IMPUTERNICIRE

Subsemnata ………………………………, domiciliata

in….…………………………………………………………………………………….

legitimata cu C.I. seria…………nr. …….…………………,

deleg pe fiul meu, ……………………………………………..…., cu domiciliul in

……………………………………………………………………………………

legitimat cu C.I. seria …..…… nr. …………………….,

sa ma reprezinte in depunerea documentelor necesare pentru inscrierea in cadrul

Proiectului ”Lumina ochilor, Ochelari pentru vârsta a treia”.

DATA SEMNATURA