superior : inainte si in sus Toracele inferior : isi ↓ diametrul transversal * utilizarea musculaturii

abdominale * expir PRELUNGIT Diagnostic pozitiv de BPOC Dg. Diferential 1.Suspiciunea dg. prin
Anamneza + Examen clinic : la pacientii care asociaza Tuse + Expectoratie + Dispnee cronica intr-un
context etiologic sugestiv: Tabagism minim 20 PA sau Noxe profesionale minim 10-15 ani. 2.Confirmarea
dg. se face prin: Spirometrie/ Pneumotahograma Pt. dg. se foloseste raportul VEMS/CVF < 0,7 dupa
adm. unui bronhodilatator ( la 15 min. dupa 4 puff-uri de Ventolin). => DISFUNCTIE VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA IREVERSIBILA sau PUTIN REVERSIBILA Chestionarele + Spirometria incadreaza P intr-o
grupa de risc , orientand terapia. 1.Bronsiectazii * au bronhoree cronica purulenta 2.Sindrom
posttuberculos 3.Bisinoza *expunere la scame de bumbac 4.Mucoviscidoza *in var. clinica incompleta in
care ar predomina manifestarile respiratorii 5.Astm Bronsic * exista un fond de atopie * dipneea
prezinta exacerbari paroxistice, crize nocturne * reversibilitate rapida la Betamimetice/CS Explorari
functionale respiratorii : Spirometria / Pneumotahograma (curba flux/volum) : VEMS: E cel mai utilizat
parametru de identificare a S.O. E element de prognostic pt. viteza de deteriorare functionala a
bolnavului si se urmareste in timp (anual). E un indice integrativ depinzand de : cooperarea pacientului,
starea muschilor sai respiratori, elasticitatea parenchimului pulmonar si a peretelui toracic. ↓ CV
datorita obstructiei (CV= vol. de aer ce poate fi scos din plamani in expir) ↓ Indicelui Tiffneau =
VEMS/CVF  IT post-BD < 70% din prezis in BPOC Daca I.T< 70% => S.O => dg. de BPOC se stabileste doar
daca disfunctia ventilatorie obstructiva persista si dupa adm. unui bronhodilatator. Exista P cu grad de
reversibilitate semnificativ la adm. de B2-mimetic, dar nu se pune inca dg. de astm. Facem si testul la BD
si daca disfunctia obstructiva persista => punem dg. de BPOC. *Reversibil la ambele => Astm Bronsic
*Reversibil partial la B2-mimetic, Nereversibil la BD => BPOC *Nereversibil la B2-mimetic + BD => BPOC
In stadiile incipiente exista o disfunctie obstructiva de cai mici , cu VEMS normal dar cu alterarea
Debitelor Instantanee MEF 25-75 si MEF 50 ↓. Pletismografia corporeala = metoda de dilutie a heliului
pot masura Volumul Rezidual si CPT => obiectivand sdr. de hiperinflatie pulmonara Difuziunea
monoxidului de carbon (factorul de transfer al CO) evalueaza afectarea functionala interstitiala datorata
emfizemului.  Tlco ↓, Kco ↓ => EMFIZEM Gaze sanguine : -indica absenta/prezenta Ins.Respiratorii
Cronice prin evidentierea Hipoxemiei arteriale de repaus initial normocapnica, ulterior hipercapnica in
faza secundara/exacerbari. Echilibrul A-B : Acidoza Respiratorie compensata/decompensata Indicatiile
gazometriei (ASTRUP – prelevarea de sange arterial) sunt: BPOC moderat/sever SaHb < 40 ani sau la
nonfumatorii cu emfizem sever se dozeaza:  AAT 1 serice  Test al sudorii – pt. a exclude
mucoviscidoza  CT- poate evidentia bronsiectazii sau patologii interstitiale Test de provocare
nespecifica cu histamina/metacolina Se face in suspiciunea de A.B. pt. obiectivarea hiperreactivitatii
bronsice. Tot in suspiciunea de A.B se poate face monitorizarea PEF. Polisomnografia Se face la pacientii
obezi care sforaie sau au semne de SAS. Fibrobronhoscopia Indicatii Fibrobronhoscopie:  Hemoptizie 
Anomalii radiologice - hiluri asimetrice  Pneumonii repetitive Inv. hemodinamice pulmonare se fac in
suspiciunea de: -HTA Pulmonara -CPC Ecocardiografia – de rutina Cateterismul cardiac e o explorare de
exceptie la cei cu HTP severa la care se planifica o interventie chirurgicala: chirurgie de rezectie a bulelor
de emfizem sau transplant pulmonar. Comorbiditatile: * Cardiovasculare : HTA, Cardiopatie ischemica
cronica * Digestive : Ulcer Duodenal, Hepatopatii cronice * Sindrom de Apnee de Somn * Metabolice :
Obezitate, Diabet Zaharat, Dislipidemii * Tumori maligne : Cancer Bronho-Pulmonar • Examen clinic
•Spirometrie= Pneumotahograma pt. val VEMS,CV,MEF • Raspuns la Bronhodilatatoare • Rx. Toracica
Standard • DLco • Explorare comorbiditati Cardio-Vasculare Explorare de baza (perioada stabila)
•Gazometria arteriala => hipoxemie, hipercapnie •ECG •Ecocardiografie => HTAP •Hemograma =>
poliglobulie eventual •Pletismografie corporeala •Tehnica de dilutie a heliului Forme moderate/severe