BRONSIECTAZIILE

Sunt definite (anatomic) drept dilatatii anormale si ireversibile ale arborelui bronsic, cu distributie limitata sau difuza.
Apar prin distrugerea componentei elastic si musculare din peretele bronhiilor de calibru mediu (segmentare si
subsegmentare), cu diametru mai mare de 2mm care ajung sa masoare centimetri. Parenchimul deservit de bronhiile
afectate prezinta in diferite proportii fibroza, emfizem, bronhopneumonie sau atelectazie. De regula reprezinta punctul
final in evolutia ai multor afectiuni dezvoltate in copilarie sau la adult, dar pot fi si congenitale. Patogeneza in multe
cazuri ramane necunoscuta. In 55% din cazuri apare la nefumatori.
Criterii de clasificare ale bronsiectaziilor din punct de vedere anatomic = criteriile REID:
1. Bronsiectaziile cilindrice “tuburi” dilatate uniform care se termina brusc in punctul in care caile aeriene mici
sunt astupate cu secretii;
2. Bronsiectaziile moniliforme “varicoase” au aspect neregulat “perlat”;
3. Bronsiectaziile saculare “chistice” care se termina in “fund de sac”, fara prezenta structurilor bronsice distal.

CLINIC - Tuse cu expectoratie mucopurulenta;

- Febra;
- Hemoptizia;
- Dispnee;
- Fatigabilitate;
- Durere de tip pleural;
- Deficit ponderal.

EXAMEN - Tremuraturi ale degetelor – in cazul bronsiectaziilor severe;

OBIECTIV - Cianoza – secundara policitemiei si hipoxemiei cronice;
- Hipocratism digital;
- Scadere ponderala;
- Pulmonar – wheezing, raluri bronsice: sibilante inspiratorii, cracmente; sunt date de obstructia
prin secretii, distrugerea si colapsul peretelui bronsic sau astmului bronsic asociat;
- ORL – polipoza nazala sau rinita cronica;
- Semne de cord pulmonar cronic in stadiile avansate – edeme periferice, hepatomegalie.

INVESTIGATII 1. Analize de sange – nespecifice; hemoleucograma, probe inflamatorii; dozarea

PARACLINICE imunoglobulinelor serice (IgA, IgE, IgM)
2. Examen bacteriologic al sputei – flora nespecifica (Streptococcus pneumoniae, Haemophillus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa si Staphylococus aureus) si bK;
3. Rx torace:
- 20% din cazuri este normala;
- Accentuarea desenului interstitial prin fibroza peribronsica si secretii stagnate;
- Bronsiectazii saculare – spatii chistice cu/fara niveluri hidroaerice corespunzatoare
bronhiilor dilatate; diagnostic diferential cu emfizemul bulos (desen in „fagure de miere”);
- Aspect de „sina de tramvai” (incidenta longitudinala) sau „imagini inelare” (incidenta
transversala) – dilatarea bronhiilor, ingrosarea peretilor ca urmare a inflamatiei peribronsice;
- Imagini opace tubulare sau ramificate – umplere cu secretii a bronhiilor dilatate;
4. Spirometrie:
- Obtructie – bronsiectazii difuze;
- Restrictie – atelectazii.
5. Bronhoscopie;
6. CT torace:
- Se observa bronhiile dilatate, cu pereti subtiri, rotunde – in sectiune transversala – insotite de
artera pulmonara (imagine in „ochelari”);
- Diagnostic diferential cu blebsurile – rotunde, cu pereti subtiri situate subpleural, neinsotite
de artera;
- Diagnostic diferential cu „bronsiectaziile tranzitorii” – dilatatii bronsice temporare ce apar
in pneumonii.
 7. Investigatii suplimentare la pacientii astmatici, cu bronsiectazii proximale la care se
suspicioneaza ABPA:
- Teste cutanate;
- Serologie - Ac anti aspergillus;
- Cultura.

TRATAMENT Tratamentul implica:

1. Tratarea afectiunii de baza;
2. Reducerea consecintelor bronsiectaziilor – controlul infectiilor, reducerea inflamatiei,
imbunatatirea drenajului bronsic, cresterea calitatii vietii;
3. Progresia bolii.
Exacerbarea pentru bronsiectazii reprezinta de asemenea un aspect care trebuie abordat serios din
punct de vedere terapeutic deoarece adesea se insoteste de progresia bolii si costuri de ingrijiri
crescute. Totusi, chiar si in contextual unor abordari terapeutice corecte, pana la 50% dintre pacientii
cu bronsiectazii prezinta cel putin 2 exacerbari pe an, iar o treime prezinta cel putin o exacerbare care
sa necesite spitalizare.
Infectiile bronsice cronice se definesc ca persistenta aceluiasi agent patogen la examinari
successive la interval de 3luni intr-o perioada de 1an.

1. TRATAMENT ANTIBIOTIC
- Actual se recomanda o durata de tratament de 14-21zile pentru exacerbarile infectioase;
- Tratamentul antibiotic al exacerbarii acute trebuie ghidat de rezultatul antibiogramei (actuale
sau de la exacerbarea precedenta).
- Atentie la infectiile bronsice cu Pseudomonas aeruginosa (!)
2. TRATAMENTUL ANTIINFLAMATOR - In prezent nu se recomanda administrarea
tratamentului corticosteroid inhalator, cu expectia pacientilor care asociaza astm bronsic sau
BPOC;
- TRATAMENTUL MUCO – ACTIV - ESTE RECOMANDAT A FI UTILIZAT PE
TERMEN LUNG (minim 3luni) la pacientii cu bronsiectazii care prezinta expectoratie
dificila si o calitate redusa a vietii si la care alte manevre de drenaj bronsic au esuat;
3. TRATAMENTUL BRONHODILATATOR INHALATOR - sunt preferate utilizarile de
bronhodilatatoare cu durata lunga de actiune.
4. FIZIOTERAPIE = CLEARANCE AL CAILOR AERIENE SI/SAU REABILITARE
PULMONARA
5. TRATAMENTUL INSUFICIENTEI RESPIRATORII
6. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
7. TRANSPLANTUL PULMONAR
8. VACCINARE ANTIGRIPALA SI ANTIPNEUMOCOCICA (13valente)