BPOC

Este o boala caracterizata prin limitarea fluxului de aer incomplete reversibila. Aceasta limitare este progresiva si asociata
cu un raspuns inflamator anormal al plamanului la particule si gaze nocive cauzate primar de fumul de tigara. Desi
afecteaza plamanii, BPOC este o boala cu consecinte sistemice importante.
Bronsita cronica = prezenta tusei si expectoratiei cel putin 3luni pe an, 2 ani consecutivi, nu este neaparat asoaciata cu
limitarea la flux.
Emfizemul = distructie alveolara – termen patologic.

CLINIC - Tuse cronica: prezenta intermitent sau in fiecare zi; adesea prezenta toata ziua; foarte rar, doar
nocturna;
- Productie cronica de sputa: orice pattern de productie de sputa poate indica BPOC;
- Bronsita acuta: episoade repetate;
- Dispneea:
1. Progresiva – se agraveaza cu timpul;
2. Persistenta – prezenta in fiecare zi;
3. Se accentueaza la efort;
4. Se acentueaza in timpul infectiilor respiratorii.
- Istoric de expunere la factori de risc: FUMATUL, noxele ocupationale si chimice, fumul de la
gatitul casnic si de la combustibili de incalzire;
- Istoric familial de boala cronica respiratorie.

EXAMEN - Semnificativ doar in stadii avansate;

OBIECTIV - Pacient obez/hipoponderal, cu slabire importanta in ultimele 6-12 luni;
- Pacientii pot fi cianotici cu dispnee de repaus, adoptand pozitia de lupta (sezand cu membrele
superioare sprijinite pe pat sau pe un plan tare anterior);
- Poate fi polipneic cu dificultati de a vorbi cursiv pentru a-si menaja volumul curent, chiar si in
repaus la cei cu foarte putine rezerve ventilatorii;
- Respiratia cu buzele pensate (auto-PEEP) este evocatoare pentru obstructia bronsica
importanta;
- Cresterea presiunii expiratorii prin pensarea buzelor care impiedica colagarea bronhiilor mici
(senzatie de usurare a dispneei;
- Torace in butoi - marirea diametrelor anteroposterioare si orizontalizarea coastelor secundar
hiperinflatiei;
- Modificarile inspiratorii: utilizarea musculaturii accesorii care este vizibila la nivelul gatului
(contractia scalenilor si SCM) + miscari sugestive in inspir: partea superioara are o miscare de
inainte si in sus, iar partea inferiorara isi scade diametrul transversal (semn Hoover);
- In inspir se poate constata chiar tiraj costal (contractie activa a m intercostali si aspiratia
peretelui prin presiune negativa + depresia spatilor supraclaviculare si suprasternale;
- Modificari expiratorii: utilizarea musculaturii abdominale la expir, acesta fiind prelungit

INVESTIGATII 1. Analize de sange: leucocitoza + neutrofilie + probe inflamatorii crescute in caz de exacerbare
PARACLINICE infectioase;
2. Rx torace: nu are o sensibilitate mare in diagnosticul BPOC, dar este utila pentru excluderea
altor afectiuni cum ar fi: pneumonia, cancerul, insuficienta cardiaca congestiva, pleureziile si
pneumotoraxul. De valoare diagnostica este detectarea bolii buloase. Semne frecvente de
emfizem, dar nespecifice sunt: aplatizarea diafragmelor, hipertransparenta pulmonara neregulata,
reducerea sau absenta desenului vascular.
3. Monitorizarea gazelor sangvine;
4. Testul de efort: are valoare practica la pacientii care au un grad disproportionat de dispnee in
comparatie cu valoarea VEMSului. Poate fi efectuat cu un ergometru sau printr-un simplu test de
mers masurat (ex 6minute). Testarea la efort este folosita pentru selectia pacientilor pentru
reabilitare sau chirurgie.
5. Spirometria: TREBUIE facuta la toti pacientii suspecti de BPOC. Este necesara pentru
 diagnostic, evaluarea severitatii bolii si pentru urmarirea progresiei bolii. Pacientii cu BPOC
prezinta tipic o scadere a VEMS si a raportului VEMS/CV. VEMS/CV < 0.7 post
bronhodilatatie confirma limitarea la fluxul de aer, incomplet reversibila. Gradul scaderii
reflecta in general severitatea BPOC.

Severitatea VEMS % din VEMS / CV Severitate

prezis postbronhodilatatie
La risc 0 > = 80 > 0.7
BPOC st I > = 80 < 0.7 Usor
BPOC st II 50 – 80 < 0.7 Moderat
BPOC st III 30 – 50 < 0.7 Sever
BPOC st IV < 30 < 0.7 Foarte sever

6. Testul de reversibilitate bronhodilatatoare trebuie facut cel putin o data pentru a exclude
astmul si pentru a stabili cea mai buna functie pulmonara a pacientului si intr-o mai mica masura
pentru a estima prognosticul.
7. Factorul de transfer gazos pentru monoxid de carbon – TLCo: de obicei este redus in BPOC,
in special in emfizem. Daca TLCo-ul este scazut, astmul poate fi exlus. O capacitate joasa de
difuziune este de folos pentru a stratifica pacientii pentru rezectie pulmonara.
8. CT – daca diagnosticul este indoielnic si preoperator pentru bulectomie sau chirurgia de reductie
de volum pulmonar.
9. Polisomnografia este indicata cand esxista suspiciunea unui sindrom de apnee in somn asociat.
10. Functia muschilor respiratori – poate fi testata la pacientii cu stare precara de nutritie sau
suspecti de miopatie steroida ca si in cazul in care dispneea sau hipercapnia sunt disproportionat
crescute fata de valoarea VEMSului.

DIAGNOSTIC 1. Astmul bronsic;

DIFERENTIAL 2. Insuficienta cardiaca congestiva;
3. Bronsiectazii;
4. Tuberculoza;
5. Bronsiolita obliteranta;
6. Panbronsiolita difuza.
Grup Tratament de prima intentie Alternativ Alte tratamente posibile**
de risc
A Anticolinergice cu durata scurta de Anticolinergic cu durata lunga Teofillin
actiune
SAU
SAU
Beta2-agonist cu durata lunga
Beta2-agonist cu durata scurta de
actiune SAU

Beta2-agonist cu durata scurta si anticolinergic cu durata scurta

B Anticolinergic cu durata lunga Anticolinergic cu durata lunga Beta2-agonist cu durata scurta de

actiune si/sau
SAU SI
Anticolinergice cu durata scurta de
Beta2-agonist cu durata lunga Beta2-agonist cu durata lunga actiune

Teofillin
C Corticosteroid inhalator + Anticolinergic cu durata lunga Beta2-agonist cu durata scurta de
Beta2-agonist cu durata lunga SAU actiune si/sau
Beta2-agonist cu durata lunga
SAU SAU Anticolinergice cu durata scurta de
Anticolinergic cu durata lunga si inhibitor de fosfodiesteraza 4 actiune
Anticolinergic cu durata lunga SAU
Beta2-agonist cu durata lunga si inhibitor de fosfodiesteraza 4 Teofillin

D Corticosteroid inhalator + Corticosteroid inhalator + beta2-agonist cu durata lunga si Acetilcisteina

Beta2-agonist cu durata lunga anticolinergic cu durata lunga
SAU Beta2-agonist cu durata scurta de
si/sau Corticosteroid inhalator + beta2-agonist cu durata lunga si inhibitor de actiune si/sau
fosfodiesteraza 4
Anticolinergic cu durata lunga SAU Anticolinergice cu durata scurta de
Anticolinergic cu durata lunga si beta2-agonist cu durata lunga actiune
SAU
Anticolinergic cu durata lunga si inhibitor de Teofilin
fosfodiesteraza 4