. Șef secție Clinică
36. RADIOTERAPIE REBEGEA LAURA Oncologie și Lab.
FLORENTINA Radioterapie
MEDICINĂ CONF.UNIV. Șef serviciu clinic de
37. LEGALĂ DR.FULGA IULIU medicină legală
MEDICINA DR.DRAGNEA
38. NUCLEARĂ ELENA DANIELA
Medic Șef
CONF.UNIV.ROBU
39. FARMACIE
SILVIA
Farmacist Șef
AMBULATORIUL CONF.UNIV.DR.
40. INTEGRAT ROMILĂ AURELIA
Director Medical
Șef Ambulatoriul
AMBULATORIUL
DR.ANGHEL integrat – Laborator
41. INTEGRAT –Str.
TEODOR recuperare, medicină
Basarabiei
fizică și balneofiziot.
MEDICINĂ PROF.UNIV.DR. Medic primar
42. SPORTIVĂ MUȘAT CARMINA medicină sportivă
SERVICIUL
ING.MANOLACHE Inginer Specialist IA
43. MANAGEMENTUL
CĂTĂLIN
CALITĂȚII
SECȚIA CRONICI DR. OBEADA
44. Medic Șef
IVESTI CAMELIA
11. ANEXE, DIAGRAME DE PROCES
NA


15.protocol Medical Hipertiroidismul Clinic Manifest

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

15.protocol Medical Hipertiroidismul Clinic Manifest

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA COD: PMED - ENDO-15

"SF. APOSTOL ANDREI"

HIPERTIROIDISMUL CLINIC MANIFEST

Avizat Președinte Comisia de monitorizare:

x Copie controlată Copie necontrolată

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 1 din 20

Numărul Denumirea componenței din cadrul Pagina

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 2 din 20

Protocolul medical reglementează modul pacientului în care se realizează consultul,

Indicatorii de evaluare a eficienței și eficacității:

 Număr de pacienți cu hipertiroidismul clinic manifest/număr total pacienți.

4.2. Legislație primară

4.3. Legislație secundară

4.4. Legislație terțiară

Normele de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, din 12.12.2016

4.4. Alte documente, inclusiv reglementări interne ale entităţii publice

Regulamentul intern al Spitalului Clinic Județean de Urgență Sf.Apostol Andrei Galați.

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 4 din 20

C.I.M – Control intern managerial.

6.2. Documente utilizate:

6.3 Resurse utilizate

6.4. Mod de lucru

HIPERTIROIDISMULUI CLINIC MANIFEST

COD DE DIAGNOSTIC : E05.0

Hipertiroidismul este un sindrom clinic şi biochimic determinat de excesul de hormoni tiroidieni

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 6 din 20

 Tiroidita subacută virală

Simptomele şi semnele hipertiroidismului (tireotoxicoză) sunt prezentate în toate cărţile de

Urmărirea răspunsului la tratament

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 8 din 20

Urmărirea pe termen lung

Managementul Oftalmopatiei Graves

Îndrumarea pacienţilor cu OG către centre specializate

 Dacă se detectează un TSH subnormal în timpul sarcinii, diagnosticul diferenţial se face cu

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 10 din 20

 Nu există dovezi că tratamentul hipertiroidismului subclinic îmbunătăţeşte prognosticul

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 11 din 20

COMPLICAȚII, RISCURI SI TRATAMENT

1. Tulburari de ritm cardiac si complicatii cardiovasculare, deseori cu caracter permanent,

Bibliografie: GHIDUL NATIONAL AL MINISTERULUI SANATATII, ORDINUL NR.

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 12 din 20

7.2. Director medical

7.4. Medicul de la internare

 stabilește diagnosticului de internare

7. 5. Medicul specialist curant

7.6. Asistenta șefă

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 13 din 20

8. FORMULAR DE EVIDENȚĂ MODIFICĂRI – procedura este supusă permanent monitorizării și

9. FORMULAR ANALIZĂ PROCEDURĂ

Nr Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 15 din 20

Nr Denumire Numele și prenumele Inlocuitor Aviz favorabil Aviz nefavorabil

26. UROLOGIE DR.FILIP ION

CHIRURGIE ȘEF LUCRĂRI

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 16 din 20

10. FORMULAR DISTRIBUIRE PROCEDURĂ

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 17 din 20

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 18 din 20

CHIRURGIE Șef secție clinică

11. ANEXE, DIAGRAME DE PROCES

Editia: 2 Revizia: 1 Pag. 20 din 20

S-ar putea să vă placă și