Sunteți pe pagina 1din 9

MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC

INDIVIDUAL

RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGICĂ


Informații pacient:

Nume: Prenume:

Vârstă:

Adresă:

Nivel de școlarizare:

Obiectivul evaluării:

Evaluarea psihologică s-a realizat prin intermediul anamnezei clinice și a testării


cu instrumentele MMSE si DAS.

INTRODUCERE(sumarizare)
MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

EXPUNEREA PROBLEMEI ( cu cuvintele pacientului care isi descrie problema)

ISTORICUL PROBLEMEI (istoricul si expunerea problemelor de la punctul


precedent)
MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

ISTORICUL PSIHIATRIC (istoricul psihiatric, diagnostic, internari, detentii si alte


detalii relevante, daca exista)
MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

ISTORICUL MEDICAL ( istoricul medical, boli organice, diagosntic)


MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

MEDICATIE (medicatia curenta si alergii daca exista)

ISTORICUL FAMILIAL (sumarizare)


MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

ISTORICUL PERSONAL ( sumarizare)


MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

ISTORICUL SOCIAL(sumarizare)

SUNT COPII CARE TRAIESC IN CASA CU DVS.? (sumarizare detalii- inclusiv


varstele copiilor)
MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

ISTORICUL SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE (detalii despre consumul de alcool,


droguri,fumat si orice alte substante psihoactive. Stabilirea unui sablon de
consum, daca exista sevraj, dezintoxicari precedente, mod consum, salienta)

ISTORICUL MEDICO-LEGAL ( cazier, procese, arestari, cautiuni, condamnari,


inchisoare)
MICULA OANA SÂNZÎIANA CABINET PSIHOLOGIC
INDIVIDUAL

PERSONALITATE PREMORBIDA (sumarizare)