- Zona de matitate cu amplificarea transmisiilor vibratiilor vocale - Suflu tubar patologic - Raluri

crepitante * Sindrom lichidian – care poate masca sdr de condensare * Polipnee, Tahicardie, hTA Index
prognostic : se fol. mai mult la patul bolnavului, la domiciliu, in lipsa oricarui examen paraclinic. Scorul
obtinut => ajuta in stabilirea unui index de mortalitate cu 5 clase de risc. 1. Varsta > 65 ani +1 2. Dureri
Toracice +2 3. Alterarea functiilor mentale +2 4. Semne vitale : +2 TAS< 90 mmHg sau > 120 mmHg
Polipnee ≥ 30/min 5. Etiologie cu risc inalt : +2 Staphylococcus Aureus, BGN, Pn. Post-obstructiva, Pn. de
deglutitie 6. Cancer asociat +4 Scor CURB-65 ajuta in luarea deciziei de internare : C = Confuzie Fiecare
parametru primeste 1 pct. U = Uree sanguina >7 mmol/l Se aduna punctele => Scor R = Frecventa
Respiratorie ≥ 30 / min B = TAS < 90 mmHg sau Scor 0-1 : tratam in ambulator TAD < 60 mmHg 2 :
supravehere scurta 65= Varsta > 65 ani 3,4,5 : internare in spital Explorari paraclinice de rutina la
pacientii spitalizati pt. CAP: 1.Radiografia pulmonara : e esentiala pt. diagnosticul de pneumonie.
Urmatoarele tipuri radiologice pot fi izolate sau combinate : Condensare pulmonara Infiltrat interstitial
corespunde Pn. Interstitiale = Pn. Atipice Alte modificari radiologice aparute in cursul unei pneumonii : *
cu distributie segmentara = opacitate neomogena (alternanta focarelor de condensare cu zone
normale). = fara bronhograma aerica * cu distributie nonsegmentara (pneumonie acinara) = opacitate
unica, omogena, cu margini imprecis delimitate *opacitati nodulare sau reticulonodulare localizate difuz
bilateral sau intr-un anumit lob * la periferie persista aspectul reticulonodular Abces pulmonar *
opacitate unica/multipla, initial opaca de aspect tumoral,apoi excavata cu nivel hidroaeric Pneumatocele
* cavitati aerice cu perete foarte subtire Colectie lichidiana opacitate omogena in sinusul
costodiafragmatic al hemitoracelui afectat, cu limita superioara concava in sus Gangrena pulmonara
(rar) * initial zone multiple de hipertransparenta in interiorul unei opacitati, care ulterior conflueaza intr-
o cavitate mare ce cuprinde lichid/puroi si fragmente pulmonare necrotice. Adenopatia hilara satelita
(rar) *necesita dg dif cu o masa pulmonara 2.Computer Tomografia e mai sensibila si poate evidentia
modificarile tipice de pneumonie la o persoana cu Rx. normala. Dupa aspectul infiltratului => se poate
aprecia etiologia si evolutia sub trat. ATB. 3.Alte investigatii paraclinice Hemograma completa:
Leucocitoza severa (L > 20.000/mmc) cu Neutrofilie importanta Devierea la stanga a formulei leucocitare
Hemoconcentratie prin deshidratare (↑Ht, ↑Na) Gazometria arteriala arata: Hipoxemie de repaus,
Hipocapnie, Alcaloza Respiratorie In formele severe de pneumonie sau boli preexistente (BPOC) -
hipercapnie cu acidoza respiratorie – recomandandu-se ventilatie asistata Acidoza Metabolica e
secundara socului septic. Evaluarea functiei renale si hepatice : prin deshidratare => ↑ Transaminazelor,
↑ Bilirubinei Ionograma : prin deshidratare => tulburari electrolitice Serologia HIV : Imunosupresie
dobandita = teren pe care se poate grefa orice infectie. Imunosupresia e legata nemijlocit de gravitatea
pneumopatiei. Hemocultura se face obligat in puseu febril pt. depistarea etiologiei !!! Examen al
lichidului pleural * citologic * biochimic: proteine , glucoza, pH, LDH * bacteriologic: frotiu, culturi pt.
bacterii aerobe/anaerobe/Bacil Koch Diagnostic etiologic in CAP : etiologia poate fi precizata doar in 50%
din cazuri . *in afara mediului spitalicesc prin: examen bacteriologic al expectoratiei hemocultura * in
spital: metode directe (examen bacteriologic al expectoratiei si/sau metode invazive prin
scurtcircuitarea cailor respiratorii subglotice) metode indirecte Examenul bacteriologic al expectoratiei :
= identifica infectiile respiratorii non-TBC si e controversat→poate fi fals pozitiv/ fals negativ = apar
dificultati in: contaminarea inevitabila cu flora din faringe/cavitatea bucala infectia bronhopulmonara
neexudativa unde examenul nu e posibil *RECOLTAREA: dimineata , a jeun , dupa clatirea gurii cu apa ,
inainte de adm. oricarui ATB / la cel putin 48 h dupa oprirea ATB. Sputa se transporta la laborator in mai
putin de 3h dupa recoltare, si examenul cuprinde: - examenul macroscopic: gradul de purulenta al salivei
- examenul microscopic: orienteaza etiologia + det. abundenta florei microbiene Flora bacteriana
absenta/minima pe frotiu, la pacienti cu sputa de calitate si care nu au luat ATB in prealabil sugereaza →
eliminarea bacteriilor uzuale → ne gandim la infectie cu germeni atipici. INDEX MURRAY-WASHINGTON
≥ 25 Leucocite PMN ≤ 10 celule epiteliale bucale in campul microscopic Examen microscopic dupa
coloratie Gram x 1000 marire, cu imersie de ulei) Diplococi G+ in lanteta, incapsulati Cocobacili Gmici,
pleomorfi Coci G+ in gramezi Bacili G- Flora mixta (coci G+, bacili G-) Streptococccus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae Staphylococcus Aureus Klebsiella Pneumoniae / Alti BGN aerobi Anaerobi -
cultura expectoratiei completata prin analiza cantitativa : distinge germenul infectant de germenii de
colonizare. Anaerobii sunt frecventi in cav. bucala. INFECTIE PULMONARA: MINIM 105 UFC/ml (106-
107 : sunt considerati germeni obisnuiti) Diagnostic Diferential al CAP : * Bronhopatie cronica acutizata /